狼疮性肾炎治疗期间的指标监测及随访

狼疮性肾炎治疗期间的指标监测及随访

1. 狼疮性肾炎（LN）治疗期间的随访

LN 治疗期间需要终身随访。其主要目的是评估是否有狼疮的全身症状，监测狼疮是否活动，器官功能是否受损或恶化，是否有治疗并发症等，以便及早治疗和控制疾病活动，最大限度地提高治疗效果。能有效延缓病情进展，减少脏器损伤，改善预后。随访的频率取决于随访的目的。我国系统性红斑狼疮指南建议患者在狼疮活动期至少每月随访一次，疾病稳定期每3-6个月随访一次。

2.狼疮随访期间需要监测的指标

(1)血常规：主要观察患者有无合并感染及血液系统控制情况。

（2）尿常规、24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值：尿常规有助于判断是否有尿路感染和结晶，快速判断尿蛋白的情况。 24h尿蛋白>0.15g，或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）>300mg/g（或30mg/mmoL）为蛋白尿阳性，其中24h尿蛋白定量是评价蛋白尿的金标准。蛋白尿与狼疮性肾炎患者肾脏损害程度直接相关。尿蛋白>1.0g/24h是肾小球损害最明显的表现。

(3)肾功能：血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)也是评估LN患者疾病活动性的常规临床指标。

(4)补体C3、C4：研究表明，血液中补体C3、C4的减少与疾病活动性密切相关，可以预测疾病的发作。但由于特异性较低，目前补体C3和C4水平不能单独作为评估LN疾病活动性和复发的标志物。研究还证实，在一些活动性 LN 患者中狼疮性肾炎治疗期间的指标监测及随访，补体 C3 和 C4 水平正常。对于这些个体患者，血清补体C3和C4水平不能作为判断疾病活动性和复发的指标。

(5)狼疮特异性抗体，例如抗双链DNA(dsDNA)抗体和抗C1q抗体。据统计，抗dsDNA对SLE的特异性为95%，敏感性为70%。该抗体和抗 Sm 抗体均用作诊断 SLE 和 LN 的标志性抗体。它们与疾病活动相关，表明肾损伤和预后不良。 40%～60%的SLE患者存在大量抗C1q抗体，活动性LN患者抗C1q抗体阳性率高达74%。血清抗C1q水平在一定程度上反映了疾病活动性。

（6）药物反应：需询问患者是否有发热、咳嗽等感染症状，是否有恶心、呕吐等胃肠道反应史。

(7)血压控制：需要询问患者血压控制情况。

3.狼疮活动度评价指标

目前临床常用的肾功效评价标准如下：

①完全缓解指尿蛋白正常（定量尿蛋白<0.5g/24h或UPCR<500mg/g），无活动性尿沉渣，血清白蛋白≥35g/L，Scr正常或不增加超过基线值 10%。

②部分缓解是指尿蛋白较基线值下降50%以上，尿蛋白定量<3.0g/24h，血清白​​蛋白>30g/L，Scr增加不超过基线值降低 10%。

③治疗无反应是指治疗后未能达到完全缓解或部分缓解。

此外，肾外活动对于LN患者非常重要，系统性红斑狼疮疾病活动指数（-2000）评分系统可用于监测这些临床表现。轻度活动为-2000≤6，中度活动为-2000 7~12，重度活动为-2000>12。

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