病例分享|儿童哮喘合并多种过敏性疾病如何治疗？

病例分享|儿童哮喘合并多种过敏性疾病如何治疗？

过敏性疾病是全身性疾病，儿童常同时患有皮肤过敏、食物过敏、过敏性鼻结膜炎和支气管哮喘。昨天，我们哮喘门诊收治了一位患有过敏性哮喘并患有多种过敏性疾病的7岁儿童。这是2型炎症的典型合并症。他接受了 精准靶向治疗。我想分享如下：

病史和体格检查

一般情况：患者，7岁，女性。

主诉：咳嗽、喘息5天。

诊治过程：5天前，因感冒后出现咳嗽、喘息，无发烧症状。他在西安**医院治疗，诊断为“支气管炎、支气管哮喘”。入院后给予头孢噻肟、甲泼尼龙和雾化剂静脉输注。吸入布地奈德+沙丁胺醇后，患者病情好转，5天内出院。出院后，孩子仍有咳嗽、鼻塞、鼻痒、眼睛痒等症状。同时，皮肤瘙痒严重，夜间明显。他来到我们儿童哮喘诊所接受治疗。

既往史：我两岁时第一次喘息。到目前为止我已经喘了30多次了。我在另一家医院被诊断为“支气管哮喘”，并给予吸入丙酸氟替卡松气雾剂1年（约10种药物）。我三岁的时候就开始频繁打喷嚏和咳嗽。症状包括流鼻涕、鼻塞、鼻痒和眼睛发痒。 1年前曾出现反复皮疹和瘙痒。我院皮肤科诊断为“特应性皮炎”，给予她保湿、地奈德霜及口服药物治疗。 8个月前病例分享|儿童哮喘合并多种过敏性疾病如何治疗？，他在另一家医院诊断为支气管哮喘并接受治疗，并给予吸入布地奈德/福莫特罗干粉治疗。由于孩子身高明显低于同龄儿童，6个月前在另一家医院儿科病房接受生长激素治疗。

过敏史：婴儿期有过湿疹，曾经患过荨麻疹，对“荞麦”过敏。

家族史：无哮喘，母亲有过敏性鼻炎，无皮肤过敏。

体格检查：一般情况：咽充血（-），双肺呼吸音清，无干湿音，心率90次/分，节律规则，心音强，无杂音，腹部平软，肝、脾等肋骨下方 不在触手可及的范围内。背部及四肢关节屈侧皮肤可见皮疹和抓痕。

实验室及辅助检查

血清过敏原：小麦/荞麦6级，腰果3级

血常规：嗜酸性粒细胞比例13.3%

肺通气功能：小气道轻度损伤

呼出一氧化氮 (FeNO) 28 ppb

血清IgE/ml

病情分析及治疗方案

诊断： 1.支气管哮喘； 3.过敏性鼻炎； 3.过敏性结膜炎； 4.特应性皮炎； 5.食物过敏； 6.生长发育障碍

病情分析： 1.孩子2岁开始喘息，此后喘息30余次。 3岁时出现过敏性鼻炎和结膜炎，1年前出现特应性皮炎，可诊断为支气管哮喘； 2. 他吸入了丙酸。氟替卡松1年，布地奈德/福莫特罗8个月，仍喘息频繁且哮喘未控制，故布地奈德/福莫特罗剂量升级至160/4.5ug，bid； 3、孩子有支气管哮喘、过敏性鼻结膜。炎症、特应性皮炎（中重度）、血嗜酸性粒细胞和血清IgE比例明显升高，皮肤瘙痒尤其夜间严重，影响睡眠、生长发育、学习和生活质量。继续服用西替利嗪1ml，每日一次，并在皮肤上局部涂抹地奈德乳膏； 4、由于孩子支气管哮喘并发多种过敏性疾病，所以采用皮下注射给予 300mg，达到一药治疗多种过敏性疾病的目的。应尽快停止吸入药物，以改善孩子的病情。控制水平和生活质量。

讨论

孩子2岁时出现反复喘息。 3岁时，他出现了频繁打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒等过敏性鼻炎和结膜炎症状。在外部医院诊断为支气管哮喘，并采用吸入ICS气雾剂和ICS+LABA治疗。哮喘未得到控制。 1年前出现皮疹和明显皮肤瘙痒，严重影响睡眠和生活质量。另外，食物过敏导致孩子生长发育迟缓。血嗜酸性粒细胞和血清IgE明显哮喘。这符合2型炎症合并症的特点，应予以选择。抗2型炎症药物治疗可以达到一药治疗多种过敏合并症的目标，从而改善疾病控制并改善睡眠和生活质量。

西安交通大学第二附属医院儿童医院小儿呼吸哮喘科于2021年9月开始使用治疗儿童过敏性哮喘和特应性皮炎，小至2岁的儿童已取得良好效果。治疗作用。

小儿呼吸和哮喘专家简介

西安交通大学第二附属医院儿童哮喘专科诊所成立于1998年，是国内最早设立的儿童哮喘专科诊所之一。成立以来，充分发挥学科、专业优势，按照指南对儿童哮喘开展规范化诊断、治疗和长期管理。 ，儿童哮喘获得了较高水平的控制。小儿哮喘门诊由学科带头人侯伟教授负责。现有专科医生13人，其中高级职称3人，博士学位2人，博士学位3人。现任陕西省预防医学会儿童保健专业委员会、陕西省保健学会儿童哮喘防治专业委员会、中国药品质量管理协会陕西省小儿规范诊疗与质量控制委员会、陕西省医学会变态反应分会儿童变态反应与哮喘学组。组委会单位。小儿呼吸哮喘科设有：儿童哮喘门诊、小儿呼吸疾病门诊、小儿肺功能室、特异性免疫治疗室、小儿支气管镜室、呼吸专科病房。

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