二、慢性胆囊炎的规范治疗

二、慢性胆囊炎的规范治疗

反复出现上腹部疼痛，多发生于右上腹或中上腹部，放射至右侧肩胛下区。腹痛常发生在饭后，但也可能与饮食无关而发生，且疼痛往往是持续性的。可伴有反射性恶心，很少有呕吐、发热、黄疸等症状。可能会伴有反酸、嗳气等消化不良症状，吃油腻食物后可能会加重。

一

诊断与鉴定

B超检查可以检测胆囊的大小、壁厚、有无结石等。口服胆囊造影可以观察胆囊是否有收缩功能、胆囊内是否有结石。

用于鉴别消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、尿路感染等疾病。

二

中医治疗

我院开方对胆囊炎缓解期有明显效果。

中医药治疗胆囊炎有着悠久的历史，可根据患者的临床表现选择利胆中药。针灸治疗常用穴位有丹俞、胆囊、阳陵泉、奇门、足三里等。

三

西医保守治疗

（一）无症状慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗

1、饮食调整：胆囊结石、慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关。应推荐规律、低脂、低热量的膳食，提倡规律、定量的饮食模式。

2、利胆治疗：

① 熊去氧胆酸

②嗪酰胺可促进胆汁合成和分泌，同时增加胰酶活性，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收。

③茴香三硫醚可促进胆汁分泌，轻度促进胆汁蠕动。

（二）无症状慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗

治疗重点是控制症状和消除炎症反应。

1.解痉镇痛：硝酸甘油0.6毫克舌下含服，每3～4小时1次，或阿托品0.5毫克肌注，每4小时1次，可同时使用异丙嗪25毫克肌注；镇痛药 哌嗪替啶 50-100 mg 肌注，一般禁用吗啡。

2、缓解胆道消化不良症状：对于有明确胆囊结石的消化不良患者，胆囊切除术后可缓解10%～33%的症状。

3、但由于胆源性消化不良也有胆囊外消化系统功能障碍的发病机制（可能与胆道动力学和Oddi括约肌张力有关），因此在消化不良的早期需要应用复方嗪酰胺或其他药物。有助于改善胆汁性消化不良症状的药物，如胰酶，可以增加消化道内胰酶的浓度二、慢性胆囊炎的规范治疗，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。

4.抗感染治疗：

四

预防性切除的指征

1.易患胆囊癌的高危人群；

2.器官移植后出现免疫抑制的患者；

3.体重快速下降的患者；

4.拥有“瓷质”胆囊的人，患胆囊癌的风险增加。

五

手术治疗的指征

慢性胆囊炎、胆囊结石一般首选药物治疗。但在药物治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需要考虑手术治疗。

1.疼痛未缓解或反复发作​​，影响生活和工作。

2.胆囊壁逐渐增厚至4毫米以上。

3、胆囊结石逐年增多、增大，合并胆囊功能障碍或紊乱。

4.胆囊壁呈陶瓷样改变。

结论

不接受手术治疗的患者应始终保持愉快的心情，注意劳逸结合，保持适宜的感冒和体温。疲劳、气候变化、悲观和忧虑都会诱发该病的急性发作。定期服用利胆药物和食物，保持排便通畅。

如果有手术指征，应尽可能进行手术治疗。