你是如何治疗非酒精性脂肪性肝病？

你是如何治疗非酒精性脂肪性肝病？

病史特点：

NAFLD的发病率逐年上升，但治疗方法却停滞不前。

以下部分内容引自姚光弼主编的《临床肝病学》

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种肝脏组织病理学改变与酒精性肝病相似但无过量饮酒史的临床综合征。目前认为NAFLD疾病谱包括三种主要类型：单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和非酒精性脂肪性肝硬化。

NAFLD 通常并发肥胖、2 型糖尿病和高脂血症。 NAFLD 的患病率和严重程度与肥胖密切相关。西欧、美国和日本一般人群中NAFLD的患病率为10-24%，NASH的患病率为2-5%。然而，肥胖患者中NAFLD的患病率高达57.5-74%。 42-90% 不明原因的无症状血清转氨酶升高与 NAFLD 有关。目前，NAFLD已成为青少年、儿童和成人“健康献血者”血清转氨酶异常的主要原因。我国尚无NAFLD相关流行病学数据，但随着生活习惯的改变、生活节奏的加快、饮食结构的改变，NAFLD的发病率也在上升。 NAFLD的治疗已成为相关临床部门必须重视的疾病。但对于NAFLD应划分到哪些具体科室，目前尚无相关规定。感染科（肝病）、消化科、代谢科等科室都与此有关。但目前还没有一个主要部门对NAFLD进行全面全面的临床研究和基础研究。系统工作。

NAFLD的治疗如下：

第一步：基础治疗，包括改变生活方式、去除病因和触发因素、控制原发病和伴随疾病；

第二步：保肝药物辅助治疗；

第三步：失代偿性肝硬化和肝衰竭及其并发症的治疗。

在临床上，我们也对NAFLD患者说同样的话：控制饮食，增加运动。但控制饮食和增加运动要具体量化。这方面的文献和研究课题很多，但如何在临床实践中简单有效地实施仍然是一个问题。对此，我发起了这篇文章。欢迎大家发表自己的想法或临床应用经验或查阅相关文献。越多越好！

1. 如何治疗 NAFLD？

2、饮食控制的具体标准是什么？

3. 您如何看待 NAFLD 的运动疗法？如何应用？

4、血脂升高与NAFLD的关系。您如何看待使用降脂药物治疗NAFLD？

5.您对保肝药物或中药治疗NAFLD有何经验？

6.其他的，只要你想到的！

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我的老板是这样对待 NAFLD 的：

1. 中等大小的 NAFLD：

正常肝功能：

1.1.饮食清淡，控制糖类、脂类的摄入；

1.2.适当增加运动量，每天30～40分钟，以轻出汗为水平。不要剧烈运动；

1.3.中药：以健脾化痰、化浊消脂为主。

肝功能异常：

1.4.双环醇+多烯磷脂酰胆碱胶囊

2. 脂肪体型NAFLD：

正常肝功能：

2.1.控制体重。首先控制体重不要增加，然后慢慢减少；

宇通 1.1 1.2 1.3

肝功能异常：同1.4

3.血脂异常：

血脂康

普伐他汀

4.中医：辨证加减-3个月一个疗程

党参30、茯苓15、青皮9、白术15

丹参15、姜黄15、鸡金9、半夏9

白芥子10粒、决明子15粒、泽泻15粒、生山楂15粒

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血脂升高的NAFLD是否可以服用他汀类降脂药一直存在争议，因为他汀类降脂药也会造成肝脏损害。以下是支持使用他汀类降脂药治疗NAFLD的文献。 。但文章指出，他汀类药物可能会增加胰岛素抵抗和糖尿病的风险，临床应用需谨慎。

J.2007 年 3 月 8 日； [印刷前的电子版]

在非脂肪肝和肝脏中：一项研究。

M、LE、UL、M、G、S。

的 和 的 和

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/目的：非脂肪肝中的作用尚不清楚。这项研究在 NAFLD 和之后以及患有 NAFLD 的人中没有进行过。

： 68 例 NAFLD 被重新治疗。从 10.3 岁增加到 16.3 岁。是和肝脏是。没有是 at，而 17 是 at -up。

：在 ，后来有 BMI 等等。增加体重指数 (BMI)。更多的是在和他们有更多。 ，他们的肝脏不正常。肝脏的高风险，只有四个处于阶段。

：可能与 NAFLD 的肝脏有关。

他汀类药物治疗伴有慢性肝酶升高的非酒精性脂肪肝——一项组织病理学随访研究

背景和目的：他汀类药物（即 HMG-CoA 还原酶抑制剂）在改善非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 肝脏组织学方面的功效尚不清楚。本研究通过比较未经他汀类药物治疗的NAFLD患者的肝脏组织学结果，探讨他汀类药物治疗前后NAFLD患者肝脏组织学的变化。

方法：对 68 名 NAFLD 患者进行了重新评估。随访时间为10.3至16.3年。受试者接受了临床观察研究，并获得了前后两次肝活检结果。入组患者基线时没有服用他汀类药物的病史，其中 17 名随访患者正在服用他汀类药物。

结果：在基线时，体重指数显着较高且肝脂肪变性的患者正在服用他汀类药物。体重指数仍显着较高的患者在随访期间继续接受他汀类药物治疗。服用他汀类药物的患者糖尿病发病率明显较高，并且更有可能出现明显的胰岛素抵抗。然而，随访结果显示，与未服用他汀类药物的患者相比，肝脏脂肪变性显着减少。虽然结果显示服用他汀类药物有进展为肝纤维化的倾向，但服用该药物的患者中只有四名进展到肝纤维化阶段。

结论：他汀类药物可用于肝酶升高的 NAFLD 患者。

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治疗原则

第一阶段：对症治疗，限制烟酒，适当限制脂肪摄入。

第二阶段：保肝药物辅助治疗；

第三阶段：失代偿性肝硬化和肝衰竭的治疗及其并发症的管理。

饮食控制的具体标准

轻度脂肪肝患者每日总能量摄入应控制在每天每公斤标准体重20-25大卡左右。同时，轻度脂肪肝患者每日食盐摄入量应控制在5克以下。

中度至重度 1）将总热量控制在每天每磅体重17～25大卡，逐步减轻体重，利于肝功能恢复。

(2)蛋白质每天为患者提供80～100克蛋白质为宜。

(3)脂肪：每天应提供35-50克脂肪。最好提供不饱和脂肪酸含量较高的植物油。

(4)碳水化合物：低碳水化合物饮食，每天提供200～300克碳水化合物为宜。

NAFLD 的运动疗法

1．运动：主要选择中等强度的有氧运动，包括中速步行（每分钟120次左右）、慢跑、骑自行车、游泳、广播体操、舞蹈、羽毛球等。

2、运动强度：对于脂肪肝的治疗，运动强度不宜过低。一般来说，运动时心率或脉搏至少应保持在每分钟100次以上，但最高心率不应超过200减去你的实际年龄。

3、运动时间：一般有氧运动每次需要持续20分钟以上才有效。因为人体至少在运动20分钟后才开始利用脂肪获取能量，而且随着运动时间的增加，脂肪氧化获取能量的比例也随之增加。效果也比较明显。当然，最长的时间限制不能超过60分钟。整个运动过程可分为三个时期：第一个是热身期，持续5-8分钟左右，老年人可以适当延长；第二个是热身期，持续5-8分钟左右。二是运动时间，持续20-30分钟左右，老年人可适当缩短。三是冷却期。 ，目的是让身体逐渐恢复到运动前的状态。大约需要8分钟。您可以做一些舒缓的运动，以避免肌肉中的血液滞留。

4、运动次数：一般每次3-5次。如果是中年肥胖者，应增加运动次数，每周5-7次为宜；锻炼最好在下午4点以后或者晚上进行，一般不建议这样做。晨练。

治疗 NAFLD 的降脂药物

志必脱。吉非贝齐

治疗NAFLD的保肝药物或中药

肌苷片。护肝片

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感谢您在这里发帖。我是代表赛诺菲安万特的益善福（多烯磷脂酰胆碱胶囊）来发帖的。我的观点不一定专业。他们只是为了交换意见。今天下午我们将在上海开会。脂肪肝学术会议^_^)

1、治疗脂肪肝的目的是清除肝脏中的脂肪。就像对抗病毒性肝脏一样，保护肝脏需要消除导致肝脏损伤的原因。转氨酶水平是否正常并不能代表脂肪肝是否有炎症，因为肝病不建议诊断。穿刺，现在建议如果这两年饮食控制和运动没有很好的效果的话，建议2年后治疗脂肪肝！我印象中的欧洲肝病年会最新观点

2.现在比较流行地中海饮食。它具有低热量、高纤维、用植物油代替动物油等众所周知的优点，但很难。糖尿病患者的饮食容易控制吗？

拒绝减肥太多！在营养不良的情况下让肝脏承受高负荷，很容易对肝脏造成较重的打击。

3、血脂是否控制得好，似乎与脂肪肝没有直接关系。是否采取降脂治疗取决于其他心血管危险因素。前段时间，据说使用他汀类药物进行一级预防受到质疑。 ？

4、益山妇是保肝药，可以去脂肪。虽然指南中列出了很多保肝药物，但实际效果与益善复相差甚远。就像普通保肝药和抗病毒药的区别一样，它仍然是首选。取宜山府。虽然很多人都提到了抗氧化剂的概念，也有人说一山附有抗氧化作用，但我是反对使用抗氧化剂的。因为脂肪代谢是氧化还原反应，需要自由基介导。 .自由基是必须的！！

5. NAFLD患者死于肝纤维化和肝硬化的情况很少见。他们通常首先死于其他疾病，尤其是心血管疾病。国外内分泌部门对糖尿病患者进行尸检发现，很多肝纤维化患者死于肝纤维化，但没有一个人死于肝纤维化。肝纤维化。所以当我看到有人患有脂肪肝时，我也会检查我的血糖。如果是IGT，我推荐冰毒+维生素B。

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1、排除原因。查找病因并消除病因是治疗本病的根本方法。肥胖者必须有效控制体重，糖尿病必须有效治疗，营养不良患者必须调整营养平衡。体重减轻的速度决定了肝脏的组织学。好转或恶化的关键因素，每月体重减轻超过5公斤会导致肝病恶化，因此建议每周减轻体重不超过1200克（儿童不超过500克）。消除病因并给予足够的蛋白质饮食后，脂肪肝会有所改善，但其在组织中恢复到正常水平所需的时间随肝脏脂肪减少情况而变化。

2、调整饮食。饮食应以高蛋白、适量脂肪和鱼类为主，并做好合理准备。蛋白质占总热量的15%-20%，主要是富含必需氨基酸的动物蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶等。 `蛋清等。每日摄入的脂类约占总热量的20%，主要是植物脂肪；其余为碳水化合物，但脂肪肝患者应吃低糖饮食，避免吃富含单体的食物。含糖和双糖的食物，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。

3.药物治疗采用降脂药物和生物膜保护剂多烯磷脂酰胆碱。

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其实脂肪肝治疗起来比较容易，对肝功能的损害也不是很严重。只要适当保护肝脏并控制饮食即可。

哭泣：

对于非酒精性脂肪肝（NAFLD），我科的治疗原则主要根据患者酶学的变化采取不同的原则：

1.如果肝功能正常，主要以合理饮食、控制体重、适度运动为主，暂时不给予药物治疗；

膳食标准如下：

1.控制总热量。对于体重正常的人来说，在轻度活动的情况下，每日每公斤体重的供给量：对于超重的人来说，每日供给量为每公斤体重17～，以逐渐减轻体重，有利于肝功能的恢复。

2、蛋白质：每天为患者提供80-100g蛋白质为宜。能促进肝细胞的恢复和再生，增加血浆蛋白量。

3.脂肪：每天供给35～50g脂肪。所供给的脂肪量优选为​​低脂。最好供应不饱和脂肪酸含量较高的植物油。

4.碳水化合物：提​​供低碳水化合物饮食，最好每天200至300克。

5、食盐：一般给5~6g。

6、严禁饮酒及含酒精的饮料，少吃刺激性食物。

7. 每天吃 4 到 3 餐。

2.如果肝功能异常你是如何治疗非酒精性脂肪性肝病？，需要给予保肝治疗，主要是药物（甘乐、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等），并根据血脂进行降脂治疗。

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你怎么没有提到使用胰岛素增敏剂？毕竟，胰岛素抵抗是NAFLD发病的关键环节。

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脂肪肝的发病机制目前主要是胰岛素抵抗。

任何可以改善胰岛素抵抗的治疗都应该是有效的。

我的拙见。

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推荐使用甘乐和水飞蓟素。

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针灸治疗也很有效。

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目前大部分临床科室都是这种态度，但我只是听了曾民德教授的讲座，过来交流一下意见：

国外有人对肝功能正常的脂肪肝患者进行肝穿刺研究，发现其中大量仍存在肝细胞炎症。尤其是患有高脂血症或糖尿病的人。也就是说，肝酶并不能反映脂肪肝的严重程度。最近的欧洲肝病年会上提到了这一点。其背后有何具体研究？我不记得文献的来源了。 （临床上不建议肝穿刺治疗脂肪肝！）

此外，也有观点认为，脂肪肝的主要危害与加重胰岛素抵抗、加速糖尿病的发展有关。因此，疾病的重要性不能简单地基于ALT状态。

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它指的是像 PPAr 这样的药物吗？一方面有肝毒性的报道，另一方面有人发现动物使用后肝脏变大了——不过这个试验后来没有发表。目前改善胰岛素抵抗、治疗脂肪肝的方法有很多。临床数据不太可靠。

不过还是有人推荐二甲磺胺，记得补充维生素B

脂肪肝的发病机制真的像IR那么简单吗？

如果脂肪细胞功能下降，TG储存量减少，导致脂肪流入内脏，是否有可能引发脂肪肝？

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总结：

治疗主要从三个方面入手：1.去除病因；2.消除病因。 2、饮食和运动； 3.药物。具体原理基本相同，也得到普遍认可，但这些还不够。还有其他一些影响因素值得我们更加关注。希望您提出建议！

消除原因并没有什么特别的。饮食和运动都有非常具体的标准，比如每天消耗多少能量、多少脂肪……、运动多长时间、运动强度等。这些都是非常普遍的原则。在临床上，如果你告诉病人这些，他们会明白吗？例如：

(1)将总热量控制在每天每公斤体重17～25大卡，逐步减轻体重，有利于肝功能的恢复。

(2)蛋白质每天为患者提供80～100克蛋白质为宜。

(3)脂肪：每天应提供35-50克脂肪。最好提供不饱和脂肪酸含量较高的植物油。

(4)碳水化合物：低碳水化合物饮食，每天提供200～300克碳水化合物为宜。

日常生活中如何让饮食和运动变得更容易掌控，比如喝多少牛奶、吃多少鸡蛋……至少他们有一个大概的想法或参考。就像有多少张“牌”一样，连我们医生也很难弄清楚。更不用说病人了！

我对胰岛素抵抗和胰岛素增敏剂不太了解，请给我一些建议。

患有脂肪肝需要进行肝穿刺吗？肝穿刺是一种侵入性检查，有其适应症：主要是明确诊断，其次是鉴别诊断，第三是评价治疗方案的有效性。脂肪肝通过B超和CT几乎可以完全诊断（诊断明确）。通过询问病史可以排除药物相关和酒精相关疾病（鉴别诊断）。只要发现脂肪肝就应该进行干预（从改变生活习惯、饮食、运动到药物开始），所以肝穿刺对于脂肪肝患者来说并不是很有必要。

保肝药物在治疗脂肪肝疾病中的具体益处。这一点我不得不打一个大大的问号。因为目前还没有可信的数据支持或反驳保肝、降酶对肝脏炎症的具体作用。它到底只是作为安慰剂还是有真正的治疗作用，值得进一步研究。