重磅！国家卫健委发布《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，提出8项原则

重磅！国家卫健委发布《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，提出8项原则

近日，《成人糖尿病患者食物营养指南（2023年版）》在国家卫健委官网发布，分享了“一图八表”的核心内容。 （文章末尾附有链接）

本文主要内容

➤糖尿病营养8大原则及建议（附图）；

➤成人糖尿病患者的食物选择（附表）；

➤共用食物交换桌（附表）。

糖尿病营养：8个原则和建议

图1 成年糖尿病患者食物营养原则和建议

1、吃多种食物，养成和建立合理的饮食习惯

饮食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心。应遵循均衡饮食的原则，做到食物多样化，主食定量，丰富水果、蔬菜、豆类，少油、少盐、少糖。在控制血糖的同时，保证每日充足的能量和营养摄入。食物多样化是实现合理膳食、营养均衡的基础。多样化的饮食应包括五类主要食物：

1、谷物和薯类，包括谷物（包括粗粮）、薯类和杂豆；

2、蔬菜、水果；

3、动物性食品，包括畜、禽、鱼、蛋、奶等；

4. 大豆和坚果；

5、食用油、盐。

糖尿病患者还应保持食物多样化、丰富饮食，保证营养素全面充足的摄入，少油、少盐、限糖、限酒。合理饮食是指均衡饮食，以控制血糖为目标，调整和优化食物的种类和重量，以满足自身的健康需要。

➤主食应定量配给。碳水化合物的主要来源是全谷物、各种豆类、蔬菜等，水果应限量；

➤每餐应有蔬菜，每天最多500克，其中深色蔬菜占一半以上；

➤每天吃牛奶和大豆，经常吃鱼和家禽，适量吃鸡蛋和畜肉，这些都是蛋白质的良好来源；

➤减少脂肪摄入，少吃熏、烤、腌制等加工肉制品，控制盐、糖、油的使用。

2、适当的能量，控制超重和肥胖，防止减肥

体重是反映一定时期内饮食状况和人体健康状况评价的客观指标。也是影响糖尿病发生、发展的重要指标。

➤膳食能量是体重管理和血糖控制的核心。能量需求与年龄、性别、体重和体力活动有关。详情可查看DRI中国居民膳食营养素需要量表；也可以根据体重来估计。例如，一个体重60公斤的成年女性，轻度体力活动就有她每天的能量需求。 1500~之间。糖尿病患者膳食能量占总能量的推荐常量营养素比例为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

➤膳食能量来自粮、油、肉、蛋、奶、坚果、水果、蔬菜等食物。由于血糖调节的原因，糖尿病患者的能量需求水平因人而异。应咨询营养指导人员，帮助确定全天的能量摄入和运动量，并制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制计划。糖尿病患者应特别注意将体重维持在理想范围内，提高自身免疫力，降低疾病发生的风险。

➤我国健康成人体重的体重指数（BMI）应维持在18.5至23.9kg/m^2之间。考虑到年龄和降低死亡风险，65岁以上的人可以适当增加体重。肥胖患者减肥可以改善胰岛素抵抗和血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者可以通过减轻 3% 至 5% 的体重来获得临床上显着的健康益处。建议超重和肥胖患者每月减重1～2公斤，3～6个月减重5%～10%。

➤由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，糖尿病患者不能充分发挥其促进糖原、蛋白质和脂肪的合成和抑制其分解的作用。血糖控制不好，也容易出现体内脂肪、蛋白质过度分解，体重下降的情况。甚至可能会出现体重减轻的情况。消瘦或营养不良的患者应在营养指导员的指导下，通过增加膳食能量和蛋白质的供给，结合抗阻运动来增加体重，以达到并维持理想体重。老年患者应特别注意防止肌肉衰减，保持健康体重。

3、吃一定量的主食，最好是全麦和低升糖指数的食物

主食大多富含碳水化合物，碳水化合物是影响餐后血糖水平的核心因素。糖尿病患者要学会选择主食并计量。

血糖指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指数。选择低GI食物有利于餐后血糖的控制。在选择主食或谷类食物时，可以参考我国常见食物的血糖指数表。低GI食物在胃肠道停留时间长，吸收率低，释放葡萄糖缓慢。葡萄糖进入血液后，峰值较低，下降速度也较慢。简单来说，它引起的餐后血糖波动比较小，有利于血糖控制。 。

➤ 主食适量，不要太多，多选择全麦和低GI食物；其中重磅！国家卫健委发布《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，提出8项原则，粗粮、杂豆等低GI食物应占主食的1/3以上。

➤建议糖尿病患者摄入碳水化合物提供的能量的45%~60%，略低于正常健康人；

➤以一个成年人（1800~）为例，相当于一天的碳水化合物总量为200~300g。但初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养咨询师，提供个性化指导，调整膳食中碳水化合物的含量以降低血糖水平或使用降糖药物。

➤血糖水平是碳水化合物、运动量、饮食结构、空腹时间等的综合反映，如果碳水化合物的供能比例过低，就无法获得更好的长期健康益处。应经常监测血糖，以确定机体对膳食尤其是主食的反应，并及时进行规划和调整。

➤对于零食中的谷类、水果、坚果等，还应查看营养标签中碳水化合物的含量，并计入全天的摄入量。

➤调整进餐顺序有利于血糖控制。养成先吃蔬菜、后吃主食的习惯。

➤建议记录进餐、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。

➤全麦、杂豆、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物质，GI低，富含维生素B1、维生素B2、钾、镁等矿物质，更耐饥饿，能有效减缓血糖饭后波动。 。

➤胃肠功能较弱的老年糖尿病患者在选择富含膳食纤维的粗粮时应注意烹饪方法和用量，以减轻消化道负担。

➤碳水化合物的种类和数量是影响餐后血糖最重要的营养因素。了解食物的碳水化合物含量和交换规律，规律饮食是糖尿病患者了解和掌握食物、药物与血糖反应关系的关键措施，是合理整体膳食计划和调整的重点。

4、积极锻炼身体，提高体质和胰岛素敏感性

运动会消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉质量。运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT-4）的数量，增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，提高骨骼肌细胞的胰岛素敏感性。性生活，稳定血糖。有足够的证据表明，体力活动不足会导致体重过度增加。多进行体力活动不仅有利于保持健康体重、调节愉快情绪，还可以减少肥胖、2型糖尿病、心血管疾病以及一些癌症的发生。风险和全因死亡风险。

➤糖尿病患者可以饭后运动，每周至少5天，每次30至45分钟。中等强度运动应占50%以上，循序渐进、持之以恒。

➤中等强度运动包括快走、骑自行车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如果没有禁忌症，最好每周做两次阻力运动，如哑铃、俯卧撑、器械练习、等，以提高肌肉力量和耐力。

➤将日常活动和锻炼纳入您的生活计划。

➤加强运动前后血糖监测，避免发生低血糖。

➤每个人都应该认识到，体力活动是改善健康的机会，而不是浪费时间。糖尿病患者应寻找并培养自己感兴趣的运动方式，将运动纳入日常安排，培养运动意识和习惯，有计划、有步骤地逐步增加并达到目标运动量。

5、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。

预防和延缓相关并发症的发生，重点是加强生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不喝酒，把血糖、血脂、血压控制在理想水平。

➤所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖的量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。食用油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，导致超重、肥胖，不利于血糖、血脂、血压等代谢指标的控制。

➤研究证据表明，摄入过多的盐会增加患高血压、中风等疾病的风险。

➤饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，引起血糖波动。例如，它可能会增加低血糖的风险，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，患者在饮酒时往往会摄入大量食物，导致总能量摄入过多，从而导致血糖​​升高。过量饮酒还会损害人体胰腺，造成肝脏损伤。它也是痛风、癌症和心血管疾病的重要危险因素。

➤ 培养清淡的口味。每日食用油用量应控制在25克以内。少吃动物脂肪。适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。每日食盐摄入量不应超过5克。同时，注意限制使用酱油、鸡精、味精、酱菜、腊肉、泡菜等调味品和含盐量高的食品。

➤多喝水、适量淡茶或咖啡，避免含糖饮料。

➤糖尿病患者应在医生和营养指导员的指导下，积极进行合理膳食和适量运动，以维持血糖稳定，预防和治疗糖尿病并发症的发生和发展。

6、正确饮食，合理选用食品和药物

中药食品营养学是以中医学理论为基本指导的。它利用性味比较温和的食物和食材，通过“扶正”、“矫正”达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施治的原则，因人、因时、因地制宜膳食。中医认为，食物具有“四气”、“五味”、“归经”、“升沉浮”的属性。

➤ “四气”是指食物的四种不同性质：寒、热、温、凉。寒凉食物可以清热，但容易损伤阳气；温性食物可以祛寒，但容易伤阴。重点是寒、热、温、凉阴阳。平衡。

➤“五味”包括酸、苦、甘、辛、咸。酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。滋补食物时，必须五味调和。

➤中医自古就有“药食同源”的理论。根据中医辨证论治的原则，阴虚证应选用具有滋阴清热作用的食物和药物，如桑叶、决明子、莲子等。和热量过剩；

➤针对气阴两虚证，可选用具有补气养阴作用的食物和药物，如桑葚、枸杞、葛根等；对于阴阳两虚证，可用山药、茯苓、肉桂等。将日常膳食与中医养生食谱相结合。

7、规律饮食，合理添加零食，促进餐后血糖稳定。

规律饮食、定时定量是维持血糖水平稳定的基础。

➤规律饮食是指一日三餐和零食的时间相对固定。定时定量进餐，可以避免因过度饥饿和饱足中枢反应迟缓而造成的暴饮暴食。

➤不要暴饮暴食，不要随意吃零食或饮料，不要过多聚餐，减少进餐次数。

➤无论是在家还是在外就餐，应根据个人的生理状况和体力活动水平，适量、科学地进餐，进行标准化、定量的营养膳食，合理计划膳食和能量分配，安排全天膳食，并在进食时仔细咀嚼。慢慢吞咽，养成良好的饮食习惯。

➤是否需要加餐、何时加餐、选择什么样的零食，应根据患者具体的血糖波动特点来确定。

➤对于病程长、血糖控制不好、注射胰岛素的2型糖尿病、1型糖尿病患者，应进行血糖监测，并可根据实际情况适当添加膳食，预防糖尿病的发生。低血糖的发生。

➤对于消瘦的糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者，还可以适当安排额外的正餐或加餐，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，防止体重增加。

8.自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力

血糖的有效管理和稳定控制很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要根据患者的病程、病情和行为变化特征采取个性化和多样化的综合措施。

➤糖尿病患者需要关注和学习糖尿病知识和自我管理技能，包括饮食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱服药、胰岛素注射技术、低血糖的防治等。

➤糖尿病患者应以营养膳食准备、合理烹饪、运动管理和血糖监测为基本技能。了解食物的碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份量的使用，将自我行为管理融入日常生活。

➤与临床经验丰富的营养师等营养导师和医师团队建立会诊和跟踪服务关系，主动进行定期会诊，接受个性化营养教育和膳食指导，促进技能掌握和营养治疗计划的有效实施。并改善自我报告的健康和临床结果。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、发生疾病或环境变化时应及时就医或会诊。

➤营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断，以及营养处方和运动处方的制定等。在医生和营养咨询师的帮助下，及时调整饮食、运动、行为和药物剂量，以保持健康的生活方式、控制血糖和预防并发症。

饮食建议：成人糖尿病患者的食物选择

食物血糖生成指数（GI）是反映食物生理效应的参数。用于测量进食一定量富含碳水化合物的食物后2小时内血糖的变化。

➤GI≤55，低GI食品；

➤55＜GI≤70，属中等GI食品；

➤GI>70，高GI食物。

低GI食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，因此糖尿病患者应多选择低GI食物。以一次摄入50克葡萄糖为100，摄入含有等量碳水化合物的食物后，特别是以谷类、薯类、杂豆等为主要原料制成的食物。

注意不要吃太多食物：

➤低GI食物吃太多会增加餐后血糖负担；

➤高GI食物并不完全限制吃。适当少量进食并合理搭配也有助于维持血糖稳态。各种食品的GI分类如下表所示。

表1 各类食品GI分类表

饮食要领：常见食物交换清单

根据不同种类食物的营养特性，列出以下7种食物的换算量。用户可以参考食物交换表和食谱示例进行相互交换和合理组合。

表2 粮食、薯类食品等价交换表（）

表3 蔬菜等价交换表（）

表4 水果等价交换表（）

表5 肉类等价交换表()

表6 螺母当量交换表（）

表7 大豆、牛奶及其制品等价交换表()

表8 调味料含盐量当量换算表（钠或5g盐）

文献链接：