越痒越搔越痒，荨麻疹该如何用药？

越痒越搔越痒，荨麻疹该如何用药？

荨麻疹（）是一组常见的皮肤病，其病因和临床表现各异，终生患病率为8.8%。临床特征为瘙痒性风团、红斑和/或血管性水肿（见图1~2）。风团通常在24小时内消退，血管性水肿通常在72小时内消退，但可能会复发新的皮疹。

如果风团每周出现2次以上且持续6周以上，则定义为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹可分为慢性自发性（66%～93%）和慢性诱发性荨麻疹，后者又可分为物理性（人工性、冷接触性、热接触性、日晒性、压力性和振动性荨麻疹）和非物理性（胆碱能性荨麻疹） 、水性荨麻疹、接触性荨麻疹和运动性荨麻疹）（见图3）。一些患者可能同时存在慢性自发性荨麻疹和诱发性荨麻疹。

患上荨麻疹不仅身体不舒服，而且影响美观。最好的解决方案是什么？

今日问答：参考答案：

图5 慢性荨麻疹诊治流程

治疗药物

1.一线治疗

可用于治疗荨麻疹的药物包括第一代H1受体拮抗剂（抗组胺药），包括扑尔敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代H1受体拮抗剂（抗组胺药）。替代抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、阿瓦斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代抗组胺药，有效控制后可逐渐减量。慢性荨麻疹的疗程不应少于1个月，必要时可延长至3～6个月或更长。尽管第一代抗组胺药在治疗荨麻疹方面也有良好疗效，但其中枢镇静和抗胆碱作用限制了其广泛使用。

2.二线治疗

当抗组胺药不能充分控制时可以采取的策略包括：

(一)改变药品品种。不同的药物具有不同的药代动力学和药效学特性，对个体患者的疗效可能不同；

(2)增加药物剂量。国外指南建议将剂量增加2至4倍。当然，在提高疗效的同时，嗜睡等副作用也可能会增加。作为超说明书用药，增加剂量时应征得患者知情同意；

（3）联合用药，可以联合使用第一代抗组胺药，睡前服用；或使用相同结构的第二代抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定。

3. 三线治疗

如果二线治疗1～4周后症状持续，可加用奥马珠单抗、环孢素（3～5mg/kg，分2～3次服用）或孟鲁司特作为三线治疗。对待。如果症状较重或伴有喉头水肿，可随时使用短期糖皮质激素，如泼尼松30～40mg口服，连服4～5天。

4、急性荨麻疹的治疗

应尽可能明确病因并排除。当口服抗组胺药不能控制症状时，特别是症状较重或伴有喉头水肿时，可短期口服糖皮质激素，如强的松30～40mg，口服4～5天，然后停药。或使用同等剂量的地塞米松静脉注射或肌肉注射。急性荨麻疹伴休克，或严重荨麻疹伴血管性水肿时，及时用1：1000肾上腺素注射液0.2～0.4mL肌肉注射。

5.诱发性荨麻疹的治疗

诱发性荨麻疹对抗组胺药的反应相对较差。当治疗无效时，国内指南推荐以下特殊治疗：

(1)人工荨麻疹：减少搔抓；合用酮替芬1mg/次，1～2次/d；窄谱UVA或UVB光疗；

(2)寒冷接触性荨麻疹：冷水适应性脱敏；合用赛庚啶2mg/次，3次/d；合用多塞平25mg/次，2次/d；

(3)胆碱能性荨麻疹：逐渐增加水温和运动量；合用酮替芬1mg/次，1～2次/d；合用 5 mg/次，2次/d；合用达那唑0.6g/d，逐渐减量至0.2-0.3g/d；

(4)压力性荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松30～40mg/d；难治性患者可选用氨苯砜50 mg/d；柳氮磺吡啶2至3克/天；

(5)日光性荨麻疹：羟氯喹0.2g/次，2次/d； UVA 或 UVB 光疗用于脱敏。

参考

1. 拉希姆·KF，达维·RS。与 和 T：一个案例。 《医学案例代表杂志》，2009 年，3：7319。

2. D, J. 鱼和角- 。 BMJ 案例代表，2013 年越痒越搔越痒，荨麻疹该如何用药？，pii：。

3.GL、J、FE。一名 63 岁男子，患有 . CMAJ，2016，188（4）：279-283。

4. Kim JE、Eun YS、Park YM 等。在韩国的。安，2014，26（2）：189-194。

5.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组。中国荨麻疹诊治指南（2014年版）。中华皮肤科杂志, 2014, 47(7): 514-516.

6. C、Toubi E、M 等。的 到 H1-： 一个 。欧洲杂志，2017，27（1）：10-19。

前方高能预警多多，谨防密集恐惧症！

图1 典型的荨麻疹皮损包括风团和红斑（图片来源：GL等人）

图2 吃鱼引起的面部血管性水肿（图片来源：D等）

图3 人工荨麻疹，又称皮肤疤痕病（图片来源：Rahim KF等）

图4 胆碱能性荨麻疹又称丘疹性荨麻疹。风团的直径为2至3毫米。当深层体温升高时会诱发（图片来源：Kim JE等）

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