双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散对小儿轮状病毒性肠炎的治疗作用观察

双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散对小儿轮状病毒性肠炎的治疗作用观察

方法选取我院2010年8月至2012年12月住院确诊为轮状病毒性肠炎的患儿162例，随机分为观察组和对照组，其中观察组92例，对照组70例。两组患儿均给予合理补液纠正水电解质紊乱、利巴韦林抗病毒、饮食指导等基础治疗，观察组在此基础上给予双歧杆菌四价活菌片和蒙脱石散治疗。治疗期间观察两组患儿大便次数及特点、呕吐脱水情况及不良反应。结果观察组总有效率90.22%,对照组总有效率74.29%,χ2=7.26,P

【关键词】 轮状病毒肠炎；四联双歧杆菌活菌；蒙脱石散

轮状病毒肠炎是小儿急性腹泻最常见的病因，尤其秋冬季节发病率较高，好发于6～2岁儿童，临床表现以呕吐、腹泻为主要表现，如不及时治疗，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱等。研究表明，轮状病毒除引起肠道感染外，还可引起病毒血症，造成呼吸道、神经系统、心脏、肝脏等多个系统的损害[1]。目前临床治疗以调整饮食、合理液体支持为主。山东省济宁市金乡县人民医院近年来采用双歧杆菌四价活菌片联合蒙脱石散治疗轮状病毒肠炎162例，取得良好效果。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2012年12月我院住院的腹泻患儿162例，所有患儿表现为腹泻，大便呈水样或蛋花汤样便，ELISA检测所有患儿粪便轮状病毒抗原均阳性，病程12小时至3天。按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组92例，其中男50例，女42例，年龄6个月至22个月，平均14.4个月。对照组70例，其中男39例，女31例，年龄7个月至24个月，平均15.1个月。经统计学处理，两组患者的性别、年龄、病情严重程度、腹泻后就诊时间等资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患儿均给予指导喂养、合理补液、利巴韦林抗病毒治疗，发热者给予对症治疗。观察组给予口服双歧杆菌四孢菌素片(思连康)(杭州龙达新科生物制药有限公司国药批准文号)，1岁以下一次1/2片，1岁以上一次1片，均口服，每日3次；蒙脱石散(天津博福益生药业有限公司国药批准文号)，1岁以下一次1/3袋，1岁以上一次1/2袋，均口服，每日3次。治疗期间观察患儿排便次数、性质、呕吐、脱水情况及不良反应。

1.3腹泻疗效评定标准：显效：治疗72小时内大便性状、次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时内大便性状、次数明显改善，全身症状明显改善；无效：治疗72小时内大便性状、次数无变化，全身症状无改善甚至加重。将显效与有效数合并计算总有效率。

1.4 统计学方法统计学分析采用.0，计量资料以x±s表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验。P2结果

观察组显效率、总有效率分别为60.87%、90.22%;对照组显效率、总有效率分别为52.86%、74.29%,观察组总有效率明显高于对照组,χ2=7.26,P3讨论

轮状病毒肠炎是小儿常见病，是秋冬季小儿腹泻最常见的原因，好发于6个月至2岁的小儿，临床表现以呕吐、腹泻为主要表现，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱等。其发病机制是病毒侵入肠道后，黏附于小肠黏膜刷状缘，在其上皮细胞内复制，使上皮细胞空泡变性、坏死，微绒毛肿胀紊乱，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，影响小肠吸收电解质的能力而引起腹泻。同时双糖酶分泌不足、活性降低，导致碳水化合物消化不完全，在肠腔内堆积，使肠液渗透压升高，加重腹泻[2]。另外，腹泻时肠内容物快速通过导致肠道环境改变，破坏了正常微生物赖以生存的生态环境，造成肠道厌氧菌数量减少，破坏其生物屏障功能，引起肠道菌群紊乱双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散对小儿轮状病毒性肠炎的治疗作用观察，加重感染和腹泻[3]。轮状病毒肠炎常引起消化道外器官损害，如心肌损害、病毒性脑炎等。研究表明，轮状病毒腹泻患儿血清抗原血症阳性率为91%，病毒血症与消化道外器官损害有关[4]。

本病一般以对症支持治疗为主。研究表明，蒙脱石散联合微生态制剂治疗小儿腹泻有协同作用，阻止各种病原菌、病毒及其毒素对胃肠道黏膜的损伤，促进胃肠道上皮组织再生[5, 6]。本研究采用双歧杆菌四价活菌片与蒙脱石散联合应用进行治疗。双歧杆菌四价活菌片中含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡状芽孢杆菌等。双歧杆菌是婴幼儿肠道内的生理性厌氧菌，能在肠道内形成生物膜，建立生物屏障，并能分泌乙酸和乳酸，是健康人肠道内的正常菌群。直接补充可以抑制肠道致病菌，维持肠道正常蠕动，调节肠道菌群平衡。蜡状芽孢杆菌在肠道内定植，消耗氧气，为双歧杆菌等厌氧菌创造厌氧环境，提高乳制品乳糖耐受性，促进肠绒毛上皮细胞增殖，利于乳糖酶恢复，增加肠道非特异性和特异性免疫反应[7]。蒙脱石粉是一种由双层四面体氧化铝组成的多层结构，口服后可分布于黏膜层，覆盖胃肠道黏膜，从而吸收轮状病毒，提高屏障对致病因素的防御能力[8]，并能很好地修复黏膜，维持其正常的生理功能。

本研究结果显示，观察组总有效率90.22%，高于对照组的72.29%，与国内报道一致[9]。提示双歧杆菌四价活菌片联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎具有良好的治疗效果，且未见明显不良反应，值得临床推广。

参考

[1]张勇,马占英.儿童轮状病毒肠炎及肠外损害临床分析.广东医学杂志,2011,32(3):.

[2]杨希强,易竹文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:.

[3]周玲,轮状病毒感染发病机制研究进展.国际儿科学杂志,2010,37(3):

[4]周玲,潘家华.480例轮状病毒感染临床症状观察.中国实用儿科杂志,2011,27(26):

[5] 余惠萍.思密达在儿科的临床应用.西北药学杂志,2005,20(2):96-97.

[6]程巧巧.思密达联合必利加减治疗小儿秋季腹泻45例疗效观察.中国现代医生,2011,49(3):37-38.

[7]魏建,黄波,赵琳.无乳糖奶粉联合双歧杆菌四价活菌片治疗轮状病毒性肠炎32例.实用儿科杂志,2012,27(8):1296.

[8]刘建设,田小宁,王伟涛.蒙脱石散联合干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎112例.临床合理用药杂志,2010,3(16):88.

[9]刘玉玲.双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的近期疗效分析.中国妇幼保健杂志,2012,27(13):.