小儿脑病的康复（脑积水）

小儿脑病的康复（脑积水）

脑积水

一、脑积水的概念

脑积水是由于颅内疾病引起脑脊液分泌过多、循环和吸收障碍，导致颅内脑脊液储存增多、脑室扩大而引起的一种顽固性疾病。属于中药“颅液”范畴。

脑积水就意味着你的头很大吗？

不一定，轻度缓慢进行性先天性脑积水，颅缝囟门闭合后的脑积水可能没有头部那么大，所以相当一部分患者仅表现出四肢无力或智力低下，或头痛、抽搐如癫痫等。 ，这些患者经常被误诊为其他疾病

2.西医对脑积水病因的认识

1、脑脊液循环通道堵塞——先天畸形、感染、出血、肿瘤

2、脑脊液分泌过多

关于先天性脑积水的病因有多种理论。目前普遍接受的学说是侧脑室脉络丛增生、分泌旺盛，造成侧脑室脉络丛脑脊液分泌功能障碍，导致脑积水。

3、脑脊液吸收障碍

由于胎儿脑膜炎导致脑脊液吸收受损，可能会出现脑积水。

3、脑积水的表现

1.婴幼儿先天性脑积水的临床表现——头围增大、前囟增大、张力增大、爆裂声、日落眼现象、颅透照、视神经乳头萎缩、神经功能障碍等。

婴幼儿脑积水的临床特点

(1).头围增大：婴儿出生后数周或数月内，头部会逐渐增大，前囟也会增大、凸出。头部与躯干的生长比例不成比例。比如，头太大太重，垂在胸前。头与脸不成比例。头大脸小，额头突出，下颌骨逐渐变细，头骨薄，还伴有浅静脉怒张。头皮有光泽。

（2）。当前囟增大、张力增高，将患者垂直抱起并保持安静时，囟门仍鼓胀但不凹陷，看不到正常搏动，则表明颅内压增高。随着脑积水的进展，颅内压增高的症状逐渐出现。婴儿期的颅缝虽然具有缓冲颅内压的功能，但其作用仍然有限。婴儿期颅内压增高的主要表现是呕吐。由于婴儿还不会说话，他们常常会通过抓头、摇头、哭泣等来表达头部不适和疼痛。当病情恶化时，可能会出现嗜睡或嗜睡。

（3）。当敲击患有脑积水的孩子的头部（额颞叶和顶叶交界处）时，罐头破碎的声音就像罐头破碎的声音或熟​​透的西瓜的声音。

（3）。脑积水现象的进一步发展，可导致第三脑室后部的松果体隐窝明显扩张，压迫中脑顶盖或引起脑干轴向移位，从而出现与巴利氏类似的病症。诺沃氏眼肌麻痹综合症，即向上凝视麻痹，使婴儿的眼球无法向上看，造成所谓的“夕阳眼”征。

（4）。对于颅透照引起的严重脑积水，如果脑组织（皮质、白质）厚度小于1cm，可用强手电筒直接照射头皮。透照时若有亮度则为阳性，若有正常脑组织则为阴性（无亮度），此方法对于鉴别蛛网膜囊肿和硬膜下液还是有帮助的。

(5)视神经乳头萎缩。婴幼儿脑积水多见于原发性视神经萎缩。即使颅内压增高，也不会出现视乳头水肿。

(6)神经功能障碍。第六脑神经麻痹通常会阻止婴儿的眼球外展。由于脑室系统进行性扩张，大多数情况下会出现明显的脑萎缩。早期可维持完善的神经功能。晚期可出现锥体束征、痉挛性麻痹、去大脑强直等。智力发育也明显高于同龄人。正常婴儿。

（6）。其他脑积水患儿常伴有其他畸形，如脊柱裂、内斜视（外展神经麻痹引起）、双下肢肌张力增高、膝腱反射亢进、发育迟缓或严重营养不良等。 。

2. 脑积水的分类——阻塞性、交通性、外部性

4.脑积水的诊断标准

1. 头围与正常头围超出2个标准差；

2. 囟门增大，预产期后仍未闭合，紧张饱满，或颅骨缝裂开

3、眼球如夕阳般向下转动，或颤抖，或眯眼

4、智力低下

5.其他疾病难以解释的言语迟缓、运动发育异常、呕吐或抽搐者

6.经影像学检查确诊为脑积水者，若有上述1～5、6项之一，即可诊断为本病。

5.脑积水的治疗

1.一般来说，脑积水的常规西医治疗包括手术治疗和药物治疗。

一个。目前脑积水的手术治疗有哪些？

(1)侧脑室小脑延髓池分流术； （2）自体大隐静脉移植用于侧脑室颈内静脉分流术； (3)脑室胸导管分流术； (4)侧脑室皮质静脉分流术； (5) 脑室房分流术； (6)侧脑室淋巴分流； (7) 中脑导水管插管术； (8)横室窦分流术； (9)室上矢状窦分流术； (10) 脑室窦分流术、腹膜分流术； (11)脑室膀胱分流术； (12)侧脑室引流。

b.手术治疗脑积水有哪些缺点（1）手术失败率较高； （2）术后感染较为常见且难以控制； (3)术后分流系统反复堵塞； (4)分流不足； (5)分流过多可引起低血压综合征； (6)水、电解质紊乱； （7）分流器所用硅胶管的消毒、抗凝、防腐等问题难以解决； (8)随着年龄的增长，随着身体的发育，原有的分流管相对缩短，需要更换。

c.治疗脑积水的西药有哪些？

(1)脱水剂：如甘露醇； (2)利尿剂：如氢氯噻嗪(氢氯噻嗪)、呋塞米； (3)肾上腺皮质激素：地塞米松()、泼尼松()； (4)碳酸酐酶抑制剂：如乙酰酰胺()； (5)脑细胞活化及营养剂：如脑活素、神经原等。

d.西医治疗脑积水有哪些缺点？

(1)西药只能暂时缓解脑积水引起的颅内高压等症状。 (2)长期用药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。

2.小​​儿脑积水的中医治疗

(1) 中医——散瘀、开窍、通络、利水

（2）康复治疗——针灸、按摩、康复训练、（运动、作业、ST、理疗）

一个。脑积水康复训练具体有哪些？

运动障碍康复训练

外伤、颅内感染或出血后的脑积水患者常出现运动障碍，其康复训练可分为以下两个阶段：

第1期

也就是早期康复。对于成人，尤其是外伤、颅内感染、颅内出血后出现脑积水的患者，早期康复的目的是预防并发症，减少后遗症，促进运动功能的恢复，防止关节挛缩和肢体畸形。

① 姿势摆放

应注意纠正仰卧位，使患者处于健侧仰卧位或侧卧位。四肢关节应处于功能位置，肩关节外展50°，内旋15°，屈曲40°。整个上肢应放在枕头上。为防止肩内收，肘部微屈，腕背屈30°～45°，手指微屈，髋关节、膝关节伸展，脚下放垫袋，使踝关节背屈90°。另外，仰卧位和健侧位要经常交替，以免发生褥疮。

② 被动运动

其目的是使处于缩短状态的瘫痪肌肉得到伸展，降低肌张力和兴奋性。被动运动应包括患肢各关节各个方向的运动，重点是肩关节外展和外旋、前臂外旋、腕和手关节伸展、拇指外展和手掌相对、髋关节伸展和内旋、背屈做被动运动时，幅度要逐渐加大，逐渐达到最大幅度。应同时活动多个关节，并避免过度拉伸，以免加重痉挛。当被动向各个方向移动瘫痪肢体的关节时，由于关节周围肌肉的松弛，很容易造成关节半脱位和关节损伤。因此，被动运动的幅度要小，初始运动不要超过90°。

第二期

这是在不完全瘫痪时进行的康复治疗。此恢复期应注意纠正瘫痪肢体的主要功能缺陷，即平衡功能丧失、感觉丧失、肌肉痉挛、精确运动能力丧失等。主要进行主动运动和关节活动范围的训练。

①积极锻炼

其主要目的是提高中枢神经系统对各肌群的协调控制，训练各肌群的代偿功能，拉伸紧张和缩短的肌肉，增强其拮抗肌功能。基本方法是： A、当单个关节活动时，其他关节自然而然地活动。例如，当肘关节主要屈伸时，腕关节和指关节可以放开它，让它屈曲。 B、活动其他关节时，保持其中一个关节处于一定的姿势。比如活动膝关节时，保持踝关节背屈等。 C.逐渐学会控制整个肢体。如果控制2个关节有进步，再学习控制3个关节，逐渐控制整个肢体。 D、棍操：双手握住短棍，在健上肢的帮助下，使患肢屈伸腕、肘，将手举过头顶，将棍放在颈后。

②主动锻炼还可以从以下三个方面进行：

A、仰卧起坐运动：开始时，可​​将床头摇动30°至60°。如果没有头晕、恶心、眼花、面色苍白、出汗等症状，就可以继续。练习可分为以下 4 个步骤：侧卧，将患侧手臂支撑在床上，肘部位置位于肩部下方180°，作为坐起时的支撑点。 b.坐起时，他人可先帮助患者坐起，然后借助绳子让患者坐起。 c.坐着时保持平衡，膝盖成直角，双脚着地，手臂外旋支撑在床上。 d.当转移到椅子上时，其他人最初可以提供帮助。随后，您可以用健康的手臂将患者支撑在床上，然后离开床。椅子应该稳定，有固定的扶手和舒适的靠背。 B.步行练习：此练习应在患者建立平衡后进行。其重点是锻炼个体肌肉的运动，减少肌肉痉挛，减轻因不活动、肌肉紧张或关节脱位引起的疼痛和肌肉萎缩。步行练习可分步进行：步行前的准备、站立训练、踏步训练、上下步训练。

③锻炼关节活动能力

进行关节活动度练习时，要在不引起疼痛的情况下尽可能增加关节活动度和关节活动范围。同时活动健侧和患侧关节，使四肢各关节得到训练。 A. 上肢关节活动度练习。一个。上肢腕关节和掌指关节向上伸展，固定肩关节处于90°屈曲位置，肘关节处于伸展位置，腕关节背屈。同时，手指伸直，拇指伸直，外旋，腕关节背屈80°。 、手指屈曲、拇指屈曲、内旋、腕关节掌屈等。 b.肘关节的训练方法有3种：首先将上肢与身体并拢并伸展肘关节，然后将肘关节推至90°屈曲，回到原位，如此重复。其次，上肢与身体外展90°，肘关节处于伸展位置，然后屈曲肘关节90°，回到原来位置，如此重复；第三步，上肢与身体成90°伸展，肘关节处于伸展位置，然后肘关节屈曲90°，回到原来位置，重复。 c.肩关节的训练方法有两种：一是屈曲训练：肘关节伸位、腕关节中间位、手指伸位，内旋前臂、外旋使肩关节向耳侧屈曲，此时最大屈曲状态为到达原位时，重复；二、外展训练：肘关节伸展位、腕关节中间位、手指伸展位，将手臂朝耳部的肩关节外展，当达到最大外展状态时，回到原来的位置位，反复进行。 B.锻炼下肢关节活动度。一个。踝关节：由于踝关节容易造成内翻和足下垂变形，因此训练时应将膝关节固定在伸展位置。将跟骨拉向脚底的同时，踝关节背屈，踝关节轻微外翻。 ，然后回到原来的位置，重复。 b.髋、膝关节：首先从仰卧位两下肢基本位置开始，一侧下肢髋关节内、外旋、内、外旋，髋、膝关节屈曲使膝盖靠近胸部。完全屈曲后恢复原位，并将对侧下肢固定在肢体基本位置。其次，膝关节伸直，髋关节内旋、外旋，足背屈外翻，足外展45°以上，然后恢复原位。第三，俯卧或侧卧固定骨盆，屈膝关节伸展髋关节；或在伸髋位时，固定髋关节使膝关节屈曲，将膝关节屈曲到最大限度再伸膝关节，如此重复。

言语障碍康复

①运动性失语症的康复

对于运动性失语症患者，需要训练言语肌肉的运动功能，包括舌肌、面部肌肉、软腭和声带的运动练习，以及模仿发音的练习，如要求患者发音“啊，呀” 、吴”等发音，然后学说常用词。最熟悉的单词，然后让患者学习双音节单词、短语、短句和长句。

②感觉性失语症的康复

有说话能力，但听不懂别人所说的语言，听不懂训练要求，回答不正确的问题，不能进行正确的对话。因此，康复难度更大。对此类患者的训练必须辅以手势、图片、实物等结合声音进行反复训练。常用的视觉逻辑方法，比如给病人一个装满水的茶杯，告诉病人喝水。虽然病人听不懂“喝水”这个词，但他能从逻辑上理解你是在叫他喝水。以这种方式重复使用语言。与视觉相结合，促进语言功能的恢复。还有一种手势方法，比如请病人洗脸。虽然患者听不懂“洗脸”这个词，但结合训练者用毛巾示意擦脸的手势，患者很快就能明白训练的含义。

③ 混合性失语的康复

这类患者既没有说话的能力，也听不懂别人所说的语言，所以混合性失语症的康复是最困难的。训练应结合口语、视觉和听力。

记忆康复训练

①词语联想记忆法

根据患者的病情和文化程度，写下关键词或短语，引起患者联想，增强记忆。最简单的办法就是在房间里贴几幅日常生活横幅，唤起记忆，适应生活。如果患者看到“早上起床”四个字，就会想到起床后整理被褥、洗脸、刷牙等事情。

②图片记忆法

让患者看一系列图片来激发对过去事件的记忆。一开始可以让患者看图片，向他解释图像的由来和当时的背景等，并要求患者复述或激发患者对当时场景的回忆。重复多次，直到患者能够独自说出。

③号码记忆法

训练患者记住数字。例如，让患者先记住123，然后再记住456。如果后面提到123，他可以想到456或456。

④韵律记忆法

把一些东西写成顺口溜或打油诗来帮助你的记忆。例如“一二三四五，上山打虎”等。 ⑤药物：有些药物对恢复记忆有一定作用，可以与记忆训练结合服用，如、胞二磷胆碱等

心理康复

脑积水发病后，患者常会经历精神、情绪、行为、智力等心理变化，而这种心理变化对整体恢复具有重要影响，因为心理恢复与神经功能恢复密切相关、相辅相成。脑积水患者常见的心理变化有恐惧、绝望、情绪不稳定、烦躁焦虑、行为障碍等。对患者进行心理康复治疗时应注意以下几点：①家属与医护人员密切配合，态度热情友善。首先，家属要对患者热情友善，关心体贴，多与患者交谈，热情地给患者洗漱、喂食、翻身、洗澡、处理大小便等。他们应该看起来很友善，不要表现出任何不耐烦的表情或说任何伤害他们感情的话。如果是这样，病人就会感到处处温暖。医护人员深入病房，多打招呼，热情地与患者交谈，与患者聊天，向他们介绍成功治疗此类疾病的医院典型事例，增强患者战胜疾病的信心。注意防护医疗体系和自己的言行，因为此时患者非常敏感，一句不恰当的话会给患者造成很大的精神创伤，给康复带来障碍。 ②根据病情发展的不同阶段，耐心向患者及家属解释目前病情及应积极配合的事项。 ③鼓励患者参加力所能及的家庭和社会活动，根据自己的爱好从事体育活动，积极参加娱乐活动，以增加生活兴趣。 ④注意药物的生理作用。

整个康复过程中，患者承受着很大的痛苦，所以医护人员应该鼓励患者树立战胜疾病的信心，这样药物才能发挥更大的作用。

b.治疗脑积水的具体针灸推拿方案有哪些？

①颅骨缝张开型：主要临床症状为头部肿大、颅骨缝张开。病机多因脾肾虚弱，湿浊血瘀所致。根据脾肾虚弱，湿浊瘀血阻滞，治疗以补肾健脾、祛瘀祛湿为主。可以采用以下方法进行治疗：

针灸：主穴——血海、风龙、命门。

配穴为后溪、神脉、脾俞、肾俞、任中。

方法——泄泻用人中、丰隆，平泻用补后溪、参脉，其余穴位补补。

推拿：推上三通，退六腑，补脾经，补肾经，分别推腕阴阳。

②运动障碍型：主要临床症状为肌肉无力或挛缩，关节屈伸困难，坐、立、行走困难或不稳。本病是由于脾虚、肝郁、肌肉失养所致。治疗应以松筋通络、畅通关节、调节肌肉的协调和平衡为主。方法如下：

针灸：主穴——阳陵泉、血海、足三里。

配穴——太冲、神脉、后溪、三阴交。

方法——止泻用太冲，补用血海、三阴交，其余穴位补虚止泻。

按摩：取上肢，捏摇总筋，健脾经，疏肝经，按摩腹部、腰骶臀部及下肢内外两侧。

捏脊椎，取四肢内外两侧，揉血海、足三里，摇胯、膝、踝关节，牵伸髋、踝关节。

③智力低下型：主要症状是反应迟钝、语言障碍、计算能力差、逻辑思维能力差、理解能力下降。其证是髓海虚空，大脑失养。治疗应以补肾益髓、益精健脑为主。方法如下：

针灸：主穴——神门、照海、四神丛。

匹配点——三阴交、语言区、血海、内关。

方法——三阴交、血海为补法，其余各穴为补虚止泻。

按摩：开天门、推坎宫、擦额头、分推额头阴阳、揉太阳、上推三通、撤六腑、疏通心经、补肾经、揉腹部、按摩脊柱。

④头痛头晕型：主要临床症状为头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐。证属水非木，阴虚火旺，风内动。治疗应以滋阴熄风为主。方法如下：主穴为风池、列缺、内关。配穴——太冲、第五会、阳陵泉、合谷。

方法——以上各穴均采用泻法治疗。

按摩：开天门、推坎宫、抹额头、揉鱼际、太阳，用一指禅按摩太阳、印堂、神庭等穴位，用五指按住头顶，三指五指托住颈部，三指托住肩部和上肢。 、肩部、背部和上肢，揉搓、摇动上肢。

6.脑积水护理

1、室温保持在18-21℃，湿度55%。应定期通风，保持病房空气流通，为患者提供安静、清洁、舒适、安全的治疗和康复环境。

2、饮食应以易开脑、通经脉、健脾补肾、益精健脑、强身健体、易消化的食物为主。

3.做好心理护理，护理人员应和蔼、热情、耐心地照顾患者，详细了解患者病情、家庭和社会环境，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合通过治疗，变被动为主动。 ，为治疗和康复创造最佳的心理状态。

4、定期测量孩子的头部，询问有无恶心、呕吐等病史。

5.颅内压增高时，密切观察生命体征变化，特别是意识和瞳孔的变化，有无脑疝和颅内高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿）。保存特殊护理记录并记录输入和输出。

6、应用甘露醇降血压时，必须快速滴注，在半小时内完成。不要渗入皮下组织，防止局部皮肤组织坏死。

7.为防止并发症，颅内压增高时避免移动。将柔软的枕头放在头下一侧，并将其抬高 15 至 30 度。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。昏迷时，保护角膜，预防褥疮。

8、做好危重病人的抢救准备（设备、药品），必要时进行气管切开术。

9. 提供对症护理。出现抽搐时，通知医生给予镇静剂，有缺氧迹象时吸氧，高烧时给予退热治疗。

10.指导家长或协助患者进行功能训练，重点是主动锻炼。

11.根据发病原因和康复治疗原则，提供出院指导，确保治疗。