婴幼儿毛细支气管炎的症状与预防：了解呼吸困难、气促及哮喘风险

婴幼儿毛细支气管炎的症状与预防：了解呼吸困难、气促及哮喘风险

毛细支气管炎是一种常见于婴幼儿的急性下呼吸道感染。其临床特点是小气道梗阻引起的呼吸困难、气短、组织缺氧[1]。多发生于2岁以下婴幼儿。发病高峰年龄为2至6个月。超过80%的病例年龄在1岁以下。文献报道，30%～40%的毛细支气管炎患儿可发生哮喘，有过敏性疾病家族史或个人特应性体质者约75%发生哮喘[2]。

细支气管炎有哪些症状？

患有急性毛细支气管炎的儿童在病毒感染后往往首先出现流鼻涕、鼻塞、咽炎等前驱症状。他们可能伴有低至中度发烧，很少伴有高烧。 2～3天后，逐渐出现气短、喘息、咳嗽、气短等症状。困难和其他临床表现。

明显的呼吸困难会进一步导致小婴儿和低体重婴儿的喂养困难、烦躁甚至呼吸暂停。体格检查可见紫绀、鼻翼扇动、三凹征，肺部听诊可听到哮鸣音和/或爆炸声。病程约为2周，20%的儿童症状可能持续3周[3]。

严重的诊断标准

如果出现下列情况之一，即可诊断为重症细支气管炎：

①呼吸困难，缺氧症状明显，吸氧后症状仍不能缓解；

②有明显的感染、中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持续抽搐）；

③患有心力衰竭者；

④肺部有密集湿音、支气管呼吸音及叩诊单一音，有弥漫性线影或明显大片阴影者；

⑤严重并发症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。

如何规范治疗？

1.利巴韦林

雾化利巴韦林是唯一获得美国FDA批准用于RSV感染抗病毒治疗的药物。它可以减少机械通气时间，缩短住院时间，并可能减少RSV感染后反复喘息[5]。研究表明，在治疗毛细支气管炎的临床试验中，利巴韦林雾化吸入可以比静脉输注在更短的时间内治疗儿童的咳嗽、喘息和肺部体征，减少住院天数，取得了良好的效果。

利巴韦林气雾剂治疗毛细支气管炎，不仅有助于快速控制呼吸道炎症、稀释痰液、减少痰梗，还能减少长期静脉给药对红细胞的直接损伤，促进外周红细胞和血红蛋白水平。康复后，可代替静脉给药。

2.α-干扰素

干扰素可肌注或气雾吸入。毛细支气管炎中使用干扰素可以抑制或调节细胞免疫功能，预防或减弱迟发性过敏反应的发生，从而消除或减轻哮喘的临床症状，从而也减少或减轻呼吸困难、肺部啰音及各种并发症的发生[6]。 ]。

3. β2肾上腺素受体激动剂

β2肾上腺素能受体激动剂可通过激活毛细血管后静脉肾上腺素能受体来减少气道血管渗漏；它们还可以增加气道的粘液纤毛清除能力，对维持气道功能有显着的粘液清除作用。诚信。

4.抗胆碱药

抗胆碱能药物的支气管扩张作用较β2受体激动剂弱，但对心血管系统的副作用较弱。将它们与受体激动剂组合可以相辅相成。抗胆碱药降低大气道和中央气道平滑肌张力，β2受体激动剂降低小气道平滑肌张力，从而增加支气管扩张作用，延长作用持续时间。

5.茶碱类药物

其作用如下：①茶碱可增加气道纤毛上皮细胞的纤毛运动，促进分泌物的清除，有助于维持气道通畅； ②能改善呼吸肌的收缩，增加通气量，改善肺功能； ③可减轻心脏后负荷，改善心肌收缩力，降低全身及肺微血管阻力； ④抑制炎症细胞的活化和过敏介质的释放，保护肥大细胞脱颗粒，以及随后发生的迟发反应和粘膜下水肿； ⑤调节辅助性T细胞和抑制性T细胞的比例，抑制T细胞从外周血液循环向气道的转移； ⑥干扰TNF-α引起的气道高反应性。

6.糖皮质激素

糖皮质激素是临床治疗哮喘最广泛使用的药物。此类药物可减少白细胞聚集，抑制炎症反应，降低毛细血管通透性，抑制组胺释放，稳定溶酶体膜，抑制水解酶释放。放松支气管平滑肌。糖皮质激素是消除过敏性炎症最有效的药物。它们不仅能抑制多种免疫细胞的功能，从而有效抑制反应的产生和扩大，而且还具有免疫调节作用。

目前临床治疗分为全身糖皮质激素和局部吸入糖皮质激素。美国儿科学会 (AAP) 不建议使用糖皮质激素来治疗细支气管炎。然而，大量临床研究表明，口服地塞米松联合雾化肾上腺素对门诊和急诊儿童毛细支气管炎有显着疗效。

7.白三烯受体调节剂

白三烯受体调节剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药，具有一定的支气管扩张和抗气道炎症作用。它能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，有效预防和抑制白三烯引起的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛，并能减轻气道变化。过敏原刺激引起的细胞和非细胞炎症物质可抑制气道高反应性。

8.高渗盐水

高渗盐水是指浓度≥3%的氯化钠溶液。成人研究表明，雾化吸入高渗盐水可以增加气道表面厚度，减轻上皮水肿，加速粘液转运速率，改善粘液纤毛清除功能，因此可能对纠正毛细支气管炎的病理生理异常有价值。 2002年[7]首次应用高渗盐水治疗小儿毛细支气管炎，显示出良好的疗效。

9. 氦氧化合物和肺表面活性物质

国外认为氦氧混合气（）和肺表面活性物质（Ps）可能对治疗重症毛细支气管炎有效。 Ps具有降低肺泡表面张力、维持肺泡形态稳定的功能，对维持气道开放具有重要作用。可缓解气道阻力并给予面罩治疗，可减轻重症毛细支气管炎患儿的喘息症状，缓解心动过速和呼吸频率，缩短住院时间[7]。

10.静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）

IVIG 具有抗感染和免疫调节作用。特别是对于重症毛细支气管炎患儿，早期使用人​​免疫球蛋白，可以在短时间内缓解症状体征，预防病情变化，缩短住院时间，减轻患儿痛苦，减少近期反复呼吸道感染的概率，并减少细支气管炎。孩子将来患哮喘的几率会降低，免疫力也会提高，预防流行病的能力也会增强。

参考

[1] O，奥格拉·PL。病毒[J].当前问题,1993,23:50-79.

[2] 急性RSV NA：稍后[J]。修订，2002，3（3）：177-183。

[3] M、TA、Blair PS 等。道：[J].BMJ,2013,347:f7027.DOI: 10.1136/bmj.f7027.

[4] Entre K, A. 用于低等和幼年病毒。系统修订版，2004，18； （4）：。

[5]陈惠龙.王志强, 等. 干扰素治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察. 临床与实验医学杂志, 2006, 5(8): 1181.

[6] EM、Tal G、M 等。 3%与病毒有关[J].胸部，2002，122（6）：2015-20 20。

[7] - F，-努涅斯 A，- JM。与急性. 2002；109：68-73。

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