更年期及更年期激素治疗20问

更年期及更年期激素治疗20问

2021年7月26日 8:00

“烟花”中的睡莲

高配版

在我的微信里，几乎每天都会收到有关更年期和更年期激素补充治疗的咨询。不同的人有几乎相同的问题。今天整理了20道问答，有点长（建议收藏）

），但是看完之后基本上就不用再问了。

1. 我已经到更年期了吗？

更年期，医学上称为围绝经期。是否到了更年期可以从月经变化、更年期症状、荷尔蒙变化三个方面来判断：

(1)如果10个月经周期中有2个或以上连续的月经周期长度相差≧7天，比如正常周期28天，但现在少于21天，或超过35天，则意味着你已进入更年期。

(2)出现潮热、出汗、睡眠障碍、关节肌肉酸痛、胸闷、心慌、情绪变化等不适症状。

(3)内分泌激素检测显示卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)增加，雌激素(E2)减少。如果FSH≥25IU/ml，则表明卵巢功能不全。

临床上我们采用第（1）项作为判断更年期的标准。如果连续12个月没有月经，排除怀孕后即可诊断更年期。

对于接受子宫切除术且没有月经迹象的女性，我们根据症状和性激素检测进行诊断。

40岁以下的女性如果出现月经不调、月经稀发或闭经，且FSH≥25IU/ml，则称为卵巢早衰，以前称为卵巢早衰。

2.更年期有哪些症状？

据介绍，更年期症状有1000多种，医学上称为更年期综合症，或围绝经期综合症，主要表现为三类症状：

（1）血管舒缩和神经精神症状：潮热、盗汗、失眠、早醒、心悸、胸闷、焦虑、抑郁、烦躁、头晕、乏力、耳鸣、皮肤蚁感等；

(2)泌尿生殖道萎缩症状：阴道干涩、性交疼痛、压力性漏尿、阴道炎、尿道炎反复发作；

(3)骨量低、骨质疏松症状：关节、肌肉酸痛，骨密度检查发现骨质减少、骨质疏松，易骨折。

如果出现以上一些症状，建议先去相应专科检查，看看是否有相关疾病。比如心悸胸闷去心血管科，头晕头痛去神经内科，骨关节疼痛去骨科等等，如果检查后没有问题，那么就需要去医院检查。考虑更年期综合症。有时，更年期综合症与特殊疾病并存，会加重特殊疾病的症状，如焦虑、抑郁等。

3、为什么会出现更年期症状？

更年期症状的根本原因是卵巢功能下降导致雌激素和孕激素减少。

雌激素和孕激素由卵巢分泌。在生育期间，女性卵巢有一个卵泡，在每个月经周期中发育生长，分泌雌激素，促进子宫内膜的生长。在月经周期中期，卵泡成熟并释放卵子。排卵后，卵巢分泌黄体酮，引起子宫内膜分泌。月经改变。如果没有怀孕，排卵后约14天子宫内膜会脱落，月经开始。

40岁以后，卵巢逐渐衰老，卵泡数量减少，卵泡发育不良。首先，她们不能正常排卵。没有排卵，就没有黄体酮。接下来，卵泡耗尽，雌激素减少。到50岁左右进入更年期时，雌激素几乎完全消失。 。

更年期早期，由于黄体酮的缺乏，子宫内膜不能如期进行分泌相变，导致月经周期紊乱、月经不规律、出血量多等，长期月经紊乱甚至可能引发子宫内膜癌。

到了绝经晚期，雌激素越来越少，绝经后就完全缺乏了。雌激素作用于全身几乎所有器官和组织。当雌激素缺乏时，这些组织器官的功能就会下降，随之而来的是各种不适症状，包括神经精神、血管、骨骼肌、泌尿生殖等。全身症状尤为明显。

4.更年期和绝经后雌激素和孕激素缺乏有哪些危害？

更年期和更年期对女性健康的危害，按发生时间顺序依次为：

早期：月经失调、血管舒缩症状（潮热、出汗）、骨、关节和肌肉疼痛、皮肤感觉异常、睡眠障碍、情绪变化、假性心绞痛、皮肤和体形变化……

后来：阴道干涩、性欲减退、性交疼痛、尿频、尿急、漏尿、骨质流失……

后期：阴道尿道萎缩、反复阴道炎、尿道炎、骨质疏松易骨折、心脑血管疾病、记忆力减退……

5. 我什么时候应该去看医生？

出现以下情况应及时就医：

（一）月经21天不来，或者2个月以上不来，或者不洁10天以上，或者出血较多的；

（2）月经周期提前或推迟7天以上，并伴有潮热、失眠、心慌、情绪不稳定等更年期症状；

(3)已过更年期的人出现潮热、失眠、心慌、情绪不稳、性交困难、阴道炎、尿道炎反复发作、骨质减少、骨质疏松等症状。

6.更年期如何护理和治疗？

（一）建立健康的生活方式。这始终是最基本、最重要的医疗保障措施。

①经常锻炼身体。每周进行150分钟中等强度有氧运动，即：每周≧5次，每次≧30分钟，运动时心率增加。

②营养均衡。食物量要适当，品种要丰富，低盐、低糖、低脂肪，热量要适当控制。

③控制体重。 “肥胖毁了一切。”肥胖是许多慢性疾病的罪魁祸首。闭嘴，迈开腿，将身体质量指数（BMI）保持在18.5至23.9之间。体重指数计算方法：BMI=体重（公斤）/身高2（米）。 ≧24，但﹤28表示超重； ≥28表示肥胖。

④充分补充维生素D和钙。 50岁以后，每日钙摄入量应达到1000-/天。除了注意乳制品、芝麻、豆制品等高钙食物的摄入外，还应适当补充钙和维生素D。

⑤养成良好的生活习惯。不熬夜，不吸烟，少喝酒、咖啡和浓茶。

⑥保持积极的生活态度。积极社交和脑力劳动，保持良好的精神状态。

(2)激素替代疗法(HRT)，也称绝经期激素疗法(MHT)。缺什么补什么，这是治疗更年期症状最有效的方法。受到国内外一致推荐。欧洲、美国和我国均制定并发布了更年期激素治疗指南。

（3）如果因某些禁忌症而无法使用激素治疗，或者无法接受激素治疗更年期及更年期激素治疗20问，可以选择植物药、中药等治疗。

(4)根据症状，可采用其他治疗方法。如果失眠严重，可以使用镇静剂；如有焦虑或抑郁，可提供心理和药物治疗；如果有骨质疏松、高血压、糖尿病等，可以提供相应的专科治疗。

（五）每年至少进行一次体检，定期进行乳腺癌、宫颈癌筛查。如果发现异常，应及时进行进一步检查和治疗。

7. 哪些人需要激素替代疗法？

如果您有以下三类症状之一，建议考虑补充雌激素（适应症）：

（1）更年期相关的血管舒缩和神经精神症状：潮热、盗汗、失眠、早醒、心悸、胸闷、焦虑、抑郁、脾气暴躁、头晕、乏力、耳鸣、皮肤蚁等。

(2)泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干燥、性交疼痛、反复出现阴道炎、尿道炎等。

(3)骨量低、骨质疏松的表现：关节、肌肉酸痛，骨密度检查提示骨质减少、骨质疏松。

8. 激素替代疗法有什么好处？

（1）能显着缓解更年期各种不适症状，提高生活质量（最有效）；

（2）能有效缓解泌尿生殖道萎缩症状，改善性生活，预防萎缩性阴道炎、尿道炎复发（最有效）；

（3）可减少骨质流失，预防骨质疏松性骨折（一线预防措施）；

（4）早期激活可以保护血管，减缓/减少心血管疾病的发生；

（5）早期开始有利于降低阿尔茨海默病和痴呆的风险；

（6）改善与更年期相关的轻至中度抑郁症状；

(7)雌激素可增加胰岛素敏感性，降低2型糖尿病的发病率；

（8）延缓皮肤衰老，减少腹部脂肪堆积；

(9)减少软骨退化和骨关节炎，防止肌肉流失；

(10)降低患结肠癌和直肠癌的风险。

9、什么情况下不能补充激素？

不是每个人都可以服用激素补充剂。如果有以下情况之一，就不能服用激素补充剂（禁忌症，一票否决）：

(1)已知或疑似怀孕；

(2)不明原因的阴道流血；

(3)已知或疑似患有乳腺癌；

(4)已知或疑似患有性激素依赖性恶性肿瘤；

(5) 近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

(6)严重肝、肾功能不全者；

(7) 卟啉症、耳硬化症；

（8）目前患有脑膜瘤（禁用黄体酮）。

10. 如果我患有子宫肌瘤、乳腺结节或乳腺增生，可以服用激素补充剂吗？

可以，但需要定期随访。以下是使用激素补充疗法的注意事项。需要经过专业医生评估后选择合适的药物并采用合适的用药方案。使用过程中必须加强后续监测：

(1)子宫肌瘤；

(2)子宫内膜异位症；

(3)子宫内膜增生症；

(4)有血栓形成倾向；

(5)胆囊疾病；

(6)系统性红斑狼疮；

（7）乳腺良性疾病（如乳腺增生、乳腺结节）、乳腺癌家族史；

(8)癫痫、偏头痛、哮喘。

11. 如果我患有糖尿病、高血压或高脂血症，我可以服用激素补充剂吗？

能。糖尿病、高血压和高脂血症不是激素治疗的禁忌症或谨慎情况。雌激素可以调节糖和脂质代谢，有助于控制血糖和保护血管。在60岁之前或绝经后10年内开始激素治疗，可以减少心血管疾病的损害，减缓糖尿病的发展。糖尿病、高血压、高脂血症患者在使用雌激素前和使用期间应积极治疗，控制血糖、血压、血脂，同时加强心血管疾病监测。

12. 服用激素补充剂会致癌吗？

这是大家最关心的问题。下面我们就来看看：

(1)子宫内膜癌

子宫内膜癌与持续雌激素刺激而无孕激素保护有关。肥胖、高血压和糖尿病是子宫内膜癌的危险因素。更年期期间，卵巢大部分时间处于无排卵状态。此时有雌激素但无孕激素，所以更年期是子宫内膜癌易发的时期。

在激素替代疗法中，我们使用雌激素来治疗更年期和更年期相关症状，同时添加黄体酮来保护子宫内膜，从而避免子宫内膜癌的风险。研究发现，补充雌激素+孕激素并不会增加甚至减少子宫内膜癌的发生。而且，在月经失调的早期，补充黄体酮还可以预防子宫内膜癌。

因此，补充激素并不会增加患子宫内膜癌的风险。

(2) 乳腺癌

目前的研究已经确定，单独使用雌激素不会增加乳腺癌的发病率，而使用天然或接近天然的黄体酮在5年内几乎不会增加乳腺癌的风险。即使5年后，增加的风险也很小，小至每1000人，每年增加的人数不得超过1人。

乳腺癌是由多种因素引起的。危险因素包括遗传、初潮提前、不母乳喂养、肥胖、饮酒、缺乏运动等。研究表明，激素治疗导致乳腺癌的风险小于肥胖、缺乏运动和饮酒的风险。

在激素治疗过程中，我们会定期进行乳腺超声波和乳房X光检查。与不补充激素、不做检查的女性相比，其实更安全。

因此，不必过于担心激素引起的乳腺癌风险。坚持少吃多动，控制体重，定期检查，将患乳腺癌的风险降到最低。

(3)宫颈癌、卵巢癌

现有研究表明，补充雌激素和黄体酮并不会增加患宫颈癌的风险；目前尚无关于卵巢癌风险的明确数据。

(4)肺癌

现有研究表明，补充雌激素和黄体酮并不会增加患肺癌的风险。

(5)结肠癌、直肠癌、胃癌、食道癌、胆囊癌、肝癌

已证实激素补充疗法可降低结肠癌和直肠癌的风险；它可能会降低患胃癌的风险，但与肝癌没有明确的相关性。目前尚无关于食道癌和胆囊癌风险的明确数据。

13. 服用激素补充剂会让我发胖吗？

你想想我们年轻的时候雌激素、黄体酮水平有多高，但是我们胖吗？

导致体重增加的激素是肾上腺皮质激素，例如泼尼松，而不是雌激素或黄体酮。

更年期肥胖的第一个原因是，随着年龄的增长，基础代谢率降低，消耗减少，多余的热量转化为脂肪；其次，雌激素参与糖和脂质代谢。更年期雌激素的减少和缺乏会导致代谢问题，并且脂肪分布发生变化，脂肪堆积在腹部和腰部。

因此，激素治疗不仅可以预防肥胖，还有助于保持正常的体重和体形。防止更年期体重增加，必须遵循四个字：少吃多动。

14. 我已经60岁以上了，可以服用激素补充剂吗？

雌激素对心血管疾病有保护作用。研究表明，在相同年龄和其他相关因素下，绝经期女性心血管疾病的发病率高于绝经前女性。当更年期或者更年期早期雌激素首先开始减少的时候，我们补充它，这种保护作用就会持续存在。

另外，从骨骼健康的角度来看，越早开始激素治疗，骨质流失程度越低；从预防阿尔茨海默病的角度来看，目前有限的证据表明，从绝经过渡期开始长期服用10年以上，可以降低阿尔茨海默病的发病率。

当绝经期超过10年、年龄超过60岁时，动脉中就会形成动脉粥样硬化斑块。此时开始补充雌激素，可能会增加斑块的脱落，导致冠心病、中风和血管栓塞的风险。

所以，尽早补充激素吧！目前的共识是，绝经后10年内或60岁之前的“窗口期”，尤其是从绝经早期开始，使用激素治疗获益更多，风险更小。 “窗口期”过后，如需激素治疗，应严密评估，分析利弊，并在使用过程中密切随访。

15.激素替代治疗前应做哪些检查？

激素疗法是一种医疗措施，有适应症、禁忌症，使用时需谨慎。因此，在服药前，除了了解更年期症状、既往疾病和手术情况、月经和生育状况、家族病史等，医生还需要进行以下检查：

（1）一般状况：包括身高、体重、腰围、臀围等，了解是否存在超重或肥胖。

（2）妇科、乳腺检查：包括宫颈TCT、HPV检查（即宫颈癌筛查）、子宫附件及乳腺B超检查，必要时进行乳房X线检查，了解子宫、宫颈、卵巢、乳房的情况。

(3)心血管相关检查：如血压、心电图，必要时进行颈动脉超声和心脏超声检查，了解血压、心脏和血管动脉粥样硬化情况。

(4)肝胆B超检查：检查有无胆囊病变、脂肪肝等。

（5）常规血液及生化检查，必要时检测胰岛素，了解血红蛋白、血细胞、肝肾功能、血糖、血脂等。

(6)骨密度测定：了解是否有骨质减少和骨质疏松。

（7）内分泌激素测量：包括性激素、甲状腺激素等，了解雌激素水平和甲状腺功能（甲亢和甲减都会影响月经并引起相关症状）。

（八）根据病史和检查结果，必要时可增加其他检查项目。

根据以上病史询问及检查，医生会评估您的更年期症状、月经状况及整体健康状况，以确定您是否有适应症（是否应该服用补充剂）和禁忌症（是否可以服用补充剂）？ 、采用什么样的用药方案（如何补充）。

（首次门诊前请认真梳理以下情况，并如实告知医生：月经变化、生育状况；现有症状；是否有其他疾病及手术史；如有，应做哪些检查，应吃什么药物曾使用过什么手术，效果如何，并带上诊断、治疗、手术病历和实验室检查资料；是否做过体检，带上体检报告是否有药物过敏史； ；是否有家族史，父母、兄弟姐妹及近亲是否患有癌症等特殊疾病或严重疾病）。

16. 为什么我的药物与我最好的朋友的药物不同？

激素治疗计划、药物和剂量是根据每个人的情况确定的。一句话：最适合的就是最好的。用药时遵循以下五项原则：

(1)使用最低有效剂量

任何药物的剂量越低，副作用就越小，但前提是有效。对于激素补充，我们通常从常规剂量或较低剂量开始治疗，然后根据改善症状的效果增加或减少剂量，找到一个平衡点：有效剂量和最低剂量。

(2)使用天然或接近天然的激素

越天然，不良反应和用药风险就越少。因此，我们会选择使用天然或非常接近天然的雌激素和黄体酮。

(3)个体化用药

根据每个人的具体情况选择个体化用药方案：

更年期早期，只有月经周期紊乱，没有明显症状。一般来说，只使用黄体酮，不使用雌激素。

如果有更年期症状，且处于绝经1年内，或者绝经1年以上但仍想来月经，选择周期后半段（月经）雌激素加黄体酮的序贯方案；

对于绝经1年以上不想来月经的人，可选择每日雌激素和黄体酮的连续联合治疗方案，或替勃龙（无月经）。

对于有血栓、胆囊疾病、肝肾功能较差等风险的患者，雌激素可以采用经皮吸收剂型（如凝胶）。

对于只需要解决阴道干涩、性交困难、反复尿道炎、反复阴道炎等泌尿生殖道症状的老年人，可以只使用外用阴道雌激素。

（4）如果有子宫，必须服用黄体酮

对于有子宫的人来说，如果不使用黄体酮，雌激素会持续刺激子宫内膜，从而增加患子宫内膜癌的风险，所以必须补充足量的黄体酮来保护子宫内膜。

子宫切除的患者只能单独使用雌激素。

(5)年轻患者应适当增加用药剂量

当40岁以下的年轻患者出现卵巢功能不全，或因手术切除卵巢或放射线/感染对卵巢造成损害而导致卵巢功能减退时，雌激素缺乏会对健康造成更大的危害，而使用激素治疗的好处也会随之减少。越大，风险也就越大。小，所以只要没有禁忌症，就应该使用该药物，而且剂量相对要大一些，至少应该使用到女性绝经的平均年龄，即50岁左右。之后会按照常规进行评估，再决定是否继续服药。

17. 激素替代疗法有哪些副作用？

大多数没有明显的药物反应，可能会出现：

(1)乳房肿胀、疼痛。就像我们正常的月经一样，也会出现肿胀、疼痛的情况。这是雌激素和孕激素的正常反应，不必担心。如果肿痛较严重，可以服用乳癖消、逍遥丸等中成药，或经医生评估后减少剂量。

(2)白带增多。雌激素会增加宫颈粘液和阴道分泌物，使阴道更加湿润。服药后白带增多是正常现象，这也是药物的预期效果之一。

(3)胃肠道反应。很少发生。如果服药后出现胃肠道不适，雌激素可转变为通过皮肤吸收的药物。

(4)过敏反应。经皮使用的药物，例如雌二醇凝胶，可能会导致使用部位的皮肤过敏。其中大部分可以通过更改应用站点来解决。如果过敏症状明显，可以使用口服药物。

(5)水肿。很少发生。由黄体酮引起，可用无水、钠潴留作用的黄体酮代替。

(6)头痛、头晕。很少发生。在一天中分散用药可以减轻症状。黄体酮对某些患者有镇静作用，可在睡前服用。

(7)意外子宫出血。也就是说，在使用防止月经的方案时会出现阴道出血，或者尽管使用了月经的方案但仍会出现月经不调。意外出血的原因包括错过服药、其他来源的雌激素（如服用保健品、使用美容产品、卵巢保养等）、卵巢功能恢复、用药方案不当等。如果发生意外出血，请及时就医。

18. 服用激素补充剂后来月经会怀孕吗？还需要避孕吗？

更年期本质上是卵巢功能下降和排卵能力丧失。补充激素后月经是因为补充的雌激素和黄体酮导致子宫内膜增生脱落。并不代表卵巢已经排卵，所以不会引起月经。会怀孕。

但如果是在更年期初期，也就是更年期过渡期，月经不规律但尚未完全绝经时，服用激素补充剂时偶尔可能会出现排卵，所以也要注意避孕。

19、雌激素、孕激素可以补充多久？会让人上瘾吗？

目前国内外的共识是激素治疗的持续时间没有限制。只要年度评估没有禁忌症且获益大于风险，就可以继续用药。

补充激素不会使人上瘾。如果实在不想继续使用，可以咨询医生后停止服用。

停止服用激素后，大多数更年期症状会重新出现（这不是因为成瘾，而是因为停药后治疗效果消失），而停药后，雌激素对骨骼、血管、泌尿生殖道的有益作用将会丢失。 。因此，只要没有禁忌症，只要获益大于风险，建议坚持长期用药。

20. 使用激素替代疗法时应注意什么？

(1)用药必须严格按照医生的方案服用。不要漏服一剂、随意停药、随意改变服药方法。如果不了解用药方法，一定要与医生确认，否则可能会引起不规则子宫出血或其他症状，影响治疗效果。

避免漏服剂量的几种方法：

①将药品放在餐桌、床头柜等容易看到的地方。皮肤涂抹凝胶可以放在护肤品旁边。

②每天定时服药，养成习惯。

③有些药品在每片相应位置（塑料包装正面或背面）标有周一、周二……周日字样。每天按相应日期服药即可。

④ 在手机上设置闹钟提醒。

⑤ 外出时，请务必携带药品。当您到达目的地时，将其从包中取出并放在容易看到的地方，或设置闹钟提醒您。

(2)不要间断服药。激素治疗一般需要持续用药，除非用药期间卵巢功能恢复或者出现不适宜用药的情况。间歇性用药，比如吃几个月、停几个月，不仅不能减少副作用和用药风险，也达不到药物效果。因此，不要间断服药，而应在每次用药用完前几天及时补（购）药。

(3)定期随访。服药后每1个月、3个月、6个月、12个月随访一次，之后至少每六个月随访一次，了解药物的效果、是否有副作用、用药方案是否需要是否需要调整，是否需要其他治疗；每年至少进行一次全面检查，重新评估是否有新的禁忌症以及用药的利弊。

局部阴道使用雌激素还应要求每六个月进行一次随访检查。

（温馨提示：每次门诊前先到问讯处测量血压、体重、自测腰围、臀围，并在门诊时告诉医生。）

(3)如出现阴道不规则流血、乳房严重压痛或其他不适，应及时就医。

（4）如使用本产品有注意事项，或存在其他专科疾病，应到相应专科就诊，并根据专科医师的医嘱和建议进行规范诊疗。

(5)建立并保持健康的生活方式。参见问题 6。

（6）重要提醒：补充激素一定要到正规医院，并由专业医生评估。按照医生处方服药，并定期随访监测。不要在没有去医院定期随访的情况下长期自行购买药物。不要随意使用所谓含有激素的保健品，或者成分不明可能含有激素的保健品、美容品。