以病人为中心，医生为主导的 新型内分泌代谢疾病管理模式

以病人为中心，医生为主导的 新型内分泌代谢疾病管理模式

目前，内分泌代谢疾病特别是糖尿病、甲状腺疾病的发病率不断上升，给人类健康造成了极大危害。在此环境下，沧州市人民医院成立了颐和内分泌病房，希望以专业、特色的治疗造福狮城广大患者。

1、最常见的代谢性疾病——糖尿病

1、开展糖尿病教育，重视糖尿病三级预防。

对患者和高危人群进行糖尿病教育。目前，包括糖尿病患者在内的人们对糖尿病及其并发症对人类健康的危害认识不足。无论是在所谓的发达国家还是发展中国家，糖尿病的患病率都急剧增加。众所周知，联合国糖尿病日旨在提醒全世界注意糖尿病的危险。在美国每年11月是“糖尿病月”。这一个月，糖尿病的防治是重中之重，宣传教育，预防为主，改变生活方式，早诊断、早治疗。即使在发达的美国，也有近四分之一的糖尿病患者（美国约700万）不知道自己患有糖尿病； 16% 知道自己患有糖尿病的人不服用任何药物；他们没有采取积极措施治疗糖尿病。治疗，或不到一半的患者对治疗感到满意。

糖尿病并发症遍布全身多个系统和器官，导致高死亡率和致残率以及巨额医疗费用。它是一种对人体健康危害极大的慢性代谢性疾病。但我们应该让糖尿病患者、糖尿病前期和糖尿病高危人群了解糖尿病是一种可防可治的疾病。糖尿病高危人群（例如：有糖尿病家族史的人、40岁以上的人、患有高血压和肥胖症的患者等）可以通过以下方式预防糖尿病的发生（糖尿病的一级预防）改变生活方式，均衡饮食和合理运动；糖尿病患者可以通过控制血糖和血脂和血压等并发症的其他危险因素来减少并发症。症状的发生（糖尿病的二级预防）；已经患有糖尿病并发症的患者可以通过控制血糖和控制并发症危险因素来阻止其并发症的进展，减少相关事件的发生（糖尿病三级预防）。预防）。

因此，我们会定期在颐和病区开展教育讲座，向患者传授更多关于糖尿病的知识。 “良药预防疾病” 我们的目标是将糖尿病消灭在萌芽状态，避免患者出现并发症。

2.以患者为中心，以医生为主导，为每位患者量身定制治疗方案，包括饮食、运动和药物治疗方案。

作为医生，为了减轻病人的痛苦，必须充分了解病人的病史和现状、既往用药情况及其疗效，并在此基础上进行必要的检查并制定治疗方案。与患者充分沟通，了解其需求，让患者充分了解医生制定治疗方案的依据、可能的疗效、费用和前景、药物作用和副作用等，以便患者和医生共同选择治疗方案。通过良好的沟通，许多患者对糖尿病有了更深入的了解，对过去治疗的成功或失败有了更多的了解，并且往往很乐意参与治疗方案的选择。

3、落实糖尿病治疗新理念，对新发糖尿病患者实行不同程度的逆转。

什么是逆转？这意味着通过改变生活方式和合理的药物治疗，部分糖尿病患者可以实现不同程度的临床缓解。在不使用药物的情况下，糖尿病会逆转为糖耐量受损或空腹血糖受损，然后再逆转。适用于正常空腹血糖和正常糖耐量。在此期间，患者不需要降糖药物，空腹和餐后血糖波动在正常范围内，真正达到临床缓解。然而，临床缓解并不能治愈。主要机制是减轻高糖毒性和不同程度恢复胰岛细胞功能。这使得患者能够在坚持饮食控制和锻炼的同时，用更少甚至不用药来维持正常的血糖水平。

4.根据现有科学知识评估糖尿病患者和糖尿病高危人群的风险。

我们评估的内容包括：未确诊糖尿病的高危人群患糖尿病的风险；糖尿病患者发生糖尿病并发症的风险，包括早期糖尿病肾病、心、脑和周围血管疾病的风险，以及相关事件的风险。风险评估对于预防糖尿病高危患者发生糖尿病、减少糖尿病患者并发症的发生、减少并发症相关事件（如心脑血管事件、眼底出血、糖尿病足等）的发生非常重要。坏疽、终末期肾病）也至关重要。风险评估可以帮助患者尽早采取预防和治疗措施，可以大大提高糖尿病患者的生活质量，减少糖尿病及其并发症终末期治疗的巨额费用。

2、另一种威胁人类健康的疾病——肥胖

1. 肥胖的患病率和原因

与糖尿病一样，随着现代生活方式的改变和生活水平的提高，全球肥胖患病率逐年上升。肥胖是引发糖尿病和心脑血管疾病的主要原因。青少年男女肥胖均可导致女性闭经、多囊卵巢、男性乳房发育和性腺发育不全。近60%的美国成年人超重或肥胖，美国已将肥胖列为危害国家安全的疾病。造成肥胖的最重要原因是不健康的生活方式（运动量少和高热量高脂肪饮食）、食品污染（农药等）和有害食品添加剂。目前美国市场上使用的食品添加剂有4000多种。仅一种冰淇淋就使用了20多种食品添加剂。我国肥胖人群不断增加，应引起重视。

2.治疗肥胖症的药物

现代社会流行各种奇奇怪怪的减肥模式，但最终减肥成功的人却少之又少。即使他们在短时间内减掉了几十磅，更多的体重也会随之增加。药物减肥值得更多关注。目前国际上基本没有安全的减肥药物。有些药物曾经用于减肥，但由于其心血管副作用而退出市场。中药减肥更值得关注。 20多年前，比利时布鲁塞尔就有一家中医减肥诊所，确实可以不同程度地减肥。但后来发现，服用这些中药的人出现了不同程度的肾脏损害，甚至出现肾功能障碍。失败——尿毒症，后来被发现是由某些中药成分马兜铃酸引起的。数十种中药均含有马兜铃酸，因此其剂量和肾脏安全性需要系统评估。所有减肥药物都需要进行安全性测试。可能引起心血管、肾脏损害的药物切不可盲目使用。因此，目前市面上还没有安全有效的减肥药物，那么如何减肥是我们需要面对的问题。

3.生活方式干预

肥胖之所以难以控制，除了食品污染和不健康的食品添加剂外，最重要的原因是难以改变的不健康生活方式。鉴于目前的情况，采取合理的生活方式干预是最重要的减肥措施。肥胖患者可以采取短期封闭式管理，采用科学的饮食模式、合理的饮食类型和适当的运动方法，科学减肥。

4. 青少年肥胖的管理

青少年肥胖现象日益增多，青少年时期会出现假性黑棘皮症。颈部和腋下的皮肤会变得粗糙、变黑。女性会出现闭经和多囊卵巢，男性会出现男性乳房发育和性器官发育以病人为中心，医生为主导的 新型内分泌代谢疾病管理模式，两者都伴随着不同的症状。一定程度的胰岛素抵抗，表现为空腹或餐后胰岛素水平升高。如果不采取必要的治疗措施，可能会发生心血管疾病，这将对青少年的身心健康产生很大的影响。

5、肥胖或糖尿病患者的手术治疗

如果肥胖患者无法控制饮食且BMI大于40，则属于手术的候选者。手术包括束带手术、胃绕道手术等。20世纪80年代，肥胖患者在胃绕道手术后出现顽固的低血糖，最终不得不接受部分胰腺切除术。肥胖患者胃绕道手术后的低血糖是人们与糖尿病和肥胖患者联系在一起的一种治疗方法，而且确实非常成功。 2012年美国第72届糖尿病年会上，有报告分析了15万名肥胖糖尿病患者的手术结果，发现6年内糖尿病完全缓解率可达80-85%，这对于糖尿病患者来说无疑是个好消息我国肥胖糖尿病患者。颐和内分泌科将配合外科，对每一位就诊的肥胖患者进行仔细评估，进行充分的术前评估，术后密切观察，对有手术指征的肥胖患者进行手术治疗。

3.甲状腺疾病的诊断和治疗

沧州地区常见甲状腺疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。多种甲状腺疾病的病因尚不清楚，但可能与沧州地区饮用水含碘量和碘盐摄入量密切相关。在甲状腺疾病的检查、诊断和治疗方面，我们将按照国际国内最新的指南和标准，采用先进的设备和检查方法来治疗甲状腺疾病。

1. 甲状腺功能评估

识别亚临床甲状腺疾病患者并尽早采取预防措施。亚临床甲状腺疾病、甲状腺功能减退症往往未被及时诊断，并已伴有严重的粘液性水肿、脂代谢紊乱和动脉粥样硬化性心脏病。早期诊断才能及时治疗，完全可以避免上述情况的发生。房颤患者中还存在甲亢和亚临床甲亢的患者。

2.孕妇和老年人甲状腺功能评估

我们与怡和妇产科医生合作，检查孕妇的甲状腺功能并指导用药，这对于预防和保证新生儿的正常发育非常重要。 TSH高于正常孕妇的参考范围可导致新生儿智力障碍。老年人的甲状腺功能也有其自身特点，甲状腺功能的测量和评估更为重要。有些老年人的房颤并不是心血管疾病，而是与老年人的甲状腺有关。

4. 内分泌性高血压筛查

我国高血压患病率为18%，高血压患者中有不少患有内分泌性高血压。其中，原发性醛固酮增多症占高血压患者的1%-10%，而这些高血压患者大多没有得到正确的诊断和治疗，因为原发性醛固酮增多症可以通过手术治疗，可以根治。因此，对高血压患者进行筛查非常有必要。沧州地区人口800万，高血压患者约1-150万。按照最低的甲醛患病率计算，有近万人，目前确诊率不足1%，而这些患者仍在每天服用降压药，未能获得正确的诊断和治疗。我们将从高血压患者中筛选出可以治疗甚至治愈的内分泌疾病引起的高血压，从根本上缓解部分高血压患者的痛苦。

5.老年人和绝经后骨质疏松症筛查

我国已进入老龄化社会。截至2010年底，我国60岁以上老年人口达到1.78亿，占全国总人口的13.6%，65岁以上老年人口1.19亿，占全国总人口的8.9%。我国60岁以上人口中近一半患有高血压，三分之一以上患有糖尿病。老年人有很多特点。他们是器官功能衰退、患病风险增加的特殊人群。但老年人医疗卫生服务极度缺乏，适合老年人的医疗卫生水平亟待提高。老年病房更是少之又少。基于这种情况，我们从内分泌代谢的角度来重视老年人，采取合理的措施预防老年人内分泌代谢疾病的发生和发展，提高老年人的生活质量。

目前，老年骨质疏松症及其引起的骨折已成为困扰老年人的最常见疾病。 50岁以后绝经后女性是骨质疏松的高危人群，绝经后骨质疏松引起的骨折更为常见。在美国，每年有35万人因骨质疏松症导致髋部骨折（约32万人发生心血管急症）。这些髋部骨折患者中约有1/4在一年内死亡，40%需要护理，只有1/4完全康复。为提醒预防骨质疏松性骨折的重要性，我们会为长者进行必要的检查，及早发现骨质疏松的风险，并提供饮食、运动及药物指导，以减低骨折的风险。

我们相信，沧州市人民医院颐和内分泌病房将为内分泌代谢疾病开辟新的治疗模式，造福更多患者，为狮城人民的健康保驾护航！