【好书推荐】婴幼儿运动障碍评估与康复

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爬行是婴幼儿的另一种全身协调运动。看似简单的爬行动作，却能充分连接宝宝的认知、姿势控制、协调动作。

爬行动作的完成是婴幼儿活动能力发育成熟的开始，可以真正克服重力对身体的影响。

爬行动作通常分为腹式爬行和股四头肌爬行。四边形爬行是指用手和膝盖支撑的方式爬行。本节主要介绍四边形爬行。

爬行运动过程中，四肢的稳定支撑将腹部抬离地面，表明躯干核心部分的功能逐渐成熟，躯干的前、左、右重心转移和单侧支撑能力四肢、躯干日益完善，平衡性、协调性、肢体分离动作均达到新水平。

爬行运动可以促进婴幼儿感官知觉的发展，增强对空间位置的判断和理解。因此，应重视爬行训练，避免因缺乏爬行运动而对婴幼儿的生长发育造成不必要的影响。例如，缺乏爬行运动会导致前庭功能发育不良和感觉统合障碍，从而影响运动、学习和生活。

1、常见异常爬行姿势及其原因分析

(1)缺乏对爬行动作的认知能力，没有爬行的动力和欲望。

(2)第四爬位寿命短，稳定性差。

肩带的稳定性和自由屈伸、髋关节的稳定性和自由屈伸不足，不能稳定地支撑躯干离开地面。

(3)偏瘫爬行

肩带、髋带、骨盆的稳定性不足，患肢不能完全支撑和将重心从左向右转移。

（4）像兔子一样攀爬

常见于下肢分离、活动受限，四肢协调功能受限。例如，内收肌群的肌张力增加，无法有效地进行下肢的交替屈伸运动。

(5)髋部外展位代偿性爬行

髋屈肌的紧张和伸肌的功能受限，导致爬行时髋关节过度屈曲，身体重心后移，下肢支撑面显着扩大，从而限制自由屈伸髋关节的运动，依靠髋关节外侧的外展。肌肉用于补偿过度外展并向前移动。

髋部外展位置的代偿爬行

髋部外展位置的代偿爬行

2、手膝位四攀爬练习所需的动作要素

1.肩带的稳定和伸展。

2.肩关节的屈伸。

3.肘关节的屈伸。

4、躯干控制稳定性和侧向旋转。

5、髋关节的稳定性和屈伸。

6.膝关节的屈伸。

7、有爬行的动力和欲望。

肩关节和髋关节得到稳定支撑，躯干姿势肌尤其是腹部肌肉以适度的张力保持稳定的离地升力，让孩子获得将重心从前向后转移的能力，左右移动，一侧肢体承重，建立和提高自我动态平衡能力。

三、四级攀爬运动训练

1、侧坐位到四爬位的体位转换训练

患儿采取侧坐位，承重上肢支撑在身体一侧的治疗台上。治疗师帮助稳定肩关节，将玩具放置在负重侧前方，诱导孩子对侧上肢主动抓握玩具直至臀部抬起，训练孩子上肢。支撑能力以及从侧坐位置转换为四点跪位置的能力为四攀爬练习做好准备。

2、上肢支撑能力训练

孩子双膝跪在平衡垫前，双手支撑在平衡垫上。逐渐降低平衡垫的高度，使孩子的身体重心前移，增加双上肢的承重能力，最终达到四点支撑位置。当双上肢支撑完成后，在孩子的上方和前方使用孩子感兴趣的玩具，诱导孩子抓住一侧上肢。通过改变玩具的位置，训练孩子的单侧上肢动态支撑能力和重心转移能力。

双边交替练习，关注孩子的情绪，用孩子感兴趣的玩具来调动孩子的动力和欲望。

3、四种攀爬姿势的重心转移训练

孩子采取四点支撑姿势，治疗师在孩子身后，双手放在孩子髋关节两侧，然后协助孩子进行向前、向后、左右重心转移训练，做好充分准备孩子进行互动式四攀爬运动。工作。

注意不要紧紧抱住孩子的臀部，以免造成紧张。

4、三点支撑训练

孩子采取四点支撑位置。治疗师位于孩子后面。一只手放在一侧髋关节的外侧以保持稳定。另一只手托住孩子的下肢，使其充分向后伸展，然后使其前后移动。动态练习（双侧下肢交替练习）训练孩子的三点支撑能力，为爬行做准备。

5、爬行训练

孩子采取四腿爬行姿势，由治疗师引导一侧上肢向前抓住物体，使身体重心前移。抓握侧上肢得到支撑后，治疗师协助对侧下肢屈曲前移，两侧肢体进行交互训练。 。通过反复训练输入正确的爬行模式，帮助孩子学会爬行。

6、悬挂下爬行训练

治疗师利用悬挂系统将孩子的腹部放在吊带上，并在其前面放置玩具以诱导孩子抓握。通过减轻重量，孩子可以更轻松地执行交互式爬行动作并输入正确的爬行模式。

以上分享内容来自河南省儿童医院周崇臣教授、尚清教授主编、北京大学医学出版社出版的《婴幼儿运动障碍的评估与康复》

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儿童运动障碍是导致儿童残疾的主要原因之一，严重影响儿童身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。各种原因引起的中枢和周围神经损伤，都可能导致运动障碍，如早产、脑缺血缺氧、中枢神经系统感染、外伤、臂丛神经损伤、遗传代谢性疾病等。运动障碍儿童的康复是一项重要的研究工作。这是一个长期的过程，需要医疗机构与家庭康复相结合的模式。

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本书由河南省儿童医院周崇臣教授、尚清教授主编。河南省儿童医院康复中心总结了25年来康复医学专业丰富的临床经验，吸纳了澳大利亚墨尔本脑瘫康复中心儿童运动康复专家于孟德教授，澳大利亚墨尔本脑瘫康复中心专家、河南省儿童医院尚清教授。北京大学儿童医院刘学成教授康复团队先进的运动障碍评估及康复技术，结合北京儿童医院集团内15家医疗机构康复医学科室的诊疗经验，编制成《评估婴幼儿运动障碍及康复"

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