【热点文章】肖国胜：老老年冠心病患者介入治疗的现代观点

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我国拥有世界上最大的老年人口，也是人口迅速衰老的国家之一。其中，80岁及以上的老年人口超过3000万，占老年人口的12％以上。近年来，冠状动脉疾病的老年人（≥80岁）患者的数量逐渐增加，并且越来越成为该年龄段残疾和死亡的主要原因。在现实世界中，约有20％的患者是老年人，具有多种合并症，重型缺血负荷，复杂病变，困难手术以及并发症和出血的高风险。如何提高PCI对冠心病患者的成功率和安全性一直是心脏干预领域的热门问题。因此，本文重点介绍了对冠状动脉疾病老年患者介入的现代理解和未来前景的回顾。

老年患者的临床状况比年轻人的临床状况更为复杂，其中许多合并症，例如肾功能不全，心脏不足，高血压，瓣膜心脏病，心房颤动，外周动脉疾病【热点文章】肖国胜：老老年冠心病患者介入治疗的现代观点，脑血管疾病，COPD，COPD和糖尿病。此外，女性患者，低体重，贫血和PCI/CABG病史更为常见。因此，为了获得介入治疗的最大净益处，在制定战略计划时需要考虑所有方面。在多种因素的共存下，老年患者经常在ECG上具有非典型症状和不清楚的缺血表现，从而使老年患者的医疗治疗或误诊很容易延迟医疗治疗或误诊，从而大大增加了医院内和长期梅斯事件的风险。急性心力衰竭的老年患者作为第一种表现，例如与急性缺血相关的心力衰竭，应在短期内进行早期干预，同时稳定血液动力学以提高存活率并改善预后。如果难以控制高血压，会发生顽固性的心绞痛或肺水肿，则有必要进行常规的肾动脉血管造影，以排除肾动脉狭窄的可能性。

关于冠状动脉诊断和治疗的研究结果表明，老年患者的冠状动脉疾病相对弥漫，曲折和钙化，通常涉及血管的口腔和近端段，患有多人疾病，多血管，多种血管，需要干预，LAD疾病，LAD疾病，和LAD疾病，和LAD疾病，和疾病没有保护。 LM病变和静脉移植病变很常见，增加了手术的难度和并发症的风险。但是，仅剩余的血管病变和病变的比例相对降低。在临床实践中，需要再干预和使用DES的内部再狭窄率也正在降低。对于多人疾病的老年患者，应进行分期手术，除非该疾病定位并适合于点置架。为了准确评估冠状动脉病变，应使用更多来自IVU和/或OCT的成像数据。由FFR引导的PCI被提倡干预狭窄> 70％，FFR≤0.80和可行心肌的病变，以实现功能性完整的血运重建。对于严重内膜钙化的病例，直接选择旋转冠状动脉动脉粥样切除术可能更合理，这不仅增加了成功进行介入手术的机会，而且还会减少不必要的并发症，例如冠状动脉解剖或穿孔。对于较大的分支病变，需要进行指导线或限制气球保护。直接的分支旋转动脉切除术可以帮助缓解侧支狭窄而无需插入支架，但是它是否可以减少分叉病变中侧分支闭塞的机会，值得进一步研究。

到目前为止，关于老年冠心病患者的临床研究相对较少，其中大多数是观察性研究，注册研究或荟萃分析的结果。在一项针对313名ACS患者的临床研究中，72小时内早期的血运重建治疗可以减少死亡的一年综合终点，心肌梗死，中风和再入院，这是通过肌酐浓度的入院浓度来衡量的。蛋白质升高的患者。 Tegn等人随后​​报道了457例稳定ACS的老年患者，平均随访为18个月，并获得了相同的结果。最近，等。报道了接受PCI或保守治疗治疗的老年ACS患者的长期随访结果，并发现PCI组的5年全因死亡率显着降低（46.2％vs 89.5％）。在PCI和CABG的比较研究中，荟萃分析显示两组之间的结果没有显着差异。老年患者血运重建后的30天死亡率为6.3％，1年，3年和5年生存率为6.3％。 86％，78％和67％。但是，CABG组的患者的认知障碍，术后del妄和医院感染的率更高。因此，根据现有的研究结果，冠状动脉疾病老年患者的及时且合理的血运重建治疗不仅可以改善与健康相关的生活质量，还可以改善住院和长期预后。当前的指南还表明，心脏外科医生应合作讨论老年患者的血管造影结果和临床状况，以制定适当的血运重建计划。

建议对老年患者的围手术期抗血栓药物进行双重抗血小板治疗。其中，在此阶段，阿司匹林和氯吡格雷的组合仍然是标准化的组合。 的使用增加了出血的风险32％，不适合老年患者。 可以进一步减少老年患者的缺血事件，而不会增加严重出血或严重出血的发生率，并且对于接受早期干预的患者可能是更好的选择。 可用于沉重的血栓负担重，但其功效随着年龄的增长而降低，并增加了大出血的风险。目前，导管实验室中的大多数术中抗凝药物仍未分解肝素，并且根据ACT结果对剂量进行调整。最近的结果表明，双伏鲁丁素的抗凝作用不低于未分流的肝素，但它降低了出血的风险近一半，使其适合于出血风险高的患者。此外，径向动脉方法的日益普及也显着降低了与干预相关的血管并发症的发生率并缩短了住院时间。在临床实践中，由于担心年龄和出血等因素，因此在老年人中使用BMS支架更为常见。临床研究的结果表明，DES支架的使用不仅降低了心肌梗塞的再培育率，而且还降低了死亡率，并且出血率与BMS支架的出血率相似。因此，BMS支架逐渐消失，并逐渐被老年患者的新冠状动脉支架取代。

我国进入了一个人口老龄化的社会，冠心病的老年患者并不少见，应该给予足够的关注。除标准药物治疗外，血运重建治疗策略与年轻患者的治疗策略没有什么不同。由于高龄或多种合并症的复杂条件，不应轻易地放弃必要的血运重建治疗，这将延迟病情并延迟最佳治疗机会。随着新药的出现，PCI技术的持续改进和进步以及心脏医学和手术的结合，肯定会出现更多更新的研究结果，并在日常临床实践中合理地应用，以使老年患者受益。