甲亢患者放射性碘与甲状腺切除术后心血管疾病发病率及死亡率研究分析

甲亢患者放射性碘与甲状腺切除术后心血管疾病发病率及死亡率研究分析

青委会学习专栏（一）

接受放射性碘或甲状腺切除术治疗的甲亢患者的心血管发病率和死亡率

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背景

甲状腺功能亢进症与心血管发病率和死亡率增加有关，这一趋势无法通过常规治疗完全逆转。一项初步研究发现，4334名接受手术的甲亢患者20年内仍因心血管疾病住院的风险高于对照组。长期随访研究发现，甲亢患者接受放射性碘治疗后心血管发病率增加。此外，一些研究发现，接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，尽管甲状腺功能正常，但长期心血管疾病的发病率却增加。研究发现，放射性碘治疗甲亢患者心血管死亡率增加，但甲状腺切除后未发现类似结果；其他研究发现，在用硫脲类药物治疗甲亢期间，经过低剂量放射性碘治疗（不会引起甲减）；然而，高剂量放射性碘治疗（导致甲状腺功能减退和甲状腺素替代治疗）后患者的死亡率没有差异。然而，不同的甲亢治疗方法对患者以后患心血管疾病的风险的影响尚不清楚。

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目的

评估甲状腺功能亢进症患者治疗前后的心血管发病率和死亡率，并比较两种不同治疗方式：放射性碘（RAI）和甲状腺手术对心血管风险的影响。

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方法

对 6,148 名接受放射性碘或甲状腺切除术的甲状腺功能亢进患者和 18,432 名年龄和性别匹配的对照组进行了比较队列研究。首先，对所有研究对象在治疗前因心血管疾病住院的情况进行分析。其次，比较了所有入组的甲状腺功能亢进症患者和对照患者以及接受放射性碘和甲状腺手术治疗的患者之间因心血管疾病而新住院和死亡的风险比（HR）。

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结果

与对照组相比，治疗前甲亢患者因心血管疾病住院的情况更为常见（HR=1.61 [置信区间 (CI) 1.49-1.73]p

这项研究的优势在于对大量患者进行了完整且长期的随访。与年龄和性别匹配的对照组相比，甲状腺功能亢进症患者患心血管疾病的风险显着增加，并且这种风险在放射性碘治疗或手术治疗后 20 年内仍然存在。与接受甲状腺切除术的患者相比，接受放射性碘治疗的甲亢患者短期内患心血管疾病的风险更高，然而，在随访过程中发现甲状腺功能减退症可以预测更好的心血管结局，并且是甲亢的有效治疗方法。可以降低患者发生心血管事件的风险。研究结果强调了快速有效的治疗和治疗后随访对甲状腺功能亢进症患者的重要性。

甲亢接受放射性碘治疗与甲状腺切除患者不同心血管疾病住院风险比（年龄、性别、常见心血管疾病、甲亢病因匹配分析）（图1）

图1

不同治疗组甲亢患者的累积心血管死亡率与年龄和性别匹配对照的比较（对数秩检验）（图2）

图2

参考：

Essi Ryodi、Saara Metso、Heini 等人。和后面加or [J]., 2018,28(8):1111-1120

※ 2018年12月最后月刊

编辑组成员：中国医师协会内分泌代谢分会青年委员会李英莎、石琳琳、徐敏、张宇伟、朱慧娟（按姓氏拼音排名）

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