瑜伽婴儿式呼吸 华医网讲义

瑜伽婴儿式呼吸 华医网讲义

A.中心性发绀的新生儿可以给予常压吸氧。

B、常压供氧由自充气气囊通过面罩提供

C、新生儿已建立自主呼吸，心率已超过100次，需继续人工呼吸。

D.若新生儿出现中心性发绀，应停止常压吸氧。

正确答案：A

分析：正压人工呼吸后，新生儿已建立自主呼吸，心率已高于100次。人工呼吸停止。此时，如果新生儿出现中心性紫绀，即新生儿的口腔或躯干呈紫色。在这种情况下，可以在常压下给予氧气。需要说明的是，常压氧气不能由自充气气囊通过面罩提供，但可以通过气流充气气囊和面罩、或T型组合复苏器通过面罩提供。故选A。

4、正确佩戴口罩

放置口罩时，选择合适尺寸的口罩。口罩一般有两种：一种适合早产儿，一种适合足月儿；口罩边缘分为有缓冲和无缓冲两种；有两种形状，即圆形和解剖学形状。所有物种都可以使用。口罩必须盖住下颌、嘴和鼻子（如图4所示）。

图4

5、复苏装置的检查及故障维修

开始正压人工呼吸前，首先将新生儿置于吸气位，即在新生儿肩上放一个3cm的肩垫。然后，吸出新生儿口鼻中的粘液，确认呼吸道通畅。然后选择大小合适的口罩遮住新生儿的口鼻。操作者的位置也很重要，通常站在婴儿的侧面或头部，这样可以方便观察新生儿胸部的起伏和肤色，并且在进行其他操作时不妨碍他人，例如如进行心脏手术。复苏按压或脐静脉导管插入互不干扰，所以位置也很重要。

将口罩戴在新生儿脸上后，不要将口罩向下挤压在脸上。注意不要用手、手指或手掌支撑宝宝的眼睛，也不要压迫喉咙（气管）。为了使面膜与脸部之间有更好的密封性，请轻轻向下按压面膜。您可以用中指和拇指将口罩周围密封严实。轻轻地将下巴向上推向面罩。当气囊被挤压时，这将使氧气再生。在孩子的肺部。

面罩密封是获得有效正压的基础。气流式充气气囊只有在密封状态下才能充气；自动充气气囊只有在密封时才能给肺部充气；只有在气密的情况下才能堵住 T 型组合复苏器的 PEEP 帽。只有在某些情况下，肺部才能充气。

下列关于正压人工呼吸前准备工作的描述不正确的是（ ）

A. 操作者的位置位于婴儿的正前方。

B.吸出新生儿的口腔和鼻腔粘液，确认呼吸道通畅

C. 首先，将新生儿置于良好的吸气位置

D.选择大小合适的口罩，遮盖新生儿的口鼻

正确答案：A

分析：在开始正压人工呼吸之前，首先要让新生儿处于吸气位，即在新生儿的肩膀上放一个3cm的肩垫。然后，吸出新生儿口鼻中的粘液，以确认气道。然后选择大小合适的口罩遮住新生儿的口鼻。操作者的位置也很重要，通常是站在婴儿的侧面或头部。故选A。

6.评估通风效果

有效的通气表现为心率增加至 100 次以上以及心率、肤色和肌张力的改善。新生儿状况的改善表现为心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度的改善。

如果肺部过度充气，即人工呼吸时，如果新生儿呼吸过深，则意味着压力过高，有发生气胸的风险。

当压力过高时，部分气体会通过减压阀释放出来，所以操作时，用三个手指捏住气囊的2/3，挤压的深度为2/3，避免压力过大。非常好的方法。正压人工呼吸的频率为每分钟40～60次，即30秒内至少20次，最多30次。

图5

建立有效的通气是产房新生儿呼吸暂停和心动过缓管理的最基本目标。快速提高心动过缓新生儿心率的最佳方法是充分通气。如果有压力监测，初始压力有效，对于一些足月新生儿常采用≥30~。如果没有压力监测，应实现最小的肺扩张以增加心率。

正压通气频率、吸气与呼气比及吸气压力：频率为40～60次/分钟，吸气与呼气比为1：1.5（操作时大声数数，说1-2-3- ），即再喊1时，挤压气囊，喊2、3时松开双手。喊1时吸气，喊2、3时呼气。吸气压力为（足月儿）20~（早产儿） 。

新生儿潮气量为5～8ml/kg。高肺容量和气道压力会导致肺损伤和气胸。操作时，用三指挤压气囊，可改善心率和肤色。如果没有改善，可将正压增加至或以上。

图6

如果手术过程中宝宝情况没有好转，胸廓扩张不好，可能的原因有：一是密封不够，即面罩与新生儿面部密封不充分；第二，气道堵塞，可能是新生儿没有放在鼻吸气的位置，或者新生儿呼吸道内有粘液堵塞气道；第三，压力不够，可能是气囊某处破裂或损坏，或者是受到挤压。不够强。

胸廓运动不足的原因及解决办法：如果密封不够，重新定位面罩，将新生儿下颌向前抬起，置于鼻吸气位置；如果气道堵塞，重新调整身体位置，检查口咽分泌物。如果有，可以用洗耳球吸出，或者用吸管将口腔中的分泌物吸出，稍微张开宝宝的嘴。通气期间，然后重新放置面罩；如果压力不够，则增加压力，直到有明显的胸部起伏；如果上述措施还不够，达到目的后，可以考虑给新生儿气管插管。

对于持续面罩正压人工呼吸，需要考虑给新生儿插入胃管，因为人工呼吸时，一部分氧气进入新生儿肺部，另一部分进入新生儿胃部。腹胀会抬高膈肌，阻止肺部充分扩张，导致胃反流和误吸。因此，插入胃管以排出胃中的气体和液体并降低隔膜。但要注意经口插入胃管，以减少胃胀，并用鼻腔给新生儿通气。需要准备的物品包括8F胃管和20ml注射器。测量胃管的长度，一般是从鼻腔到耳垂，从耳垂到剑突，然后加上1cm的长度，从嘴里插入，然后用20ml注射器抽出气体和液体。手术完成后，一定要让胃管末端保持开放状态。如果有气体，很容易排出。不要关闭后面的管子。无需封闭管口。

图 7：胃管经口插入 - 正确的长度测量

注意，经口插入胃管的方法是将胃管经口而不是鼻子插入（以恢复通气），连接20ml注射器，轻轻抽吸。然后，取出注射器，保持管子开口打开，并将管子粘在婴儿的脸颊上。

面罩-气囊正压人工呼吸必须及时进行，操作位置必须准确，速度和压力必须正确控制。如果复苏效果不好，需要做哪些检查和治疗？

如果新生儿没有好转，需要检查氧气、气囊、面罩密封性和压力，检查胸部运动是否充分？吸氧是否合适？那么，考虑气管插管，检查呼吸音，是否有气胸？

经过30秒有效的正压人工呼吸，确实确认氧气已进入新生儿肺部。如果新生儿心率仍低于60bpm，则需要对新生儿进行正压人工呼吸和心脏按压。

图8

自充气气囊需要连接储氧器来提供高浓度氧气。当连接氧气源但没有储氧器时，气囊只能提供约 40% 的氧气。对于新生儿复苏来说，这个浓度可能不够。

图9

自充气气囊可以控制氧气浓度并连接储氧装置，为患者提供90%至100%的氧气。

图10：自充气式气囊储氧装置的类型

图11：自充气气囊使用前检查

自充气气囊提供的压力由以下三个方面决定：一是挤压气囊的力；二是挤压气囊的力。二是口罩与新生儿面部是否漏气；第三，减压阀打开的设定压力。

新生儿复苏成功的关键是建立足够的正压人工呼吸，以90%～100%的氧气快速恢复缺氧症状；如果无法获得氧气，可以对新生儿进行空气正压通气。我国使用的新生儿复苏袋为自充气袋（250毫升），使用前必须检查减压阀。如果可能的话，最好配备压力表（包括最大吸气压力和呼气末正压调节）。为了获得高浓度氧气（90%至100%），需要连接储氧器。 40%氧气浓度无需连接储氧装置，适用于暂时没有空氧混合器的单位对早产儿进行复苏。