慢性胆囊炎：详细解读与要点

慢性胆囊炎

疾病定义

胆囊炎（）是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，是指因胆结石或其他原因引起的胆囊内急、慢性炎症反应的过程。这是一种常见的消化系统疾病。一旦出现急性症状，上腹部剧烈疼痛且进展迅速，就需要紧急就医。慢性胆囊炎常与胆囊结石长期并存。虽然症状并不严重，但往往会影响生活质量。

根据发病快慢分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。胆囊感染主要是由于胆道梗阻、胆汁瘀滞引起的。胆道结石是胆道梗阻的主要原因。反复的胆囊感染和胆结石相互作用，使病情恶化。

流行病学

胆囊炎是一种常见的消化系统疾病。每4名胆囊良性疾病患者中，就有3名可能患有慢性胆囊炎合并胆囊结石。急性结石性胆囊炎多见于女性。 50岁之前，其发病率是男性的3倍。 50岁以后，其发病率是男性的1.5倍。急性非结石性胆囊炎多见于患有严重疾病的老年患者。

疾病类型

胆囊炎按发病急骤可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎

它是由胆管阻塞和细菌感染引起的一种急性炎症。根据患者是否同时患有胆囊结石，分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。

慢性胆囊炎

一般是由于胆囊结石长期存在，导致胆囊慢性炎症，或者是急性胆囊炎反复发作。其临床表现差异很大，可以无症状或反复出现右上腹不适和腹痛；也可能发生急性发作。

原因

胆囊炎主要是胆道梗阻、胆汁淤积引起继发感染。梗阻的主要原因是胆道结石，反复感染可促进结石形成，从而进一步加重胆道梗阻，形成恶性循环。

急性结石性胆囊炎的基本病因

最初的炎症可能是由于结石直接损伤受压部位的粘膜引起的，后来在胆汁淤积的情况下可能会发生细菌感染。发病的主要原因有胆囊管阻塞（导致胆汁排出受阻，胆汁淤滞浓缩，形成高浓度胆汁，高浓度胆汁具有细胞毒性，可对粘膜造成损伤）、细菌感染（致病菌可从肠道进入肠道）逆行至胆囊，在胆汁瘀滞的环境下，致病菌更容易快速繁殖）。

急性非结石性胆囊炎

其原因尚未明确研究，多发生于老年和危重患者。一些研究还认为，这种疾病是长期肠外营养和艾滋病的并发症。主要致病因素是胆汁瘀滞和缺血，病情进展很快，因此更容易发生胆囊坏疽和穿孔。

慢性结石性胆囊炎 慢性非结石性胆囊炎

症状

急性和慢性胆囊炎的症状是不同的。轻者，症状仅限于上腹部，重者，症状可扩散至全身； 70%的胆囊炎患者没有任何症状。

急性结石性胆囊炎的典型症状 急性非结石性胆囊炎

症状与急性胆囊炎相似，但更容易出现胆囊坏疽、穿孔等严重情况，表现为寒战、高烧、剧烈腹痛。

慢性胆囊炎

症状一般不典型。它们通常发生在饱餐或油腻食物后。腹痛的程度因人而异，可能涉及右肩和背部。寒战、高烧和黄疸很少见，可能伴有恶心、呕吐等症状。

胆结石引起的慢性胆囊炎常引起胆汁性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等症状。

就医

由于急性胆囊炎起病急，少数严重者可危及生命，一旦出现上腹部阵发性绞痛，需立即就医。

慢性胆囊炎是一种慢性疾病。如果早期不及时控制病情，可能会出现胆囊纤维化、与周围组织粘连，从而出现消化不良症状。少数患者最终会完全丧失胆囊功能。因此，如果您出现持续或反复出现的上腹部疼痛和不适，应及时就医。

诊断流程

医生会询问患者的病史，看看是否有胆囊炎诊断的可能。然后，医生会建议患者进行体检、验血、超声波、CT、MRI等影像学检查，以进一步明确诊断。

部门

大多数情况下，患者因上腹部疼痛不适，或出现恶心、呕吐、厌食、便秘等胃肠道症状而到消化科就诊。当消化科确定需要手术时，患者将被转至普外科。

有些慢性胆囊炎患者对自己的病情很了解，可能会根据以往的就诊经验直接到普外科就诊。

如果患者发病较快、症状较重，应尽快到当地医院急诊科就诊。

相关检查史及体格检查

详细的病史收集和体格检查是诊断胆囊炎的临床依据。患者需要回答医生的以下问题：

影像学检查鉴别诊断

这里简单介绍一下需要区分不同类型的胆囊炎和其他疾病。但鉴别诊断必须由专业医生做出，患者及家属应谨慎判断，避免不必要的延误病情和不正确的治疗。

急性结石性胆囊炎

需与急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔以及右侧肺炎、胸膜炎、肝炎等鉴别。

急性非结石性胆囊炎

腹痛的典型症状往往被患者相关的其他严重疾病所掩盖慢性胆囊炎，因此很容易被误诊和延误治疗。医生会进行更多询问和检查，以仔细识别。

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎的症状往往与慢性消化道疾病相似。医生可安排胃肠钡餐、胃镜、腹部CT、尿路静脉造影等检查以鉴别诊断。

对待

胆囊炎的治疗需要药物和手术相结合，根据患者的病情和整体情况确定最佳的治疗方案。如果选择手术治疗，目前常用的是腹腔镜胆囊切除术。

急性期治疗

发生急性胆囊炎时，如果没有其他并发症，可以考虑禁食饮水、解痉镇痛、静脉营养支持、抗感染治疗等，待病情缓解后请外科医生评估是否需要手术治疗。

如果病情危重且不见好转，或确诊合并化脓性胆囊炎或坏疽穿孔性胆囊炎，应尽快考虑紧急手术治疗。

急诊手术的指征

急性非结石性胆囊炎则极易病情加重，发生坏疽、穿孔。一旦确诊，应尽快进行手术治疗。

一般治疗

在药物治疗的基础上，慢性胆囊炎患者如果出现以下症状，需要考虑请外科医生会诊，以决定是否需要手术治疗：

对于无症状或可能由其他合并疾病引起腹痛的患者，应谨慎进行手术治疗。不能耐受手术的患者可以选择非手术治疗，包括口服溶石药物、有机碎石剂直接穿刺胆囊、体外冲击波碎石等，也可以限制油腻食物的摄入，服用消炎利胆药物药物。盐、中药等治疗。

急性胆囊炎和慢性胆囊炎中成药的药物治疗

清肝利胆的中成药可以清肝胆湿热，帮助消炎，利胆。主治消化不良、胁痛、小便黄、苔腻、脉弦、倦怠乏力、肝郁气滞、肝胆湿热未清等症。和其他症状。可用于急性和慢性胆囊炎。

手术治疗

这里简单介绍一下一些手术方法。在实际手术过程中，外科医生需要综合考虑患者的全身情况和医院的技术条件等因素。

中医治疗

中医药治疗慢性胆囊炎有着悠久的历史。可根据患者不同的临床表现，辨证施治。也可与其他中医治疗方法相结合，如针灸、耳穴疗法、药物敷贴等。

预后

急性胆囊炎的恢复状况因人而异。大多数患者预后良好甚至康复；少数患者病情迅速恶化，病情严重，可危及生命。年龄超过80岁是急性​​胆囊炎患者发病率和死亡率增加的危险因素。

慢性胆囊炎如果不进行手术就会持续存在，并且很难治愈。它会影响一些患者的生活质量和正常工作。需要警惕慢性胆囊炎长期存在，少数患者可能诱发胆囊癌或其他肝胆胰恶性疾病。我们还需要警惕突然的急性发作和病情的迅速恶化。

急性胆源性胰腺炎的并发症

这是一个严重的并发症。对于伴有胆总管梗阻和胆管炎的急性胆源性胰腺炎患者，可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝胆管引流术或手术治疗。对于急性胆源性胰腺炎伴有胆囊结石、胆囊炎的患者，应尽早行胆囊切除术，防止急性胰腺炎复发。

综合症

该综合征与一些先天性胆囊、胆囊管的形状、长度等有关，导致炎症反应反复发作，可能导致肝总管瘘、胆囊管消失、部分结石等。或完全阻塞肝总管。该综合征患者的主要治疗方法是手术。

结石性肠梗阻

结石性肠梗阻约占所有肠梗阻的1%。它是胆囊和肠道之间形成瘘管。胆囊十二指肠瘘最为常见，占68%。由于结石通过瘘管进入肠道，肠梗阻更常见于回盲部。结石性肠梗阻的治疗主要以手术干预解除梗阻为主。

胆囊癌

胆囊癌是慢性胆囊炎和胆囊结石最严重的并发症。胆囊癌的诊断除临床表现（如右肋区疼痛、肿块、黄疸等）和实验室检查外，主要依靠影像学检查，包括腹部超声、CT、MRI、超声内镜等。由于胆囊癌的预后较差，高度怀疑胆囊癌的患者无论是否有症状，都应预防性切除胆囊。

日常的

应保证饮食均衡，避免暴饮暴食，减少吃过于油腻的食物，注意控制体重。对于胆囊切除术后容易出现消化不良症状的患者，可考虑少量多餐、清淡饮食、均衡营养。

疾病随访

慢性胆囊炎患者一般预后良好。建议无症状患者每年进行随访，包括体检、肝功能实验室检查和腹部超声检查。

预防

根据研究，以下方法将有助于降低患胆囊炎的风险。

参考

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以上内容由袁耀宗教授编辑审阅

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