「生活方式精神病学」——生活方式如何影响精神健康？| 文献述评

「生活方式精神病学」——生活方式如何影响精神健康？| 文献述评

近30%的人一生中会遭受精神障碍的困扰。尽管许多精神障碍的心理和药物治疗取得了很大进展，但仍不能完全满足治疗需求。精神障碍一级预防的进展相对有限；事实上，一些常见精神疾病（例如抑郁、焦虑）的发病率在年轻人中甚至呈上升趋势。

长期以来，生活方式因素（如体育锻炼、饮食、吸烟、睡眠）与身体健康密切相关；然而，近年来，这些因素与心理健康越来越接近，甚至出现了“生活方式精神病学”的概念。在此背景下，许多指南开始重视健康的生活方式行为在精神障碍防治中的作用。然而，现有证据尚不清楚这些因素是否在精神障碍的发病和预后中发挥因果作用，例如直接引起或加重精神障碍，还是起到预防和治疗作用。

在此背景下，曼彻斯特大学及其合作者对大量高质量证据进行了元审查，以探索关键的可改变生活方式因素与精神障碍风险和治疗结果之间的关系。因果。这项研究于9月15日发表在顶级精神病学杂志《World》（影响因子40.595）上。

核心发现

这项研究总共包括 29 项前瞻性/队列研究荟萃分析 (P-MA)、12 项孟德尔随机化 (MR) 研究、2 项荟萃分析和 2 项随机对照研究荟萃分析（RCT 的 MA）。这些研究考察了生活方式因素，包括身体活动、吸烟、饮食和睡眠，以及精神障碍「生活方式精神病学」——生活方式如何影响精神健康？| 文献述评，包括抑郁、焦虑和压力相关疾病、精神分裂症、双相情感障碍和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。

在生活方式因素方面，核心发现如下：

不同精神障碍与生活方式的相关性如图1所示（点击图片放大）：

图1生活方式因素与精神障碍防治的关系；单点线表示保护作用，证据来自P-MA或MR；双虚线表示保护作用，证据来自P-MA+MR；单实线表示治疗效果，证据来自RCT的From MA；双实线表明证据来自RCT的P-MA/MR+MA；三条实线表明证据来自RCT的P-MA+MR+MA（Firth J, et al. 2020）

解释

这项荟萃分析对现有证据进行了系统和全面的回顾，这些证据表明关键的可改变生活方式因素（例如体育锻炼、吸烟、饮食和睡眠）在预防和治疗精神障碍中的作用。

体育锻炼

根据现有文献，身体活动已成为研究最广泛的生活方式因素。多项P-MA和MR研究的大量证据表明，体育锻炼可以有效降低某些精神障碍的风险。此外，尽管仍需要进一步复制高质量的随机对照试验，但随机对照试验的MA发现运动干预可以作为抑郁症、焦虑症和压力相关疾病、精神障碍和多动症的辅助治疗。

公共卫生指南建议每周进行 150 分钟的中等强度运动，或 75 分钟的高强度运动（或上述运动的某种组合），以降低成人患各种健康状况的风险。然而，重要的是要记住，与慢性身体疾病不同，大多数精神疾病始于年轻人，仅仅建议年轻人“活跃起来”很少会对行为改变产生重大影响。要实现身体活动的保护作用，可能需要将循证证据系统地整合到环境改造中，并辅之以针对年轻人的身心健康促进计划。通过运动治疗精神障碍时，建议在经过培训的运动专业人员的监督下进行。

现有的建议主要集中在有氧运动和心肺健康作为运动干预的重点，因为该领域的大多数观察和干预研究都关注整体运动水平。虽然这一点得到了文献的充分支持（越来越多的证据表明，心肺健康本身就可以降低精神障碍的风险），但应该指出的是，目前有证据表明肌肉力量和阻力训练也可以预防精神障碍。障碍，其效果甚至与一般运动无关。此外，力量训练可以显着改善心理健康，其效果持续并超过有氧运动。因此，未来体育锻炼的研究和指南应进一步考虑阻力训练在预防和治疗精神障碍方面的有效性和可行性。

睡觉

有大量证据表明，睡眠是另一个重要的可改变生活方式的因素。大规模荟萃分析显示睡眠与各种精神疾病之间存在前瞻性关联，而 MR 研究则表明睡眠与双相情感障碍之间存在因果关系。此外，睡眠障碍会显着增加精神障碍患者自杀行为的风险。

RCT MA表明睡眠干预可以有效减轻抑郁症状。值得注意的是，睡眠干预不仅可以有效改善亚临床抑郁症状，用于精神障碍患者，对于改善抑郁症的效果更大。此外，最近的一项随机对照试验表明，睡眠在严重的精神障碍中也发挥着作用——失眠认知行为疗法（CBT-I）可以显着降低患有精神病症状的年轻人的幻觉和偏执的严重程度。

总体而言，睡眠不佳似乎在精神疾病的发病和进展中发挥着重要作用，而 CBT-I 可能提供一种有吸引力的非药物干预（此类治疗也可以通过数字方式提供）来改善睡眠和心理健康的其他方面。阐明CBT-I对于精神障碍患者的可行性和有效性是未来研究的重点。

吸烟

越来越多的证据表明，吸烟是一系列精神障碍的重要且可改变的危险因素。尽管早期 MR 研究的结果不一致，但最新的 GWAS 研究具有更高的统计能力，强烈表明吸烟与抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症的发病之间存在因果关系。这些发现与多项荟萃分析一致，这些分析表明吸烟与精神障碍的预期风险增加、发病较早和预后较差有关。

总之，上述研究结果为公共卫生机构烟草控制措施的合理性提供了支持证据，这些措施可以有效惠及弱势、贫困和边缘化群体。迄今为止，精神障碍患者并未从西方社会普通人群吸烟率的下降中明显受益。

虽然本研究没有发现任何关于戒烟改善精神症状的随机对照试验（MA），但研究一致表明，戒烟不会导致精神障碍患者精神健康状况恶化（“戒烟使精神健康恶化”的假设） “可能会成为临床干预的障碍），事实上似乎可以改善该人群的心理健康。此外，基于身体健康风险，精神科戒烟的迫切需要也得到了认识——吸烟是导致严重精神障碍患者预期寿命缩短15-30年的主要原因之一。最后，吸烟是导致精神疾病和健康不平等的一个因素，这促使人们进一步研究某些减少危害的方法（例如电子烟）的潜在好处。

饮食

饮食与常见和严重精神障碍之间的因果关系尚不清楚。多项荟萃分析表明，健康的饮食习惯与抑郁症状风险显着降低相关，但与诊断出的抑郁症和其他精神障碍之间的前瞻性联系尚未确定。此外，目前没有 MR 研究的证据支持饮食模式在任何精神障碍的发病中的因果作用。

此外，在最近的一项四臂随机对照试验中，研究人员评估了营养干预对亚临床抑郁症患者（n=1,025）预防抑郁发作的效果，发现行为激活无助于促进受试者的健康饮食。然而，鉴于饮食质量略有改善，负面结果可能与干预依从性差有关。有趣的是，在这项随机对照试验中，每天补充多种营养素的另一个“积极干预”组的受试者的抑郁症状结果明显比安慰剂组差。虽然看似矛盾，但上述反直觉的发现与Choi等人的MR研究结果一致，即补充多种维生素会增加患抑郁症的风险，这是膳食营养因素唯一的正因果关系。

显然，需要进一步研究来确定营养如何影响心理健康。然而，对于精神障碍患者，许多现有的临床研究表明，饮食干预可以与标准治疗结合使用，以改善预后。除了支持针对 ADHD 的饮食干预措施的初步证据外，近年来的几项随机对照试验也报告了地中海饮食对临床抑郁症的疗效，且效应大小相对较高。尽管需要进一步重复这些发现，但高水平的饮食危险因素与心脏代谢疾病相关，而心脏代谢疾病又与精神障碍相关，这一事实足以考虑将饮食因素纳入精神障碍患者的多学科治疗中。计划。

文献索引：Firth J、Solmi M、RE 等。 “ ”的元： 、 、 饮食和睡眠在 和 中的作用。世界 。 2020；19(3):360-380。 doi:10.1002 /wps.20773