胆囊炎、胆石症的中医辩证诊治

胆囊炎、胆石症的中医辩证诊治

【概述】

胆囊炎和胆石症是比较常见的胆道疾病。胆囊炎可分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症分为胆囊结石、胆囊管结石、胆总管结石、肝内管结石。胆囊炎和胆石症常常相互原因并存。多见于女性和肥胖者。急性发作时主要症状为右上腹或剑突下阵发性绞痛，放射至右肩、背部，有压痛、反跳痛、腹肌紧张，可伴有发热、黄疸。慢性期主要症状有上腹部不适、右上腹隐痛、腹胀、气热、厌食油腻等。胆囊炎、胆石症属于“胁痛”、“胸结”范畴。以及中医的“黄疸”。医学教育网收集整理。

【病因与病理】

胆囊炎、胆石症位于胆囊，与肝、胆、脾、胃等内脏有关。 “胆为精之府”。其功能不仅依靠肝脏释放和储存胆汁，而且促进脾胃的运化，以达到运行顺畅、流量减少的目的。

常因情志不舒、贪食甘甜肥甘、虫积、外邪等影响肝胆、脾胃。可能会导致肝胆气滞，胆汁排出不畅；可能会导致脾失健，湿热蕴结，久受煎熬，成为石头。或引起气滞腑闭，血行不畅，瘀血流脓，形成胆囊炎、胆结石。疾病。

【诊断要点】

1.急性胆囊炎常表现为饭后上腹部、右肋骨或剑突下剧烈疼痛、绞痛、发热或黄疸；慢性胆囊炎常缺乏典型症状或有上腹部不适。钝痛、腹胀、温气、纳差油腻等。胆石症的临床表现取决于胆结石的形态。

大、小零件和复杂情况；急性发作时，主要症状为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战、高热或黄疸等。通常没有任何症状，或者只是消化不良。

2.急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞增多。

3.胆囊炎、胆石症的诊断主要依靠X线和B超检查。检查时可发现阳性结石或炎症。

4. 纤维十二指肠镜胰胆管造影（ER-CP）、经皮肝穿刺胆管造影（PCT）和CT对于X线和B超未发现阳性结果的胆石症诊断非常有效。价值。

【辩证分类】

1.肝郁气滞症状：右上腹抽筋胆囊炎、胆石症的中医辩证诊治，肩背部疼痛，有时因情绪变化、饮食减少或口苦，嗳气、恶心、呕吐，或轻热恶寒。 。 。舌淡红，苔腻，脉弦紧。

证候分析：情志不顺，肝气亏损，胆汁排泄不畅，导致右上腹痉挛发作，疼痛放射至肩背，情志变化时加重；肝气犯胃，胃失和。症状减轻，可出现饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐等。肝胆气滞者可伴有微热、恶寒。舌苔薄腻，脉弦紧，是肝胆气滞的表现。

2、湿热熏蒸症状：右上腹持续胀痛或绞痛，肩背疼痛，发热恶寒，胸闷恶心，全身恶心呕吐，口苦口苦。喉。舌苔黄腻，脉弦紧。

证候分析：湿热蕴结肝胆，肝络不和，胆不泄泄，故右上腹持续胀痛或绞痛；胆经走行于体侧，故肩膀、背部疼痛；内湿热结，邪热炽盛，故发热恶寒；湿热内阻，困住脾胃，故胸闷纳差，恶心呕吐，口苦咽干。舌苔黄腻，脉弦紧，是肝胆湿热之象。

3、热结血瘀症状：胁痛如刺，持续不愈，夜间尤甚，肩背疼痛，痛处可触及肿块，胸腹胀满，黄疸不退。寒热，便秘，小便黄。舌质紫暗，唇舌有瘀斑，脉弦数。

证候分析：气滞热盛久，血行不畅，瘀血停聚，导致胁部刺痛，持续存在，夜间尤甚；胆经走行于体侧，故肩背疼痛；瘀血明显，疼痛处可触及肿块；气滞则胸腹满满；遇冷遇热则产生热结；气滞热结，瘀血积聚，胆汁排泄受阻，故黄疸不愈。邪热逼大肠膀胱，大便秘结，小便黄，舌紫暗，唇舌有瘀斑，脉弦数，为瘀血之象。

4、脓毒瘀滞症状：上腹部绞痛不肯按，肩背疼痛不愈，胸腹胀闷，寒热大汗，黄疸，甚则谵妄。昏迷、便秘。舌质红紫，苔黄糙，脉细数。

证候分析：由于湿热久盛，脓毒郁滞肝胆，气机运行受阻，故脘腹绞痛不肯按压，持续不愈，腹满；胆经走行于体侧，故肩背疼痛；邪热败毒肆虐，故热则恶寒盗汗；邪热败毒，迫使胆汁溢出，出现黄疸。邪热败毒扰神，导致谵妄昏迷。邪热逼迫大肠、膀胱，导致便秘、小便不利。黄色的;舌质红，苔黄涩，脉细，是湿热瘀滞之象。

【分型治疗】

1、肝郁气滞的治疗原则：疏肝利胆。行气止痛。

方药：大柴胡汤合合灵子散适量。

柴胡6克，白芍9克，枳壳15克，大黄9克，黄芩9克，半夏9克，姜黄9克，金钱草30克，香附9克，川? ？可根据症状加减延胡索9克、延胡索9克、甘草6克：饮食减少者，加鸡内金6克，以刺激食欲。 ;有味苦、热、恶心、呕吐等症状者，加左金丸9克止痛。苦味，健胃降逆；发热者加蒲公英30克、金银花9克、连翘9克，清热解毒。

2、湿热熏蒸治疗原理：清肝利胆、祛湿排石。

处方：三金汤、茵陈蒿汤加减。

金钱草 30g 海金沙 12g 姜黄 9g 鸡内金 6g 茵陈 15g 黄芩 9g 栀子 9g 虎杖 9g 枳实 9g 木香 9g 延胡索 9g 甘草 6g 随症加减：高热畏寒者，加柴胡9克、蒲公英30克清热；恶心呕吐、咽干者，加左金丸9克，可减轻恶心呕吐；大便不舒服或便秘者，加生大黄9克，芒硝。 15克，泻火通便。

3、气滞、热结、瘀血止聚。

治疗原则：活血化瘀，清热攻毒。

方药：附元活血汤加排石汤加减。

桃仁9克，红花，穿山甲6克，生大黄9克，芒硝9克，柴胡9克，姜黄15克，枳壳9克，木香15克，艾蒿9克、黄芩12克、虎杖9克、金钱草9克、甘草30克 6、可根据症状加减：腹胀疼痛剧烈者加延胡索、川胡索？ ？每粒9克，理气止痛；发热者加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以增强清热作用。

4.湿热败毒郁结肝胆。

治疗原则：清热排脓，祛瘀解毒。

处方：黄连解毒汤、茵陈蒿汤加味或不加味。

黄芩9克，黄连6克，黄柏9克，茵陈9克，栀子9克，大黄6克，穿山甲15克，金钱草30克，海金沙12克，姜黄9克，蒲公英30克，金银花9克，甘草6克，根据病情加减：盗汗，脉细者加太子参30克，麦冬9克，五味子6克，益气止汗，通脉；昏迷谵妄者，紧急服用安宫牛黄龙1粒，有助香气开窍。

【中成药】

1.每次服丹宁片5粒，每日3次。

2.金五倍子片一次服4粒，一日3次。

3.每次服用4粒消炎利胆片，每日3次。

4.每次服熊胆胶囊3粒，每日3次。

【简便】

1、虎杖15克，黄芩9克，木香6克，枳壳9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

2、金钱草30克，海金沙12克，姜黄9克，艾草、栀子、甘草各6克。水煎服，每日1剂。

【其他治疗】

针灸治疗：选取肝俞、胆俞、日月、直沟、阳陵泉或胆经（奇穴），采用泻法。

食疗：

急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆绞痛：

(1)鸡胗5个(不落水的)，擦干净，放在新瓦片上烤至酥脆，磨成极细的粉，与脱脂牛奶一起服用(制法：将牛奶煮沸，放稍凉，除去浮涂），每日1次，饭后使用。

(2)田螺100克，去泥，洗净，加水，大火煮沸，小火煮15分钟，取汁饮用。

(3)绿豆150克，洗净，用大火煮沸，然后煮至软，然后加入1个蛋清和少许调味料。每天一次。

慢性胆囊炎和胆石症：

(4)茭白250克，洗净切丝，玉米须100克，洗净煮饮，每日一剂。

(5)黑母鸡1只，去肠，加入生鸡胗皮30克，白萝卜250克，加水煮至嫩。将鸡肫皮去掉，分餐、日用，少食多餐。

(6)泥鳅250克，黄豆100克。先将泥鳅去掉鳃、内脏，洗净，与黄豆一起放入锅中，炖至嫩，分餐食用。

其他治疗：内镜碎石术、体外冲击波碎石术、手术治疗。

【笔记】

1、注意劳逸结合，改变不良饮食习惯，预防急性发作。

2.急性发作患者应禁食，病情好转后逐渐增加流质、半流质和清淡食物。

3、慢性患者饮食宜清淡，严格限制动物脂肪和胆固醇的摄入。多吃新鲜蔬菜、水果、蘑菇、木耳，可以吸收肠道内的胆汁酸，抑制肠道内胆固醇的吸收，减轻炎症。每天需要喝1500毫升的水，以防止结石的形成。避免辛辣和油炸食物。肥胖者应该节食并减轻体重。

4.胆囊炎、胆石症一般预后良好。