一文了解慢性胆囊炎的诊断与治疗注意事项

一文了解慢性胆囊炎的诊断与治疗注意事项

慢性胆囊炎一般是由于胆囊结石长期存在，引起胆囊慢性炎症，或者是急性胆囊炎反复发作。

其临床表现差异很大，从无症状到反复出现右上腹不适或腹痛直至急性发作。

典型的腹部超声检查可见胆囊壁增厚（壁厚≥3毫米）、粗糙，合并胆囊结石，可呈现胆囊内强回声及后方声影。

根据胆囊内是否有结石，分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。

临床表现

大多数患者无明显症状，无症状患者约占所有患者的70%。

患者较常见的症状是反复出现右上腹不适或右上腹疼痛，这往往与油腻饮食、高蛋白饮食有关。

少数患者可出现胆绞痛，这是由于结石滞留在胆囊颈部或胆囊管内，引起胆囊、胆道平滑肌和奥狄氏括约肌痉挛和收缩所致。它通常发生在饱餐或油腻的饭后。

表现为右上腹或上腹部持续疼痛，阵发性加剧，可放射至右肩、背部。若通过改变体位或服用解痉药物解除嵌顿结石的梗阻，绞痛即可缓解。

患者常出现胆汁性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等。

腹部超声检查

常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石最常用、最有价值的检查方法。诊断胆囊结石的准确率可达95%以上。

慢性胆囊炎腹部超声检查主要表现为胆囊壁增厚（壁厚≥3毫米）、粗糙；若合并胆囊结石，则胆囊内有较强回声及后部声影；若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，往往是胆囊内胆汁淤积的影像表现。

腹部超声检查时，还应注意识别息肉。如果表现为与胆囊壁相连的固定强回声肿块，不随体位移动，且背后无声影，通常诊断为胆囊息肉。

CT

CT检查可以很好地显示胆囊壁增厚，但不能显示X线阴性结石。

CT检查对慢性胆囊炎的诊断价值与腹部超声相似，但对胆囊结石的诊断没有优势。 Meta分析报告称CT诊断胆囊结石的准确率为89%。

核磁共振成像

MRI检查在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面优于CT检查，主要用于鉴别急慢性胆囊炎。

当腹部超声检查显示胆囊病变不明确时，可采用MRI。

X光检查

普通腹部X光检查可以发现一些含钙较多的结石。

肝胆胆囊收缩素刺激闪烁扫描 (CCK-HIDA)

CCK-HIDA 是评估胆囊排空的首选影像学检查，可以确定是否存在胆囊排空障碍。

治疗的目标是消除病因、缓解症状、预防复发和并发症。

饮食调整

胆囊结石和慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关。建议定期、低脂肪、低热量膳食，并鼓励定量和规律的饮食模式。

口服药物溶石治疗

无症状的胆囊结石患者不需要治疗；对于有症状、不适合手术、胆囊功能正常且X线腹部超声检查阴性的胆固醇结石患者，可以考虑口服溶石治疗。

常用的药物包括熊去氧胆酸（UDCA）。

UDCA是一种亲水性二羟基胆汁酸，能抑制肝脏中胆固醇的合成，显着降低胆汁中胆固醇和胆固醇酯的饱和指数一文了解慢性胆囊炎的诊断与治疗注意事项，有利于结石中胆固醇的逐渐溶解。

缓解胆汁性消化不良症状

慢性胆囊炎和胆结石患者常见消化系统疾病的症状，如嗳气、腹胀和不耐油腻食物。

有胆汁性消化不良症状的患者应补充促进胆汁合成和分泌的消化酶药物，如复方嗪酰胺肠溶片。

由于其含有利胆成分阿嗪酰胺，能有效促进胆汁的合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收；它还含有3种胰酶和西甲硅油，可以有效促进消化，快速消除腹胀。

对于不同程度腹痛的患者，可加用钙通道拮抗剂来缓解症状。

匹维溴铵是临床上常用的消化道钙通道拮抗剂。它可用于治疗与胆道功能障碍相关的疼痛。它直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而解除Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度。 。

缓解胆绞痛症状

胆绞痛急性发作时应禁食并给予有效的镇痛治疗。

国外循证医学证据推荐（如双氯芬酸、吲哚美辛）或镇痛药（如哌替啶）作为治疗的首选。

应该指出的是，这些药物不会改变疾病的结果，并且可能掩盖病情。因此，需要密切观察病情的变化。一旦无效或疼痛复发，应及时停药。

抗感染治疗

患有慢性胆囊炎的人通常不需要抗生素。如果出现急性发作，建议首先使用经验性抗菌药物治疗。确定致病菌后，根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行针对性治疗。

中医、针灸治疗

中医药治疗慢性胆囊炎有着悠久的历史，可根据患者不同的临床表现，辨证施治。同时可与其他中医疗法相结合，如针灸、耳针、药物敷贴等。

预后

。建议每年进行随访，包括体检、肝功能实验室检查和腹部超声检查。

“如果有效，就传播出去”

来源｜良医【ID：】