成功完成高难度食管中上段癌肉瘤的根治术，为食管“拆弹”！

成功完成高难度食管中上段癌肉瘤的根治术，为食管“拆弹”！

食管癌（ ，简称食管癌），又称食管癌，是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的2%。我国是食管癌的高发地区。发病年龄多为40岁以上，男性多于女性。

近日，广州太和肿瘤医院胸外科联合麻醉科、影像科、病理科等多学科团队，成功诊治了一例罕见的食管肉瘤样癌患者，拆除了隐藏在食管内的“炸弹” 。

罕见恶性肿瘤

▲ 图片来自图片网

自2021年底以来成功完成高难度食管中上段癌肉瘤的根治术，为食管“拆弹”！，年近50岁的Z先生在吃饭时出现了梗阻现象，但他并未引起重视。今年4月以来，Z先生症状加重，出现吞咽困难。吃半流质食物时偶尔会感到受阻，并伴有恶心、呕吐。经外院诊断，怀疑为食管上段恶性肿瘤。经过多方询问，为了寻求更好的治疗，Z先生不远万里来到广州太和肿瘤医院求医。

广州太和肿瘤医院胸外科团队在详细了解患者病情后，进行了全面检查。经无痛胃镜、PET/CT等影像学检查及病理活检，结合组织学形态学​​及免疫组化染色结果，考虑为食管中上段肉瘤伴颈部淋巴结转移。

Z先生患有一种罕见的癌肉瘤，恶性程度相对较高。来自胸外科及放疗科、肿瘤内科、病理科、麻醉科、影像科、营养科等科室的多位专家进行了多轮多学科会诊。专家认为，手术、放疗和化疗是食管中上段恶性肿瘤的主要治疗方法，但梭形细胞肉瘤对放疗和化疗不太敏感。因此，手术是目前比较合适的解决方案，可以切除恶性病灶，防止病情进一步恶化。

手术治疗也并不容易：患者的肿瘤位于食管中上段，病灶上缘较高，距食管入口仅6厘米。这意味着手术过程中很难彻底切除肿瘤，而且手术过程中容易损伤气管。 、血管、神经等重要器官，出现并发症的概率较高。

幸运的是，患者的肿瘤没有侵犯食管外壁，肿瘤边界也比较清晰。纤维支气管镜检查显示气管管腔外受压，粘膜清晰，无明显侵犯。考虑到患者强烈的手术愿望，广州太和肿瘤医院医疗团队决定迎难而上，进行根治性手术。

困难的手术

经过充分准备，广州太和肿瘤医院胸外科团队联合行业高水平专家团队，对右胸三切口进行了“食管中上段肉瘤根治术+双侧颈部淋巴结清扫术”。 、腹部、左颈部“Z先生手术+部分胸导管切除术”。

据广州太和肿瘤医院胸外科专家罗春生主任医师介绍，本次手术选择了“经右胸、腹部、左颈”的三切口技术，更适合食管中上段肿瘤患者。该部位食管偏向右侧，因此右胸入路不受主动脉阻挡，更安全，暴露清晰，易于分离切除肿瘤，还可广泛清扫淋巴结。

手术过程中，胸外科团队技术精湛，解剖清晰，分离精准。在保证肿瘤完整切除的基础上，尽量减少吻合口张力和对神经血管的损伤。颈部淋巴结清扫过程中，胸外科团队同步重建患者消化道，将原本“鼓鼓的”胃切成“又细又长”的管状胃，然后拉至颈部与食管吻合。罗春生主任医师表示，胃与颈部食管上端吻合手术可以保证肿瘤完整切除。即使术后出现并发症，也易于处理，有利于提高患者术后生存率。手术历时6个小时，进展顺利，患者恢复良好。术后病理检查证实为食管癌肉瘤。

食管癌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，又称肉瘤样癌、梭形细胞鳞状细胞癌。名称的多样性反映了其发病机制的不确定性。组织学上，癌性成分和肉瘤性成分共存。由于患者出现淋巴结癌转移，术后需要接受放疗、化疗等多种综合治疗。

早期诊断、早期治疗对于预防食管癌非常重要

食管癌是一种典型的生活方式癌症，具有显着的家族聚集性。高发地区家庭成员连续三代以上患有食管癌，属于食管癌高危人群。早期食管癌的治愈率极高，但通常没有明显症状。定期体检可以做到早期诊断、早期治疗。

食管癌诊断的金标准是消化道内镜检查与病理活检相结合进行组织学诊断。根据2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防建议》，年龄>40岁且符合以下危险因素之一的人群是食管癌筛查的重点对象：

1、来自我国食管癌高发地区（如河北、河南、山西三省交界的太行山南麓、川渝地区等）；

2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、饮食不适等；

3.有食管癌家族史；

4.患有食管癌前病变或癌前病变；

5.有食道癌高危因素，如吸烟、酗酒、体重超重、喜食过热、头颈或呼吸道鳞状细胞癌等；

6.患有胃食管反流病（GERD）；

7.人乳头瘤病毒（HPV）感染。