两会谈心丨刘梅林教授：健康老龄化，预防是关键

两会谈心丨刘梅林教授：健康老龄化，预防是关键

心血管疾病是死亡率和致残率最高的疾病，且心血管疾病与年龄密切相关。目前，我国已正式进入适度老龄化社会。 2023年两会期间，全国政协委员、北京大学第一医院刘美林教授提出了“关注心血管疾病防治，积极促进健康老龄化”的建议。关于老年人健康老龄化和心血管疾病的防治原则，以及特殊人群的管理，刘教授与我们分享了他的经验。

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您在今年两会上提出了“关注心血管疾病防治，积极促进健康老龄化”的倡议。首先，什么是“健康老龄化”？在当前我国老龄化进程中，心血管疾病的患病率或诊治情况有何变化趋势？

刘教授根据多年老年医学和心血管医学的经验，表示，虽然不同个体的衰老表现有所不同，但一致性是多器官功能的生理衰退。因此，在衰老的过程中，合并疾病也在增多。老年人心血管疾病由于发病突然、症状不典型、延误治疗，治疗难度较大。老年人更容易患有肺、肾等全身疾病，这对临床治疗提出了新的要求，即相关医生不仅要具备治疗综合疾病的能力，而且在心血管专业方面也有相当的造诣。这也是我国老龄化进程中心血管疾病诊治的趋势。

基于此，刘教授在两场会议的倡议中强调，心血管疾病是可以预防和控制的，要重视心血管疾病的防治，积极促进健康老龄化。在家庭乃至社会层面两会谈心丨刘梅林教授：健康老龄化，预防是关键，教育人们从小树立健康观念，控制疾病发生的危险因素，最大限度地降低心脑血管疾病的发病率。对于心脑血管疾病患者来说，预防复发也至关重要。

因此，心血管疾病的综合治理有利于积极推动健康老龄化，真正落实管理理念，使人们自觉坚持健康的生活方式和良好的自我管理，让更多的老年人真正享受晚年生活，这对实现“健康老龄化”至关重要。 “中国2030”具有重要积极意义。

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那么，在您的建议中，您主要建议从哪些方面防治心血管疾病，促进健康老龄化呢？

近年来，党和国家对医疗体系提供了诸多政策和资金支持，对促进健康老龄化发挥了决定性作用。但各地医疗资源不匹配、各医院医疗水平差异仍然客观存在。这种不均衡的就医特点，也导致了患者不愿意到基层医院就医，也导致了大型三级医院看病难的局面。

作为一名医务工作者，刘教授主张建立闭环的疾病管理链。以心血管疾病为例，患者因心血管事件得到及时治疗后，大医院会制定治疗方案并建立医疗档案，与社区或基层医院进行沟通。患者返回家中或社区后，其家人或社区医生可以对患者进行相应的管理。政策落到实处，关键在管理者。目前，我国正在积极推行全科医生和家庭签约医生制度。通过合同制，他们对相应的社区和家庭负责，通过对心血管疾病患者或有危险因素的人群进行管理，可以有效预防和治疗心血管疾病。通过社区医生或家庭签约医生与大医院专科医生的密切合作与沟通，不仅可以全面、及时地了解患者的病情变化和诊疗趋势，而且可以在患者病情出现进展后第一时间进行转诊。对于心脑血管疾病的治疗，闭环管理可以大大提高治疗效率，减少繁琐的中间环节和时间浪费，有助于降低心脑血管患者的死亡率和致残率。

医疗团队的专业发展仍然是重中之重。鉴于我国人口基数庞大、幅员辽阔，医疗队伍的人才缺口不容忽视。尤其是在公共服务过程中，专业知识和治疗理念、技术需要不断更新。医院、学会、协会等组织学术交流，加强对相关医务人员的培训，对危重症救治、慢性病管理具有重要意义。

不同的诊疗机构要各司其职，同时肩负起对患者进行教育的重要任务。在分级诊疗政策驱动下，大医院的重症救治能力、社区的医疗服务管理能力、养老院的人文关怀措施，是积极推动健康老龄化不可或缺的。

此外，媒体和宣传平台要加强健康科普知识的宣传和舆论引导。当前自媒体的兴起，人们获取知识的渠道更加便捷。他们应该注意信息的筛选。考虑到老年人与多种疾病并存，临床决策难度较高，不应盲目听信偏颇信念，而应寻求专业医生的建议。帮助。目前医患之间缺乏信任、沟通不畅，不利于疾病的治疗。加强健康知识宣传，引导人们的就医观念，有利于建立和谐医患关系。

健康的生活方式是疾病预防和控制的基本要素。对于酗酒、吸烟、高脂血症、高血压、高血糖等心血管疾病高危人群来说，如果转变为健康的生活方式并配合药物治疗，可以延缓甚至逆转病情的进展。因此，呼吁保持健康的生活方式是一项长期任务，医务工作者和媒体应该共同努力。

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除了重视上层建筑层面的CVD防治外，加强CVD防治的科学研究也很关键。目前是否有生物标志物或模型可用于预测心血管疾病风险？您认为未来该领域还需要开展哪些研究？

在加强心血管疾病防治的科学研究中，临床试验往往会排除高龄或多病人群，因为老年人存在很多干扰因素。刘教授指出，如果很难进行随机对照大规模临床试验，未来还是应该进行真实世界的研究。目前，心血管疾病风险预测模型主要按照年龄、血压、血糖、血脂、体重、吸烟等因素进行风险分层，将高、中、低风险人群划分为有针对性的分层管理。如果你是心脑血管疾病的高危人群，一定要加强管理。健康的生活方式是基础，预防用药是必要措施。只有将血糖、血压、血脂控制在合理范围内，坚持长期治疗，才能有效防治心脑血管疾病。

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指南共识是推进规范诊疗的重要依据。您参与了多项关于老年人心血管疾病治疗和管理的共识。您认为老年人心血管疾病的治疗原则是什么？

近年来，这一指导性共识越来越受到大家的遵循。近年来，随着我国临床研究证据的积累，根据中国患者的疾病特点推出了一系列中国共识或指南。通常，这些共识更多地涉及普通人群，并没有解决老年人的特殊问题。由于缺乏针对75岁以上老年人的大规模临床试验数据，对老年人的治疗和管理遵循更加个体化的原则。关于老年人心血管疾病治疗和管理的多个专家共识强调基于生活方式改变的个体化、精准管理。

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近日，您牵头的《中国女性冠心病诊治专家共识（2023年版）》在《中华心血管病杂志》上发表。哪些心血管疾病在女性中比男性更常见？此前的研究表明，怀孕会增加女性患心血管疾病的风险数十年。那么女性，尤其是怀孕前后和更年期的女性应该如何预防心血管疾病呢？

女性在怀孕、哺乳和更年期期间会经历体内环境的变化，例如激素的变化。患有妊娠高血压、糖尿病、先兆子痫和子痫的女性未来患心血管疾病的风险显着更高。长期使用避孕药可能会导致血栓形成。绝经前，女性冠心病的发病率低于男性；但绝经后，随着雌激素水平下降，心血管保护作用减弱，60岁以上女性患心血管疾病的风险随着年龄的增长而显着增加。心血管疾病的发病时间比男性晚5-7年。刘教授牵头发布《中国女性冠心病诊治专家共识（2023年版）》，旨在促进女性对冠心病的认识，积极采取有效的防控措施。坚持健康的生活方式，树立科学的疾病防治理念，关注疾病发生发展的预警信号，积极寻求专业医生的帮助，是女性预防心血管疾病的重要措施。

专家简介

刘美林教授

北京大学第一医院主任医师、博士生导师、老年医学科主任。现任中国医师协会提高全科医师心血管诊疗能力工作委员会副主任委员、中国医师协会心血管医师分会常委、副主任委员、主任委员。中华医学会老年医学会心血管病学分会、中华医学会心血管病学分会副主任委员。北京医学会疾病分会委员、心血管专业委员会副主任。中华医学会专家委员、美国心脏病学会（FACC）专家委员、欧洲心脏病学会（FESC）专家委员、中国老年学和老年医学学会常务理事、兼任中国医师协会理事。主持并完成多项国家级项目。主编《心血管内科学习题集》、《老年心血管病学习题集》、《老年医学高级教程》、《老年高血压诊治进展》、《老年心血管病》以第一或通讯作者发表论文200余篇。