科普｜乳腺增生，会增加乳腺癌风险吗？

科普｜乳腺增生，会增加乳腺癌风险吗？

35岁的王女士近期感觉乳房部位经常疼痛，触摸时感觉有明显肿块。她在当地医院接受超声检查，考虑乳腺癌可能，建议做穿刺活检和乳腺钼靶检查。随后到上海市浦东新区公丽医院普外科就诊。医生根据她的病史和体格检查考虑炎性肿块可能，经细针穿刺抽取脓性液体后，诊断为良性。最后经抗感染治疗后切除肿块，病理证实为良性。

在门诊，乳腺疾病患者常常因为出现一个小肿块或者疼痛就焦虑不安，但很多患者根本不在意，等到来到医院就诊时，情况已经很严重了。

乳腺增生需要治疗吗？

乳房在人的一生中都在不断发育，但组织在发育过程中会退化、再生，这是周期性的变化，大多数情况下是生理性的。如果发育、退化不正常，就会出现异常，有的会变成疾病，比如纤维腺瘤、囊肿等，严重者甚至会出现不典型增生。

乳腺增生是乳腺正常发育的异常退化，不是一种疾病。在我国，这类病变常被归类为乳腺增生，或乳腺增生症。自从乳腺超声检查广泛开展以来，乳腺增生的诊断也时常出现，人们常将乳腺增生与乳腺癌风险联系在一起，这增加了女性的担忧和焦虑。目前，在国际专著中，乳腺良性疾病章节中已不再描述乳腺增生，而是以乳房疼痛来解释。

乳腺增生多数病例无临床表现，以周期性疼痛为主诉者常为生理性表现。肿块、囊肿也可为乳腺增生的表现，多表现为肿块或腺状增厚，可有周期性或非周期性疼痛的特点。少数患者可有乳头溢液，多为透明、浆液性或淡黄色溢液，血性溢液少见。

乳腺增生是一个病理概念，当没有明确病理诊断时，不建议进行临床诊断，一般建议对症治疗，充分的个体化心理及药物干预，恰当的活检及手术切除相结合是有效的治疗模式。

多数患者在调整饮食、佩戴合适的胸罩后，疼痛症状会明显改善，无需治疗。对症状持续存在，影响正常生活工作者，可给予适当的药物干预。对部分出现肿块者，为避免漏诊乳腺癌，应根据BI-RADS分类进行经皮穿刺活检。当确诊乳腺增生伴有导管上皮和小叶上皮不典型增生，或乳头状瘤病时，提示罹患乳腺癌的风险增加，建议手术治疗或化学预防。

乳腺增生会增加罹患乳腺癌的风险吗？

良性病变与乳腺癌的关系是世界各地正在研究的问题，一般乳腺良性病变如果不会危及生命，对乳房外观影响不大，是不需要治疗的。

一般乳腺增生不会增加罹患乳腺癌的危险性，但当伴有非典型增生时，罹患乳腺癌的危险性是普通女性的3~5倍，在未来10~15年内，有3%~22%会患上乳腺癌。

所谓非典型增生，我们一般的临床表现是看不出来的，需要做病理检查，这种增生的特点是导管或小叶增生层较厚，含有一些异常细胞，但还不符合癌症的标准。

得癌机率高出五倍是什么意思呢？如果说一般没有增生的人，五年后得乳腺癌的机率是1%，那么有非典型增生的人，得癌的机率大概是3%-5%。也就是说，如果你五年前被诊断出有非典型增生，那么你五年后得癌的机率大概是5%；如果有家族病史，机率就高出10倍，甚至更高。

家族史、年龄也与乳腺非典型增生有关。家族史主要指女性方面，比如你的母亲或姐妹是否得过乳腺癌、卵巢癌。一般来说，如果家族中只有一个人患病，就是一般家族史；如果家族中有两个人患病，就是明显家族史，这种情况下患病风险较高。

也就是说，即使你没有异型增生，但你有家族病史，你患癌的风险也比别人高；如果你也有异型增生，你患癌的风险就更高。所以科普｜乳腺增生，会增加乳腺癌风险吗？，家族病史是一个独立的因素。另外，随着年龄的增长，异型增生的风险也会增加。40岁之前异型增生的几率会比较少，40岁之后异型增生出现的几率会比较多。这也是为什么乳腺癌筛查一般从40岁开始。

乳房筛查的检查方法有哪些？

国外乳腺筛查以乳腺钼靶X线检查（乳房X线照相检查）为主，在国内乳腺钼靶X线检查尚未普及，且我国乳腺癌患者大多在50岁以下，此时患者腺体退化尚未完全，乳腺钼靶X线检查的灵敏度较低，因此在国内一般以超声检查为首选。

按照国际标准，超声检查需要对乳腺病变进行分级评估，而BI-RADS分级是乳腺超声的评估模型，该模型避免了在病理诊断明确之前增加患者心理负担的可能性。

BI-RADS 分为 0 至 6 级，0 级表示有症状，如肿块或乳头溢液，但超声检查无法全面评估病变，需要进一步结合其他影像学检查。医生看到这样的超声报告，就知道再做超声检查已经没有意义了，应该选择其他方法做进一步检查，如乳腺钼靶 X 线摄影或核磁共振。

如果报告是1级，代表结果基本正常，需要跟进；2级，代表是良性疾病，需要定期跟进；3级虽然算是良性，但是也有2%的几率癌变，所以需要综合判断，并短期跟进或做活检；如果报告是4级，代表癌变的几率比较大，在3%-94%之间，建议做乳房活检；如果是5级，代表癌变风险达到95%，必须做活检；6级，代表已经确诊是癌症。

以前患者拿到超声报告，看到上面写着乳腺增生，就会很紧张，因为乳腺增生和乳腺癌的关系被过度宣传，给患者造成心理负担或者焦虑。现在随着影像评估分级的运用，这种误解在一定程度上减少了。医生能看懂这份报告，患者以后也能理解，比如说是3级，就明白以后只要定期复查，每3-6个月复查一次就行了。活检不是必须的，临床需要的时候再做。采用这种标准分级评估方式，更加科学、严谨。

一般来说，判断癌症风险最准确的方式还是看病理活检结果。当然，最近热议的朱莉乳房手术防癌，因为BRCA1突变基因的影响很大。这也是乳腺癌的独立预测因素之一。

如果有家族病史，比如妈妈有卵巢癌或者乳腺癌，那么女儿就可以去做检测，因为有家族病史的人，携带的基因发生变异的几率大概是10%-15%，如果检测发现有变异，不管病理检查有没有非典型增生，女儿都属于高危人群。

朱莉切除了整个乳房，然后做了乳房重建。但这只是治疗方法之一。其实还有另外两种治疗方法：一是每年做一次核磁共振检查，发现癌症后再做下一步手术；另一种是服用激素拮抗剂，也就是内分泌预防性治疗。

目前，我国对于乳腺癌的早期发现尚无太多的方法，通常是手工乳腺检查+影像学检查（包括超声、X光、MRI）+活检，我们称之为三重评估法。

那么什么情况下需要做乳腺活检呢？如果影像学评级是4级、5级，那肯定是需要做活检的。有些3级的活检是根据临床需要来决定的，比如病人40多岁、50多岁，有很高的癌症风险，我们就会建议她做活检。另外，也会根据病人的需求来决定，比如病人比较焦虑，即使医生告诉她诊断考虑是良性的，但是她还是担心有异型增生或者2%的癌症可能性，这种情况下可以选择微创的活检。但实际上，这样的病人做了活检之后，大概99%还是良性的，只有1%是恶性的或者异型增生性病变。

因此，对于诊断为 3 级的患者，我们还是建议密切观察，一般每三至六个月复查一次超声检查。如果发现乳房突然增大，或影像学发现 4 级征兆，立即做活检也不迟。至于很多人担心“半年后会不会拖延病情”，其实半年到一年内，肿瘤病变程度并无差别。

发现非典型增生该怎么办？

发现异型增生后，接下来要做的有三件事。第一，改善饮食习惯。比如你以前喜欢吃高脂肪、高蛋白的食物，精神压力大，这些都需要改变。我们提倡三个“少”：少生气、少熬夜、少吃海鲜。

海鲜中，虾的危险性很大，养殖的淡水鱼也是，因为现在很多养殖的饲料中含有各种激素，我们统称为雌激素。它不是雌激素，但是有类似雌激素的作用，吃多了会刺激。为什么现在那么多子宫肌瘤、增生性腺瘤呢？其实和食物、环境都有关系。塑化剂、重金属也是雌激素，环境中这些东西就很多。所以，首先要改善饮食结构。蔬菜、水果、米饭、馒头、豆制品等一般可以随意吃，但是虾、海鲜、淡水鱼尽量少吃；要吃鱼的话最好吃深海鱼，饲料鸡最好少吃。另外要少生气，如果把不开心的事情都埋在心里，很容易影响人体免疫系统，增加患癌症的风险。

第二，定期检查。以前可能一年才检查一次，现在应该每半年检查一次。一般X光就够了，每两年做一次核磁共振检查，看看有没有进展。

第三，如果风险较大或者有家族病史，应该吃药预防。他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等可以预防乳腺癌。当然，如果异型增生太广泛，心理压力大，可以做全乳切除、假体重建，这种方法在国外比较常用。

总之，乳腺良性病变并没有想象中那么可怕，不建议盲目治疗、活检，而应按照现代诊断和筛查指南进行处理。