慢性胃炎中医诊疗专家共识（2023）

慢性胃炎中医诊疗专家共识（2023）

慢性胃炎（CG）是消化系统的常见病、多发病。它是由幽门螺杆菌（，H.）感染等原因引起的胃粘膜慢性炎症。临床症状缺乏特异性，主要包括上腹痛、饱胀、嗳气、食欲不振等。根据内镜检查和组织病理学分为慢性非萎缩性胃炎（non-CNAG）和慢性萎缩性胃炎（CAG）。肠化生和不典型增生（上皮内瘤变）患者患胃癌的风险增加，是​​胃癌二级预防的重要对象。中医药通过整体调节、辨证施治，不仅可以改善患者的临床症状和生活质量，而且对胃粘膜病理组织学也有积极的逆转作用。中华中医药学会脾胃病分会2017年组织制定了《慢性胃炎中医诊治专家共识意见》，对慢性胃炎的诊治起到了一定的规范作用。 CG。近年来，中医在CG的诊断和治疗方面取得了很大进展。有必要更新共识意见，以满足临床需求，更好地指导临床实践。

中华中医药学会脾胃病分会于2020年11月在北京组织专家成立了《慢性胃炎中医诊治专家共识意见》起草组。团队成员以循证医学原则为基础，广泛收集循证材料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病专家对证型分类、辨证论治进行研讨。 、名医经验、循证研究、诊疗流程、CG疗效。标准首先对一系列关键问题进行了总结和讨论，形成了本共识意见初稿，随后根据德尔菲法于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了三轮专家投票，并进行了修改和完善一一形成草案送审。 2023年4月，中国中医药协会标准化办公室组织专家进行终审，通过了本共识意见。投票选项：①完全同意； ② 同意，但有一定保留； ③ 同意，但有重大保留； ④ 不同意，但有保留； ⑤ 完全不同意。如果>2/3的人选择①，或者>85%的人选择①+②，则将作为条款通过并纳入共识。

概述

1.西医诊断

1.1 临床表现

CG无特异性临床表现，部分患者可能无任何症状。有症状者主要表现为持续或反复出现上腹疼痛、上腹胀满感。症状谱与功能性消化不良相似，但消化不良的症状有所不同。 CG分类的存在和严重程度、内镜表现和组织病理学分级之间没有显着相关性。 CG的ICD-11代码是DA42。

1.2 内镜及组织病理学检查

CG的诊断主要依靠内镜和组织病理学检查。 CG的诊断应尽可能明确病因，特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。

1.2.1内镜诊断：

CG的内镜诊断主要根据普通白光或特殊影像方法所见的粘膜炎症改变，需要结​​合病理检查结果做出最终判断。 CNAG内镜下可见粘膜红斑、出血点或出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血、渗出等基本表现。 CAG内镜可见粘膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分粘膜血管裸露；可能伴有粘膜颗粒或结节。肠转移在内镜下表现为光滑粘膜或灰色斑点。建议通过内镜检查初步评估胃炎的H.感染状况，并通过内镜评估萎缩和肠化的程度。色素内镜联合放大内镜的应用有助于提高内镜诊断与病理检查的符合率，对CG的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。

1.2.2病理诊断：

应根据病变的情况和需要进行活检。临床诊断时，可取2～3个标本，并可从胃窦、胃角和/或胃体进行活检，并对可疑病变进行额外活检。如果条件允许，可以采用电子染色放大内镜和显微内镜引导。继续下面。内镜医师应向病理学家提供采样部位、内镜检查结果、内镜诊断和简要病史等信息。病理学家应报告每个活检标本的组织学变化，即幽门螺杆菌感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生，分别为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+） ++)4级。分级标准采用我国CG病理诊断标准和新悉尼系统直观模拟评分方法。 CG的病理诊断应包括部位分布特点和组织学改变程度。如果有可追溯的原因，应报告原因。无论活检标本中萎缩的数量和程度如何，如果病理活检显示内在腺体减少，则可以诊断 CAG。临床医生可以根据病理结果结合内镜检查结果对萎缩的范围和程度做出最终判断。肠化生的范围和亚型对于预测胃癌的风险都有一定的价值。肠化生范围越广，患胃癌的风险越高。不完全型和/或大肠型肠化生与胃癌的发生关系更为密切。不典型增生是胃最重要的癌前病变。分为低级和高级两个级别。

1.3 实验室检查

①对于H.感染状况不明的临床CG患者，建议进行H.检测。 ②自身免疫性胃炎在我国比较少见，主要表现为胃体的CAG。其免疫学特点是患者产生针对胃组织不同成分的自身抗体，分别引起维生素B12吸收不良和胃酸分泌减少。诊断本病时，建议检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体、胃泌素、维生素B12含量、胃蛋白酶原等，同时还应检测甲状腺功能及相关抗体，以排除相关的合并症。 ③血清胃泌素17（-17、G-17）、胃蛋白酶Ⅰ、Ⅱ及其比值有助于判断胃粘膜是否有萎缩及萎缩部位。

2.中药类别

CG中医疾病诊断主要注重症状诊断。以上腹部疼痛为主要症状者，诊断为“胃痛”；以上腹胀满、不通为主要症状者，诊断为“胃痈”。如果上腹部症状不明显，根据主要症状即可诊断为“杂音”。

病因及发病机制

1.病因及发作

本病主要与脾胃虚弱、情志失常、饮食不当、药物损伤、受外邪（如H.气滞、痰湿、瘀滞等病理因素）的发生有关。清热、瘀血。

2.病位

病位在胃，与肝、脾关系密切，与肺、肾、大小肠也有一定关系。

三、发​​病要点

CG的病机分为虚与实两个方面。原虚主要是脾（阳）虚、胃阴虚。标准虚证主要是气滞、湿热、血瘀。脾虚气滞是本病的基本病机，血瘀是久病的重要病机。在胃粘膜萎缩乃至恶变的发生发展过程中发挥着重要作用。

CG的辨证应辨证求因。其发病机制与发病原因、疾病类型有关。一般来说，临床上常表现为虚实并存、虚实夹杂。临床上应以虚实、脏腑与气血相结合，按照寒热八理辨证。早期以证为主，病久则多为虚证或虚实兼证。早期多与气成分有关，如果病情持续时间长，也与血成分有关。 CNAG多见于脾胃虚弱、肝胃不和者； CAG多见于脾胃虚弱、气滞血瘀证； CG伴胆汁反流，多见于肝胃不和证；以H.感染者多见，以脾胃湿热证为主。 ;肠化、不典型增生的患者更容易出现气阴两虚、气滞血瘀的症状。

辨证论治

1. 差异化标准

1.1 肝胃不和证

（中医病证分类及编码B04.06.02.04.01.01）

1.1.1肝胃气滞证（中医疾病分类及编码B04.06.02.04.01.01）：

主要症状：①胃脘胀满或疼痛； ②季胁胀满、不适或疼痛。次要症状：①受情绪诱发或加重症状； ②经常打嗝。舌脉：①舌淡红，苔薄白； ②脉搏强。

1.1.2肝胃热证（中医疾病分类及代码B04.06.02.04.01.03）：

主要症状：①上腹灼痛； ②两侧胁腹胀痛。次要症状：①心烦易怒； ②胃酸反流； ③口干； ④口苦； ⑤大便干燥。舌脉：①舌红苔黄； ②脉弦或数。

1.2 脾胃湿热证

（未显示中医疾病分类及编码）

主要症状：①腹部胀满或疼痛； ② 严重困倦； ③ 大便粘稠或稀。次要症状：①食少、厌食； ②口苦； ③ 口臭； ④精神困倦。舌脉：①舌质红，苔黄腻； ②脉滑或数。

1.3 脾胃虚弱证

（中医病证分类及编码B04.06.03.01.03）

1.3.1脾胃气虚证（中医疾病分类及代码B04.06.03.01.03.01）：

主要症状：①上腹胀满或胃部隐痛； ②饭后加重； ③疲倦、乏力。次要症状：①厌食； ②四肢疲倦； ③大便稀。舌脉：①舌淡或齿痕，苔薄白； ②脉弱。

1.3.2脾胃虚寒证（中医疾病分类及代码B04.06.03.01.03.04）：

主要症状：①胃部隐隐作痛； ②喜欢温暖和压力。次要症状：①劳累或受凉后发病或加重； ②全身呕吐水样； ③精神疲劳； ④四肢微温； ⑤稀便或未消化的粪便。舌脉：①舌淡胖，边缘有齿痕，苔白滑； ②脉沉弱。

1.4 胃阴不足证

（中医病证分类及编码B04.03.02.03.02）

主要症状：①上腹灼痛； ② 胃有杂音。次要症状：①感觉饥饿但不想吃东西； ②口舌干燥； ③大便干硬。舌脉：①舌红少津或有裂纹，少苔或无苔； ②脉搏细或数。

1.5 胃瘀证

（未显示中医疾病分类及编码）

主要症状：①胃脘胀满或疼痛，有固定部位。次要症状：①胃痛持续较长时间； ②针刺般的疼痛。舌脉：①舌暗红或有瘀点、瘀点； ②脉弦涩。

证候诊断：主症2个，次症2个。参考舌、脉即可诊断。

上述症状可单独出现，也可同时出现。临床诊断应在诊断单一证候的基础上，识别复合证候。常见的证候有肝郁脾虚证、脾虚气郁证、寒热证、气阴两虚证、气滞血瘀证、虚寒血瘀证、湿热瘀证等。同时，随着病情的进展，证候也可能发生动态变化，需要临床仔细筛查。

2.胃镜下黏膜辨证

胃镜下粘膜辨证是通过分析粘膜颜色、表面形态、皱襞、分泌物、蠕动、粘膜血管等来确定病机和证候的诊断方法，属于局部辨证的范畴，是中医辨证论治的延伸。药检。由于目前缺乏高质量的前瞻性研究证据，胃镜黏膜辨证在中医辨证过程中起到辅助参考作用。详情可参考《中国胃癌前病变综合临床管理指南》推荐的胃镜黏膜辨证标准。 ①肝胃不和：胃粘膜炎症反应活跃，或伴有胆汁反流，胃蠕动过快。 ②肝胃郁热证：胃粘膜红白相间，以红色为主，粘膜弥漫性充血水肿，反射性增强，糜烂，粘液粘稠、浑浊、黄色，胆汁反流，胃蠕动过快。 ③脾胃湿热证：胃粘膜充血水肿，糜烂明显，粘液稠浊。 ④脾胃虚弱证：胃粘膜苍白或灰白色，粘膜变薄，粘液稀薄而丰富，或有粘膜水肿，粘膜下血管清晰可见，胃动力减弱。 ⑤胃阴不足：粘膜表面粗糙凹凸不平，变薄变脆，分泌少。皱襞变薄或消失，或者粘膜下小血管网络可能可见。 ⑥胃络瘀证：胃粘膜呈颗粒状或结节状，粘膜内有出血点，粘液灰白色或棕色，血管网清晰可见，有暗红色血管纹。

临床治疗

一、治疗目标和原则

CG临床治疗的目标包括消除病因、减轻症状、改善胃粘膜组织学、提高患者的生活质量。中医对CG的主要干预方法包括药物治疗、针灸治疗等。临床上可根据具体情况选择合适的治疗方法，并结合饮食调节、心理疏导等综合治疗。治疗过程中要辨证、查因、辨证施治。

胃癌前病变的医疗干预应针对内镜下未见病变的低度不典型增生或不确定性不典型增生，以促进病变逆转为目标； CAG干预应针对胃体或全胃萎缩和/或肠化生，目标是缩小病变范围，促进病变消退，逆转和降低胃癌风险。

2.辨证治疗

2.1 肝胃不和证

2.1.1肝胃气滞证：

治法：疏肝和胃，理气止痛。主方：柴胡安神散（加减）。药物组成：柴胡6~9g，陈皮6~12g，枳壳9~12g，白芍9~15g，香附6~12g，川芎6~12g，甘草3~6g等加减：供患者胃痛明显者，加延胡索醋9～12克，白醋6～9克。太旦丹子、理气止痛黑药9～12克；便秘明显者加紫苏茎9～12克，柚子12～15克，佛手柑。 12~15克，理气消胀；嗳气明显者，加柿茎9～18克、丁香1.5～3克，以平胃气。

中成药：①气滞胃痛冲剂（片），开水送服，每次5克慢性胃炎中医诊疗专家共识（2023），每日3次。 ②胃素颗粒（无糖型），口服，每次1袋，每日3次。 ③快味片，口服，成人每次6片，每日3次，饭前1～2小时服用。

2.1.2肝胃热证：

治法：疏肝解热，和胃。主方：肝汤加味。药物组成：青皮6～12克，陈皮9～12克，白芍12～15克，白芍9～12克，炒栀子6～12克，泽泻6～12克，贝母12～18克，黄连3～6克。吴茱萸1~3克，甘草3~6克等。 加减：嗳气、呃逆者加旋覆花9~12克（馒头煎），赭石9~15克（先煎），荠菜1.5~3克。丁香、柿茎15～30克，降气止逆；吵杂、反酸明显者，加墨鱼骨15-30克、锻瓦楞子15-30克（先炒），可降低酸度，缓解胃痛；胸闷腹胀者加柴胡6～12克，郁金9～15克，疏肝理气。

中成药：①大利痛颗粒（冲剂），开水送服，每次1袋，每日3次。 ②加味左金丸（水丸），口服，每次6克，每日2次。 ③金胃泰胶囊，口服，每次3粒，每日3次。

2.2 脾胃湿热证

治法：清热化湿，和中健脾。主方：黄连温胆汤加减。药物组成: 半夏6~9g，陈皮6~12g，白术12~15g，茯苓12~18g，枳壳6~12g，竹节6~9g，黄连3~6g，黄芩6~12g，滑石(炒)馒头）6~9克，甘草3～6克等。 加减：胃脘充血，口粘舌苔白腻者，加培林9～15克，白果仁(背下)6～9克，芳香化湿，健脾和胃；腹胀者加厚朴9～12克，槟榔9克。 ~15g 理气消肿；吃酸腐食物大便粘、大便响、反酸者，可加全瓜蒌12～15克、锻瓦楞核桃仁（先炒）15～30克，理气制酸。

中成药：①三九胃泰冲剂，开水送服，每次1袋，每日2次；三九胃泰胶囊，口服，每次2～4粒，每日2次。 ②芪蕊胃舒胶囊，口服，每次4粒，每日2次。 ③咽肾健胃胶囊，口服，每次4粒，每日3次。

2.3 脾胃虚弱证

2.3.1脾胃气虚证：

治疗方法：健脾益气，和胃止痛。主方：香砂六君子汤。药物组成：党参12~15g，炒白术12~15g，茯苓12~15g，陈皮9~12g，半夏6~9g，木香6~9g，砂仁3~6g，炙甘草3~ 6克等修改：饱腹者加9佛手柑15克，柚子9～15克，理气和胃；气短出汗者，加烤黄芪15～18克，以益气固表。四肢微温者，加桂枝6根。 ~9g，当归9~12g 补血、滋补；夜间疼痛者，加艾草6～15克，延胡索9～15克，锻瓦楞子(先炒)15～30克，活血生酸止痛。

中成药：①香砂养胃丸，口服，每次9克，每日2次；香砂养胃丸（浓缩丸），口服，每次8丸，每日3次。 ②枳术宽中胶囊，口服，每次3粒，每日3次。 ③养胃颗粒（冲剂），开水送服，每次1袋，每日3次。 ④益气和胃胶囊，口服，每次4粒，每日3次。 ⑤甘海胃康胶囊，口服，每次6粒，每日3次。

2.3.2 脾胃虚寒证：

治疗：温补健脾。主方：黄芪建中汤，中汤合理加减。药物组成：炒黄芪15～30克，党参9～15克，炒白术12～15克，白芍9～15克，桂枝6～12克，干姜6～9克，生姜6～9克。鲜姜、大枣6~15克、麦芽糖。加减：大便溏者加姜炭6～9克，炒薏苡仁15～30克，温中健脾止泻。畏寒明显者，加附子6～9克（先煎）温脾肾。

中成药：①续寒胃痛颗粒（输液），开水送服，每次5克，每日3次。 ②温胃舒胶囊，口服，每次3粒，每日2次；或温胃舒冲剂，开水送服，每次1～2袋，每日2次。或温胃舒片，口服，每日3次 片剂，每日2次。 ③胃复春片，口服，每次4片，每日3次；或胃复春胶囊，口服，每次4粒，每日3次。

2.4 胃阴不足证

治法：滋阴生津，益胃止痛。主方：总是加减炒。药物组成：沙参9~15g，麦冬9~15g，熟地12~15g，当归9~15g，枸杞9~15g，川楝子钠6~9g，木豆6~9g，砂仁（后）（下） ）3~6g等修改：胃痛者，加白芍12-15克，生甘草6-9克，止痛止痛；大便干燥、排泄困难者，将熟地黄改为生地黄12-15克，加玄参9-18克，以润肠通便。胃胀明显者，加佛手9～15克，柚子9～12克，紫苏梗12～15克，理气和胃。

中成药：①养胃舒胶囊，口服，每次3粒，每日2次；或养胃舒颗粒，开水送服，每次1～2袋，每日2次。或养胃舒片，口服，每次3片，每日2次。 ②饮虚胃痛颗粒，每次10克，开水送服，每日3次；或口服饮虚胃痛胶囊，每次4粒，每日3次。

2.5 胃瘀证

治疗方法：活血理气，祛瘀止痛。主方：石消散、丹参饮加减。药物组成：生蒲黄9~12克（裹粉炒），炒五灵脂9~15克，丹参15~30克，檀香3~6克（下下），砂仁3~9克（下下），等加减：疼痛剧烈者，加延胡索9～12克，6粒。黑檀9克，理气活血止痛；气短乏力者，加烤黄芪15～30克，炒白术9～15克，以健脾益气。

中成药：①元胡止痛颗粒，开水送服，每次1袋，每日3次；或元胡止痛片，口服，每次4～6片，每日3次。 ②平苓胃痛颗粒，开水送服，每次5克，每日3次。 ③莫罗丹（达米丸），口服，每次1～2丸，每日3次；或莫罗丹（浓缩丸），口服，每次1～2袋，每日3次。

对于临床症状复杂、证候多的患者，可以利用现成的方剂，制定相应的、适合病机的组合方剂。例如，CNAG，其病机表现为脾胃虚弱、肝胃不和，可用脾胃虚弱证的主方香砂六君子汤与柴胡疏肝散合用来治疗。治疗肝胃不和证的方剂。胆汁反流的CAG和CG也可按此法开药。

辨病论治以及辨病方剂是中医临床治疗慢性病的重要组成部分。其原则是在了解CG基本病机的基础上组方，因证施治。从临床方剂的构成来看，大多是针对单一证候的方剂组成的组合方剂。

对于临床症状不明显者，可结合舌脉及内镜检查局部粘膜表现的辨证结果进行辨证治疗。具体发病机制参见《病因病机》3。病机要点》及辨证分型》2.《胃镜下粘膜证诊断》部分。

关于幽门螺杆菌感染的根除指征和用药方案，请参见《第五次全国幽门螺杆菌感染治疗共识报告》。中医辨证为脾胃湿热证的患者，也可使用具有清热利湿功效的方剂（如黄连温胆汤、半夏泻心汤等），以提高疗效。

当CG伴有胃粘膜出血、糜烂时，可加中药三七粉、白芨散治疗（随汤服或温开水调成糊状口服，空腹服用），但建议在辨证的基础上使用。

对于肠化、不典型增生的CG患者的治疗，对于没有脾胃虚寒者，可以选择在复方中添加白花蛇舌草、藤梨根、半枝莲、半边莲等，或者使用促进肠化生的中药。活血化瘀，如丹参。 、三七、莪术等。

3、当代名人的经历

3.1 董建华

3.1.1 学术观点：

“通”、“下”是胃的生理特征。如果通江失常，则水化湿、谷化瘀，出现气滞、血瘀、湿阻、食积、火郁等。“瘀”是胃的病理特征。治疗应以“通降”为主，即理气血、通淤、祛瘀。

3.1.2用药经历：

①用香素饮治疗肝胃不和的CG证。常用的药物有紫苏叶、香附、陈皮等，以行瘀和胃。气滞严重者，加枳壳、大肚皮、香橼、佛手等，增强理气消胀能力；上腹怕冷、寒性者，加花椒或高良姜；小腹胀满加茴香，胃痛甚者加黑胡桃、延胡索。邪滞散热，口干苔黄，加栀子、黄芩；用于恶心呕吐，加半夏。 ②用黄芩滑石汤加味治疗湿热中热证。常用药物包括： ，，，， ，Lotus root，Talc，等；使用改良的Huopu 汤剂用潮湿处理中等潮湿的热综合征。对于患有严重症状的人，常用的药物包括，， ，Poria。例如，YIWEI汤剂用于治疗患有胃Yin缺乏综合征的患者。常用的药物包括：Radix ， ，，Black Plum，White Peony Root， ，Reed Root，Reed Root， ，等。对于泛酸，添加钙定的波纹种子；对于剧烈的疼痛，请使用牡丹和甘草汤；对于严重的厌食症，请加入橘皮，谷物芽，麦芽等。使用 汤剂治疗脾脏和胃阳性缺乏综合征。常用的药物包括：阿斯托拉瓜，卡西亚树枝，白色牡丹根，甘草，干姜，朱孔，淀粉糖浆等。

3.2 Xue boxou

3.2.1学术观点：

CG的发病机理主要是脾脏和胃之间的不和谐，这通常是由冷热，缺乏，过量和Qi运动失衡引起的。在综合征分化中，第一步是考虑到肝脏，肾脏，大肠，小肠等，其次，主要是脾脏和胃的内部器官，其次是寒冷和热量的缺乏和过量。基于汤汤人的原则，我们非常重视“ Qi的临床应用是通过解阻加质量的，并且通过和谐通过协调来调节血液”。

3.2.2药物经验：

要补充气体，请重点关注调节产品的兼容性，并补充血液，您必须使用与血液协调的药物。当脾脏越来越不足，公义不足，阳和阳已经失去平衡，阳被Yin淹没，Yin是冷的，干的姜，和的。不当饮食会将火变成阴并损坏阴，中间的燃烧热量过高。通常使用 ， 和。 ，，泥状树皮；当丢失运输和转化时，通常使用橘子果皮，橘皮， ， 和苦杏仁；如果jiao失去平衡，那么所有的气将不足，并且随着时间的流逝会形成僵局。可以使用 ，红色牡丹根和红花。如果气体不足，肝脏木材将接管，肝Qi将侵入胃。通常使用，Fried ，和；脾脏和胃部缺乏症，异常的生化气和血液，缺乏肾脏本质或脾脏不足，涉及先天性，脾脏和肾脏阳性缺乏症，常用的胡芦巴，盐和 root。

3.3 Li

3.3.1学术观点：

“要治疗慢性脾脏和胃病，您需要同时治疗脾脏和胃。要治疗胃，您还必须治疗脾脏。脾脏和胃病不能单独治疗。” “脾脏和胃病的治疗必须与肝脏紧密相关。”

3.3.2药物经验：

①准备“ 汤”，以脾脏和胃力虚弱综合征治疗CAG。药物组成是：10g ，12g Poria Cocos，10g橘皮，10G ，10g ，8g （下背部），5G吉兹（），5G吉兹（），白色牡丹根。 12克，10克茴香，10克茴香，6克肋，姜黄10克，3克甘草。 ②为脾脏和胃阴茎缺乏综合征治疗CG的自我准备的“ 汤剂”。该药物成分是：20G腺腺参散，15G ，15G树突，20G白色牡丹根，15G ，12G ，10G L.橘皮，3g甘草。对于那些Qi停滞的人，添加柑橘刺，和姜黄；对于那些血迹的人，请加入 ，Peach 和；对于那些缺乏Yin缺乏和内部热量，打ic和的人，请加入竹根和柿子花梗；为了沮丧和烦躁，失眠以及梦幻和昏迷。 和多边形多氯藤；为那些干和硬凳子的人加大麻种子；为脾脏缺乏症和Qi停滞的人添加 。

3.4 Yang

3.4.1学术观点：

慢性胃病是基于缺乏的，但是治疗的开始不是补品，而是清除。如果没有去除潮湿和热量，胃会感到不舒服。只有在潮湿和热量解决，气体运动平稳且血流光滑时，滋补才有意义。只有弥补自己的行动才能取得成功。脾脏缺乏是疾病的基础。缺乏会导致致病因素的发作，潮湿和热量会互相干扰以形成各种综合征。当潮湿和热量转化时，会出现脾脏不足。

3.4.2药物经验：

创建了经验公式“ yin”，以治疗CG脾脏和胃潮湿综合征。药物组成：10克Argyi，15克小扁豆，3G Cop​​tis ，10克木兰，15g coix种子，10克红色牡丹根，3g甘草。君主医学可以清除热量并促进潮湿。小扁豆会激发脾脏并解决潮湿， 清除热和干燥的潮湿，它们共同是部长毒品。 促进了气和干燥的潮湿，扩大了中和下的气体，并消除了肿胀； Coix种子促进水和潮湿，并增强脾脏。红色牡丹根可以清除热量并冷却血液，消除血液暂停并缓解疼痛。他们都是佐剂。各种药物的联合使用可以清除热量并减少潮湿，协调胃和堵塞侧支。

3.4.3特殊药物：

①结合运动和静止：在主要滋养脾脏的处方中添加Qi-药物，例如，Poria和，通常与 ， 等一起。将Qi启动药物与潮湿的药物结合起来，以打开门，消除障碍物并驱逐邪灵。 ，例如阿耳眠前，白豆蔻和佩里拉，以及木兰的和柑橘刺。 ②举重和降低匹配：请特别注意空气机的提升和降低。如果阻塞潮湿的热量，请在下端使用Coix种子和来缓解症状，而，和White 在顶部进行分散。如果阻塞潮湿并引起头晕和脑雾，请使用Coix Seed，，和 促进质量转化。当较低的侧面潮湿时，可以将莲花叶和薄荷液轻轻地将大脑敞开，导致邪恶从下侧撤退并清除从上侧出现。

3.5 Li

3.5.1学术观点：

不当饮食（清洁度），情绪不适或外部潮湿会导致脾脏失去运动，从而导致谷物停滞不前，水会潮湿。浑浊的邪恶积聚并变成热量，热量阻塞了血液停滞并变为有毒，这称为浑浊。浑浊的毒药会损害胃侧支，导致胃体失去滋养，胃腺变成萎缩，粘膜变薄，然后发展为肠道化生和发育不良。浑浊毒物的内部积累是CG和胃癌病变的关键发病机理。

3.5.2药物经验：

武鼠汤可以消除浊度并排毒，统一胃并减少刺激。它用于CG具有内部浊度和毒药的人。药物组成：10G广，6g ，12g用麸皮，6g豆蔻（下背部），15克 ，15g ，12g ，9g ，，panax ，panax 粉，麸皮柑橘 10G，醋圆形圆形9G， 6g，炸白色牡丹根15g，Lily 12G， （下背部）6G，全蝎子3G，醋 10g。如果脉冲很湿滑或湿滑，请在脉冲刺或湿滑的情况下添加炸鸡izz和 。如果患者胃灼热和泛酸，请加入儿茶素和原始的根。如果该人有bel，请加入鱿鱼和姜黄。如果上腹部已满，请添加 和 。

此外，还要充分利用昆虫医学来溶解浑浊的毒药。首先是增强地基并增强身体以清除浑浊的毒药源。第二个是攻击身体并改变累积的浑浊毒物。第三是激活血液循环并疏通抵押品以解开浑浊的毒药。第四个是用毒药攻击毒药，以减少浊中毒的性质。

冷可用于转化由于冷的速度：对于那些无法缓解姜和肉桂无法缓解的胃寒冷的人，舌头将是深红色，涂层将是黄色和油腻的，并且脉搏将是刺耳的，脉搏将是刺耳的，表明浑浊的毒药积聚在中间燃烧器中，而Yang Qi不能被压缩。 ，它属于真正的热和假感冒，因此应由于冷的速度， ， 等，并且可以使用少量杀虫剂来解开子午线。

3.6 Cai Gan

3.6.1学术观点：

CG发病机理的关键是脾脏缺乏症和肝脏停滞，并结合潮湿或停滞 - 热。临床治疗应集中于增强脾脏并补充气体，舒缓肝脏并调节气。

3.6.2药物经验：

为了治疗脾脏缺乏症和Yin缺乏症，胃部热，脾脏和胃Yin缺乏综合症，通常使用radix 与树突结合在一起；为了治疗Qi阻塞和腹部扩张和扩张，SU Geng通常与大力神结合；为了治疗寒冷和热量的组合以及胃Qi的不和谐，它是 和 的常用组合；治疗肝脏和脾脏不平衡，肝脏和胃部不和谐因脾脏缺乏和肝脏过度动力而消化不良的人，使用 和White Peony root来治疗消化不良，消化不良，消化不良，消化不良，倒下，胸部紧绷，表眼镜和疼痛，疼痛和疼痛，尿道，以及尿道尿症，以及幼体和尿尿症，以及尿道尿症，以及尿和和，以及由脾脏和胃缺乏和潮湿阻塞Qi引起的呕吐。为了治疗相同的疾病，请组合使用 和White 仁。

4。西方医学诊断和治疗进展的概述

慢性胃炎也可以分为H.胃炎和非H。根据原因。无论症状和并发症如何，胃炎都是一种传染病，可以将根除治疗靶标扩展到无症状的人。对于胃炎和肽症状症状的患者，有些患者可以长期缓解消除h。长期使用质子泵抑制剂（PPI）将改变胃炎H.胃炎的分布，并增加胃体胃炎的风险。消除H.可以降低这种风险；根除H.可以显着改善胃粘膜的炎症反应，预防或延迟胃粘膜萎缩的发生和发育，并部分逆转萎缩，但很难逆转肠内腹腔。消除H.有助于阻止低度发育不良对高级发育不良或胃癌的进展。

内镜诊断CG的敏感性很低，依赖于组织病理学检查。高清放大染色体镜检查在CG的诊断和差异诊断中具有一定的价值。在诊断胃癌性病变和早期胃癌中，它比普通的白色光内窥镜检查优越。 “明亮的蓝色山脊”有助于确定肠道化生的存在和程度。对于低度发育不良，应注意高清内窥镜检查下的边界和血管。如果可见清晰的边界，并且表面管道开口形态和/或微血管形态存在异常，则表明诊断升级的可能性。

人工智能具有整合胃粘膜图像信息并协助鉴定胃炎的价值。其真正的临床应用潜力需要更多的临床研究才能验证。人工智能具有协助鉴定CAG，肠道化生和发育不良的潜在价值。

主要影响胃体或涉及整个胃的严重萎缩性胃炎（有或没有肠道化生）具有较高的胃癌风险。内窥镜检查和组织病理学检查应定期进行。在胃镜检查过程中，应注意胃体活检。医疗干预应针对整个胃的严重萎缩性胃炎（有或没有肠道上的肠道，低度发育异常），不确定的发育不良也需要密切监测和治疗。发育不良主要是一种局灶性病变，内镜医生应注意使用胃粘膜定位标记和活检以确保科学效力评估和监测。

与胃癌风险（OLGA）有关的可操作萎缩评估以及可起作用的肠道转移评估与胃癌风险有关（OLGIM上的链接）分级和分期系统，血清胃蛋白酶I，胃蛋白酶I/胃蛋白酶II/胃蛋白抗体MG7相关抗原（MG7-AG）可以反映CG患者胃粘膜萎缩的程度和范围，这对胃癌风险有益分层。

5。临床诊断和治疗方面的困难以及中药的优势

5.1临床诊断和治疗困难

①随着抗生素耐药率的增加，H。的根除率； ④科学评估中药干预对CAG和胃癌性病变的功效以及有效计划的科学筛查； ⑤自身免疫性胃炎的诊断，治疗和监测。

5.2中医的优势

目前，就CG和胃癌性病变的诊断和治疗而言，传统的中药焦点不同，并且每种都有其自身的优势和缺点。现代医学非常重视内窥镜诊断和筛查，并着重于内窥镜治疗不适质和早期胃癌。传统中药的重点是临床干预。通过对整体调整和综合征分化的独特诊断和治疗模型，它在改善临床症状和改善生活质量方面具有某些治疗优势。预计中国传统和西药的联合治疗将提高H的根除率，降低复发率，减少西药的不良反应，并促进胃粘膜萎缩，肠道上皮氏菌和增生不良的回归和逆转。中医在这些方面的作用和优势逐渐引起了人们的关注，但仍然缺乏可靠的基于证据的证据。需要通过大样本，高质量的多中心随机对照临床研究进行进一步的确认。

6。其他治疗方法

6.1针灸治疗

针灸可有效改善CG的症状。使用温暖的针灸与莫西伯斯结合可以有效缓解脾脏和胃缺乏综合症患者的症状并改善生活质量。治疗方法包括传统的针灸，，电针仪等。针灸用于有阳性症状的人，而症状不足的人则使用。针灸和与症状不足和不足的混合物一起使用。大多数穴位是从脾脏子午线，胃子午线和膀胱子午线中选择的。主要穴位是，，，和Pishu，其次是，，，和 Jiaji点。等待。 适用于脾脏和胃缺乏症和冷综合征的患者。选择宗旺，瓜尼亚，和其他点，然后使用卷来轻柔的。每个点每天一次是莫西匹配10分钟。 10倍构成治疗过程。

6.2穴位申请

6.2.1药物组成：

干燥的姜，埃博迪亚，婆罗尔，阿萨鲁姆等。

6.2.2点选择：

Pishu，，。 6.2.3申请方法：每个申请时间为2至4小时，每1至2天一次，而4周是治疗过程。

6.3心理干预

CG患者的常见心理障碍包括担心癌症，对治疗的信心丧失以及对特殊检查的恐惧。有针对性的情绪咨询可能有助于减少疾病复发，减轻症状以及改善对临床诊断和治疗的依从性。

7。诊断和治疗流程图

见图1。

功效评估

1。治疗效应评估指数

CG疗效的评估包括组织病理学评估，内窥镜胃粘膜评估，症状评估，综合征评估，生活质量评估等。在临床研究中，应根据主要研究目的选择临床研究，主要疗效指标和次要疗效指标。

1.1组织病理学评估

CG和胃癌性病变的组织病理学评估包括萎缩，肠道化生，发育异常，慢性炎症，活性等，以评估胃粘膜萎缩和肠内肠上皮，是一种结合区域（现场）和程度的评估方法（用于计算每个区域的点和总分。为了评估发育不良，可以以无发育异常，不确定发育不良，低度发育异常和高级发育不良的顺序分配点。那些点下降> 50％的人被定义为有效。还可以通过定性和半定量组织病理学的结合来评估发育不良。

1.2内窥镜粘膜评估

有关内窥镜胃粘膜评估，请参阅“内窥镜分类标准和有关治疗慢性胃炎的审判意见”。为了评估胃粘膜侵蚀和出血，需要同时考虑侵蚀和出血的程度以及病变区域（现场），并且分别分别分别分配给分数，并计算总分。总分从基线降低至少50％的人被定义为有效。为了评估胆汁反流，根据胃镜下粘液湖的颜色，从透明，轻度的黄色染色，中等黄色染色，深黄色或黄色绿色中分配得分。建议降低2个水平或作为有效的水平消失，并在治疗后通过效率评估其功效。根据0，ⅰ，ⅱ，III的评估，包括粘膜颗粒萎缩，包括粘膜颗粒状，固定装置，血管视线，灰色肠结节等有效的。 。

1.3症状评估

它主要用于评估CG消化症状，例如上腹部疼痛，全腹部，过早饱满，镜子，食欲不振等。对于一种或多种主要症状，建议提高有效性的有效性对响应对响应有效性的有效性的反应的反应。建议将平均每周症状定义至少50％与基线作为响应，并且响应周数>观察期数量的50％是有效的。症状可以改善频率，消失时间，复发次数，中值复发时间等，作为次要评估指标。建议通过患者的日记卡和其他方法收集每日症状。

1.4评估综合征

中医综合征的功效是一个复合指标，包括主要症状和亚疾病的共同点的变化。主要采用Nemo Ping方法来判断功效。应将每个指标重量值的合理确定。重要的是要注意诊断标准和综合征评估标准之间的差异。两者不能完全相同。

1.5生活质量评估

可用于CG的生命质量的定量表，例如尼尼汀，具有消化不良指数（NDI），SF-36等。这些表的使用必须由授权方许可证获得。您还可以选择“根据慢性胃肠道疾病患者报告临床结束评估表”。该体积表以患者，6次胃肠道疾病为中心，来自全身症状，消化不良，反流，心理，排便和社会功能的6个维度。干预效果具有良好的可靠性和有效性。

1.6 H.评估率评估

以H.提取速率为功效指标，评估方法应选择当前认可的有效方法。目前通常通过13C或14C呼气测试。可能会排除可能影响评估结果的因素，例如饮食，药物等。

1.7血清科学指标

那些评估胃粘膜萎缩的人可以将原始ⅰ，ⅱ和G-17视为血清胃酶的辅助指标。

1.8焦虑和抑郁评估

精神和心理状态的测量通常用作CG功效评估的辅助指标。常用的心理状态评估表，例如焦虑自我评估表（SAS），抑郁自我评估表（SDS），汉密尔顿焦虑症桌（HAMA），汉密尔顿抑郁症仪（HAMD）等。简化程度不同，并且有些桌子需要一定的专业资格，并且根据需要使用研究。

2。评估功效的预防措施

2.1不建议使用复合指标

综合评估是根据一定的关系重新组合新的指标系统；例如，临床症状，内窥镜表现和病理组织的结合，全面地制定了治愈，有效，有效和无效的标准，此，此，此，此，这个，这个，这个，这个，这个，这个，这就是这样。这是标准。组合数据不能追溯到后退，在实际执行中很容易受到主观因素的影响。建议评估和解释每个功效指数，并且不建议使用复合指标。

2.2选择适当的治疗方法并根据研究和定位的目的遵循-UP

该时期定位在改善症状的研究中。介绍期限不少于一周。建议进行4-12周的治疗，并且随后的时间不少于2周。它的定位是改善胃粘膜侵蚀，出血和胆汁反流。治疗不少于4周。它的定位是改善胃粘膜萎缩，出血和不同类型的增生的研究。建议治疗的过程不少于6个月，并且可以通过降低治疗的情况来补充。建议提高H.根除率。建议治疗课程和标准治疗计划保持一致。

2.3建议使用胃粘膜标准活检检查

为了评估胃粘膜萎缩和肠增生性，建议采取适当的措施，以确保干预前后活检部位的一致性和可比性（例如胃粘膜活检或其他类似手段）。

2.4合并药物

在研究期间，应根据临床试验定位确定不同类型的药物：被定位为那些被定位为那些改善胃粘膜侵蚀，出血，胆汁反流的人，应限于胃粘膜的使用保护剂，酸或抗酸药物和胃动机。药物或具有相似作用的药物；那些被定位为改善胃粘膜萎缩，肠道化和增生的人应限制药物的长期组合或相关的传统中国药物，例如叶酸，维生素，硒含量的制剂。

中医证据的进度基于医学

1。白痴在改善胃粘膜萎缩，出血和逆转不同类型的增生方面具有一定的优势

白痴在治疗胃前癌和胃前癌症前疾病，尤其是低级别异质增生方面具有一定的优势。一项基于病理组织的诊断，一项多重，随机，对照，双盲型双模拟临床试验，引入胃粘膜标准活检技术，并结合了196例患有轻度中度增生的轻度中度增生的患者，并以叶面酸作为对照作为对照。治疗过程为6个月，结果表明，组的胃粘膜萎缩和肠道改善率（34。6％，23.0％）优于叶酸组（24.3％，13.6％）和异质增生的消失率（24.6％）优于叶酸基团（15.2％），但差异尚未达到统计差异。腹部疼痛，腹部腹部症状以及症状和症状的症状和症状（例如饱腹，气和食欲丧失）的改善比叶酸组更好（P

2。胃孔乔丸与四个对联可以提高H.根除率

一个多中心区域组随机和控制临床研究，随机分为：A组：四个对联10D； B组：胃药丸 +吡啶四对联10d; C1组：胃：胃KANG JIAO药丸14d+四个四联盟10d； C2组：四个Unite 10D+胃孔珠药14d。结果表明，A，B，C1和C2的根率为82.3％，86.0％，78.9％，79.8％（ITT分析）和87.9％，90.7％，86.5％，85.6％（PP分析）。 丸结合了四个链接H。消除率，症状的改善优于四个对联（P

3。Qirui胃舒适胶囊可以增加胃粘膜侵蚀的愈合率

选择了一项多重为中心的，随机的，双盲，平行控制临床研究，以及231例潮湿的僵化病例，并伴随着侵蚀性患者的伴随，作为研究对象。随机分为观察组，对照组和安慰剂组。观察组口服七个胃松弛胶囊，与安慰剂组的三个胃囊囊相比，治疗过程为28D。结果表明，三组胃痛的消失率为78.9％，42.2％和28.6％。观察组高于对照组和安慰剂组，对照组高于安慰剂组（P。

预防

1。饮食调节

没有时间吃饭，吃得太快，吃饱了，热食，烧烤，咸味，饮酒等是CG。 CG患者应试图避免服用对胃粘膜刺激或损害的食物（例如辛辣食物，亚硝酸盐食品等）和药物（例如非替代抗抑制性抗炎药等）。注意饮食法律和易于消化。应根据身体状况和基于综合征的特征提出拟议的饮食，并适用食物治疗处方进行恢复。不一致的情绪，肝Qi停滞，可以与玫瑰，白梅花和其他茶具相匹配。那些胃不足的人可以给，Lily，，W​​ 或Tea。那些脾脏和胃弱的人可以使用山药和小扁豆。 ，大麦粥。饮食疗法有助于改善症状。

2。生活和精神摄影

注意适当的运动。不良情绪（例如紧张和焦虑）会诱发或加剧CG的症状。对患者的精神生活具有重要意义，帮助他们调整精神情绪，并对生活建立积极健康的态度。同时，在学习相关知识方面做得很好，以帮助患者正确理解该疾病，并根据各种证书的特征来进行有针对性的心理指导，这将有助于消除CG的心理学，尤其是前胃前的心理学指导癌症患者，建立胜利的信心，改善治疗依从性和临床影响的治疗。

返回并关注-up

“共识专家共识（2020）”“中国胃肠道癌症癌和癌症预赛（2020年）”的建议：建议审查严重的萎缩性胃炎（OLGA 和Olgim and Olgim 阶段ⅲ和IV），高度定义内窥镜检查，高度定镜，建议仅限于胃鼻窦的萎缩性胃炎每3年检查一次胃镜；轻度中度萎缩性胃炎伴随着肠道化，可以每2至3年检查一次胃镜检查。为了进行内窥镜检查，应治疗并随后治疗患有不同类型的病变增生的患者。 For with a for , the is not found to be a high - or dyed as soon as . If the is not found, the can be on a basis; if the low -level of the is to the high - each year, the low -level of the and not is to the HD every 6 to check the HD every 6个月。 Dyed .

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Work :

Wang ( of and at the of China of ) and Yin ( of and at of China of ).

: " ", 38, 2023, Issue 12

Fund : and (No.), of (NO.), China of and (NO.) on (NO. ）