早期卵巢癌症状不明显，一般出现症状已晚期

早期卵巢癌症状不明显，一般出现症状已晚期

案例1

病史：一名55岁女性，因下腹部可触及无痛肿块3至4个月余入院。其后入院超声检查，发现骨盆内有一囊性实性肿块，考虑为卵巢恶性肿瘤。许多年前，她因反复子宫出血而接受了子宫次全切除术；随后她在我们中心接受了全身PET/CT检查。

检查发现了什么：

图片来自高尚医学影像

全身PET MIP图

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以上为部分病灶的CT与PET融合图像

全身PET/CT显像显示：盆腔内（双侧附件区）巨大囊性实性密度病灶。固体部分伴随着新陈代谢的增加。它被认为是一种恶性肿瘤，其中最有可能是卵巢癌。肿瘤侵犯邻近的乙状结肠和残留子宫，可能伴有左输尿管下段的压迫和侵犯，导致输尿管上段和左肾盂扩张和积液；腹主动脉左侧及双侧髂血管旁多发淋巴结转移。

后来病理证实为卵巢癌。

案例2

病史：66岁女性，因“腹痛、阴道不规则流血2个多月”就诊。她入院接受超声检查，发现骨盆内有多处肿块占据，考虑为恶性肿瘤； Ca125 升高；后来她在我们中心接受了全身 PET/CT 检查。检查。检查发现了什么：

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全身PET MIP图

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以上为部分病灶的CT与PET融合图像

全身PET/CT检查发现骨盆（双侧附件区）多发连续结节状、肿块状囊性实性密度病灶，伴有代谢异质性增加。它主要被认为是卵巢癌。病灶局部侵犯子宫，并伴有右侧膈肌。上、腹膜后多发淋巴结转移，肝被膜、脾被膜、大网膜、肠系膜及盆腔腹膜广泛多发转移，并伴有癌性腹水。患者随后接受了盆腔病灶切除手术，术后病理证实为卵巢癌。持续化疗3次后，我中心全身PET/CT复查显示明显改善，如下图：

图片来自高尚医学影像

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案例三

病史：女，63岁。 4年前卵巢癌放化疗后，近2个月出现严重腹胀、疼痛。血检肿瘤指数：Ca125显着升高（466）。随后在我们中心进行了肿瘤复发和转移的临床怀疑。全身PET/CT检查。

检查发现了什么：

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全身PET MIP图

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以上是部分病灶的CT扫描及其融合图像

全身PET/CT检查发现：双侧肺门、纵隔（1、2R、4、5、7、8组）、腹旁主动脉、双侧髂总动脉、骶前间隙广泛多发淋巴结转移;双肺多发转移；左侧胸膜多发转移；肝 S2 段单发转移；第11胸椎骨转移。

卵巢癌

卵巢癌是妇科三大常见恶性肿瘤之一，在全球妇科恶性肿瘤中发病率排名第三，死亡率排名第二。

目前卵巢癌缺乏有效的早期筛查方法，且发病隐匿。早期一般无症状或有非特异性症状，往往未能引起患者的重视。当症状出现时，通常已处于晚期，75%的患者确诊时已处于晚期。 5年生存率仅为39%；早期患者5年生存率可达71%~93%。因此，卵巢癌被称为女性的“沉默杀手”。

卵巢癌是女性特有的生殖系统恶性肿瘤之一。根据组织学起源，该病可分为三种类型：上皮细胞卵巢癌、生殖细胞卵巢癌和基质细胞卵巢癌。上皮细胞卵巢癌在绝经后妇女中最常见。主要对象：生殖细胞卵巢癌主要发生于青少年或年轻女性，基底细胞卵巢癌可发生于任何年龄；卵巢恶性肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加。

原因

该病的具体病因尚不清楚，可能与遗传、生育、生殖内分泌等多种因素有关。

临床表现

早期卵巢癌的症状通常不明显且不具有特异性。盆腔肿块常通过体检发现。有些患者可能会被诊断为月经不调或阴道不规则出血。

晚期患者主要因肿块增大或盆腔、腹腔积液而出现下腹部不适、腹胀、食欲不振等症状。部分患者短时间内腹围迅速增大，并伴有疲劳和体重减轻等症状。由于肿块的压力，也可能出现排尿和排便频率增加的症状。胸腔积液的人可能会出现呼吸急促和躺下困难等症状。

诊断

1、超声检查是卵巢癌筛查的首选检查方法。可以判断卵巢内是否有占位性病变，并判断肿瘤是良性还是恶性。肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要标准。其中，经阴道超声检查（TVS）由于探头靠近卵巢、图像分辨率高、不受肥胖和肠道气体干扰，对卵巢癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。

2.腹部CT和MRI不仅可以明确肿瘤形态和浸润范围，还可以实现卵巢癌术前临床分期、术后随访观察和治疗后疗效监测。建议除CT、MRI等检查外酌情采用PET/CT，利用其全身病灶整合成像的优势，对确诊卵巢癌患者进行术前系统评估和治疗后评估，可以帮助发现隐藏的病灶并可以发现可疑的癌症转移。 3.卵巢癌相关肿瘤标志物，较常用的标志物有CA125、HE4、CEA和CA199。其中，CA125是上皮性卵巢癌早期常规使用的肿瘤标志物。它不仅可以用于卵巢癌的诊断，还可以用于治疗期间的疗效评估以及治疗后的病情监测和随访。 HE4是近年来广泛应用的肿瘤标志物。由于其水平不受月经周期和绝经状态的影响，因此诊断特异性明显高于CA125。目前，临床上建议结合CA125和HE4检测，以提高敏感性，从而能够更早、更准确地鉴别诊断卵巢癌。

4.大多数卵巢癌患者伴有腹水或胸腔积液。通过腹水或胸腔积液的细胞学检查可以发现癌细胞，因此组织病理学是卵巢癌的诊断标准。

治疗和预后

卵巢癌总体预后较差，容易转移和复发。卵巢癌主要通过直接扩散和腹膜内种植转移。

影响患者复发的因素包括：肿瘤分期、组织学类型、术后残留病灶大小、化疗方案、年龄、一般身体状况等。其中，早期卵巢癌的5年生存率明显高于早期卵巢癌。中晚期卵巢癌，可达80%以上，中晚期患者大多在1～2年内复发；组织学上，浆液性癌和透明细胞癌比粘液性癌更容易复发；年龄较大、身体状况不佳且患有其他合并症的患者更容易复发。由于卵巢癌容易复发，应保持长期随访观察，出现异常时及时治疗。

卵巢癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗。根据不同的组织病理学类型和阶段，临床医生为患者制定个体化的治疗方案。因此，准确的分期对于指导卵巢癌非常重要。癌症治疗具有重要意义。不仅可以减少不必要的手术，尽可能缩短治疗周期，还能在一定程度上减轻患者的治疗经济负担。发生远处转移的患者或因年龄或身体状况不佳而无法手术的患者需要进行影像学检查，以协助全面评估患者的病情并确定分期。

PET/CT在卵巢癌中的应用

PET/CT集代谢、解剖定位和功能于一体，可以在分子影像水平上诊断恶性肿瘤。单次扫描即可清晰显示肿瘤原发病灶的位置，并可检测全身淋巴结转移及淋巴结转移情况。肝实质或肺部等远处转移病灶为临床医生诊断恶性肿瘤和全面评估病情提供全面、准确的信息。

由于卵巢癌转移多发生在组织器官表面，而不是器官实质内的肿块，因此病灶定位困难。 18F-FDG PET/CT在卵巢癌的定性诊断和微转移的检测方面优于传统影像学检查。其主要优点在于检出膈外转移（常见的如肝、肺）、腹膜小转移、颈部转移等。颈部及锁骨上区淋巴结转移与PET/CT大范围扫描及卵巢癌转移的生物学特征密切相关。

卵巢癌一旦发生腹膜着床或远处转移，即进入中晚期（Ⅲ期、IV期），预后较差。研究结果表明，PET/CT在检测腹膜转移和远处转移方面具有较高的敏感性和准确性。 ，与病理结果具有很强的一致性，可以为卵巢癌术前分期提供非常重要的依据。

18F-FDG PET/CT在诊断卵巢癌治疗后复发和转移方面的总体表现优于CT和MRI。它可以准确诊断卵巢癌治疗后的复发和转移情况，并能尽早发现和治疗复发和转移病灶，为后续治疗工作提供依据。提供客观的影像数据。必要时可与增强CT/MR等其他检查措施联合使用，进一步提高肿瘤术后的诊断价值早期卵巢癌症状不明显，一般出现症状已晚期，改善预后，延长患者生存期。

综上所述，~(18)F-FDG PET/CT在卵巢肿瘤的定性诊断中具有重要作用，并能有效评估其他器官或组织的远处转移情况，有助于卵巢癌术前全面、准确的分期。同时，准确评估卵巢癌治疗后的复发和转移情况对卵巢癌的诊断和治疗具有指导意义。

参考文献： [1] 吴海霞，李晓红，秦永德，李玉斌，纳粹伊力哈木。 (18)F-FDG PET/CT显像在卵巢癌定性诊断及术前分期中的应用价值[J].新疆医科大学学报, 2022, 45(02): 171-175. [2] 王兴国，徐志扬，刘淑娟，邢金良。肿瘤标志物在卵巢癌诊断中的研究进展[J].中国癌症防治杂志, 2022, 14(01):111 -116. [3]韩梅、马明杰、连军、拉琴、韩君兰。血清AFP、CEA、CA199、CA125、HE4联合检测在卵巢癌诊断中的应用价值[J].河北医学, 2022, 44( 01):76-78+82.[4]徐彩云,李璐,陈金燕,张丽霞.~(18)F-FDG PET/CT在术后诊断中的应用价值卵巢癌的复发与转移[J].中国现代医师, 2021, 59(17): 107-11.