高发生率、年轻化，“三高”中控制最差的高血脂如何防治

高发生率、年轻化，“三高”中控制最差的高血脂如何防治

血脂问题在企业家中尤为突出。

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一。随着血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，沉积在血管壁上，容易形成血管斑块，这也是心肌梗塞、脑梗塞等不良心血管事件的主要原因之一。 《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示，我国高脂血症人数已达4亿，约80%的高危心血管血脂异常患者无法满足低脂血症的要求。指南推荐的密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标。 20岁至29岁人群患有心脑血管疾病的比例已达15.3%。

企业家血脂异常问题尤为突出：《2018中国企业家健康绿皮书》显示，企业家样本中，血脂异常发病率高达58.8%，远高于全国患病率。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师陈振跃告诉21世纪经济报道，心血管疾病的高发与现代人的高速、高压、高强度的生活方式、不健康的饮食习惯以及不规律的生活方式和过度依赖烟酒都是心血管疾病的危险因素。

对高脂血症重视不够

随着秋冬季节的到来，心血管疾病进入了高发期。

“从心脏病学的角度来看，我们可以敏锐地感觉到，现在是心血管疾病的高发季节。”陈振跃表示，这主要是气温和饮食习惯的变化造成的。

这主要是由于气温骤降导致室内外温差较大所致。天冷后打开空调，室内温度很高，与室外温度骤降，会产生温差，导致末梢血管收缩，血压升高，冠状血管灌注不足，心肌缺血。寒冷的刺激还会引起血管痉挛，导致短暂性缺血。如果缺血时间持续较长时间，就会引起心肌梗塞。

同时，在饮食方面，“秋后膘”，冬季进补。冬天各种节日也聚集，我们无时无刻不在吃。一个人再自律，社交多了，他就会吃得更多。外出就餐脂肪、糖、盐含量较高，这种饮食对整个身体的新陈代谢都有影响。年底年初很忙，不一定有时间去掌控。冬天动的少，懒得动。身体负担会从量变积累到质变，从而引发心血管疾病。

《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示，我国高脂血症人数已达4亿，约80%的高危心血管血脂异常患者无法满足低脂血症的要求。指南推荐的密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标。 20岁至29岁人群患有心脑血管疾病的比例已达15.3%。

然而，高脂血症受到的关注却少得多。中国高血压调查研究组发布的研究结果显示，我国35岁以上人群中，血脂异常患病率达34.7%，知晓率、治疗率和控制率仅为16.1%、7.8%和4 ％ 分别。

陈振跃指出，“三高”中，高血压、高血糖在中国人群中控制得相对较好，而最严重的是高脂血症。体现在一高三低，即发病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低。

“这主要是因为，一是在家无法自检，必须去医院；二是症状不明显，容易被忽视；三是用药依从性也很差，就停药了。”很多人认为血脂高是一种生活方式病，吃得清淡一点就会好起来，因为我年轻，所以我认为这并不是什么大问题。 “因为拥有健康的身体和保持健康的生活状态是如果你年轻的时候患有心脑血管疾病，那么你的青春就是你的资本，也是一种负担。”陈振跃说。

事实上，年轻人患心血管疾病的风险可能更高。 “我们现在强调的是终生风险评估，评估年轻人未来几十年的风险。因此，根据风险对人群进行分层，分为低风险、中风险、高风险、极高风险和超高风险。”简单来说，分为五组，第一组和第二组控制比较宽松，而第三组、第四组、第五组则非常严格，第二组的人很多，还有一些年轻人。已经在第五组中了。因为他的血脂管理更加严格。”陈振跃说。

“因此我们强调，血脂要趁早进行管理。血脂的主要成分是胆固醇和甘油三酯。比如总胆固醇水平160毫摩尔，就是冠心病的红线。如果累积到160毫摩尔， mmol，如何预防或延缓它的发生？那就是降低胆固醇水平，这样就可以预防冠心病十年、二十年或终身。振跃指出，我们现在提倡的是尽早干预危险因素。预防为主。治疗疾病实际上是后续治疗，成本非常高。所以我们提倡一级预防、零级预防，希望人们能够早点重视起来。

很多误会

关于如何保护心脏，民间有很多说法，也有一些陷入误区。

例如，有人认为吃素可以降低血脂。针对这一说法，陈振跃认为，单纯靠吃素食来降血脂或者减肥是一种非常不科学的状态。

“现在讲健康营养，就是均衡饮食、适当控制、重点控制。不同危险因素的人，饮食习惯也不同，需要有针对性地控制饮食。吃素并不能解决问题。对于高危人群来说，吃素并不能解决问题。”胆固醇饮食，需要注意四少三多：少红肉、少内脏、少黄籽、少片状鱼 应多摄入有鳞鱼、蔬菜水果、白肉、谷物等植物纤维对于高。甘油三酯，要强调少三少一，少油、少糖、少主食，不喝酒，特别是高血压的人要限制盐，糖尿病人要限制糖，包括。碳水化合物和糖的摄入量。”陈振跃说。

对于“常吃阿司匹林对心脏有好处”的说法，陈振跃认为，阿司匹林是抗血小板聚集药物，有一定的抗血管炎症作用，所以我们说它是抗动脉粥样硬化药物。对于已经患有心脑血管疾病的人，无论是否患有脑梗塞或心肌梗塞，都应该服用阿司匹林等抗血小板药物。如果患者存在高血压、高血脂、高血糖等多种危险因素，建议服用。如果患者有冠状动脉斑块，虽然冠状动脉狭窄尚未超过50%，但斑块的性质是不稳定的。未来发生心肌梗塞或脑梗塞的高风险人群也应该使用阿司匹林等抗生素。血小板药物。

因此，要正确保护心脏，在日常生活中，陈振跃建议：

一是改善生活方式，管住嘴迈开腿；

二是控制危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖五大危险因素；

三是定期体检，早筛查、早发现、早诊断、早治疗，是保护心脏健康的关键；

四是一旦患上心脑血管疾病，一定要坚持长期治疗，遵医嘱服药，并定期随访，查看各种危险因素是否达标，并评估定期了解您的血管状况。

陈振跃说，她有胸闷、胸痛的症状，发作时感觉像石头一样或挤压痛。位置在心前区或胸部、胸骨后面。疼痛通常约为手掌大小，而不是手指大小的点。疼痛通常持续三到五分钟。有的人可以自行缓解，有的人需要口服硝酸甘油才能缓解。

一般情况下，会持续十几分钟。如果不能缓解，就会造成心肌损伤。如果持续时间较长，就会引起心肌坏死，也就是俗称的心肌梗死。还可能出现放射痛，放射到许多部位，包括左肩、上臂、左上臂、喉咙、牙龈和背部。活动后发生或恶化。这些可能是心脏问题。如果休息时疼痛但活动后减轻，则可能不是心绞痛。还有心悸。引起心悸的原因有很多，需要通过检查来确诊。

关于心脏检查，陈振跃介绍，基本就是心电图和超声心动图。必要时可进行动态心电图、穿戴式心电图、跑步机运动试验、冠状动脉CTA等。这些是非侵入性检查。微创血管检查是冠状动脉造影，它是评价心脏血管的金标准。它可以最清楚地看到冠状动脉。

“如果有家族遗传史，建议大家尽早进行血脂筛查，早预防、早治疗，管理好血脂水平。”陈振跃教授呼吁40岁以上的人每年都要进行身体检查和筛查。

治疗药物选择

目前最常见的降脂药物是他汀类药物。该类药物上市已有20多年，覆盖人群广泛，其不良反应受到广泛关注。然而，他汀类药物并没有像野兽想象的那样带来强大的副作用。这些药物的不良反应与普通药物相当。临床使用时应注意遵医嘱，不要随意过量或停药。

“心脏病患者需要长期服药，解决长期服药依从性问题，一个好的办法就是让他们少吃药——减少吃药次数和用药次数。”陈振跃说道。

目前，许多高脂血症患者接受他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗。后者每两周或一个月皮下注射一次，一年至少需要注射12次，在一定程度上简化了用药频率。

“这款在进博会展出的创新药物已获批在香港大学深圳医院使用，是全球首个降低胆固醇的小干扰核酸药物高发生率、年轻化，“三高”中控制最差的高血脂如何防治，能够精准靶向肝脏，激活生物细胞内的调控机制，在初次注射期间和注射治疗后第三个月持续降低患者血液中的LDL-C水平，每年只需两次治疗即可实现LDL-C长期稳定降低50%以上，这是预期的简化目前的血脂管理模式，减少患者心脑血管事件的发生。”香港大学深圳医院院长助理。心血管内科综合科主任姚启恒教授向21世纪经济报道等介绍。

据了解，受益于创新药物和器械的“先进先出”政策，目前它们正在海南博鳌乐城的博鳌超级医院、瑞金海南医院、博鳌一龄生命关怀中心等使用。以及粤港澳大湾区的香港大学深圳医院。广州和睦家医院、中山陈星海医院等多家医疗机构已实施，给广大血脂异常患者带来福音。

“除了吃药，我觉得改善生活方式也很重要。管住嘴迈开腿，戒烟，保持快乐乐观的心态，作息规律，这些都特别重要。”也是定期随访，看看服药后效果如何，是否有不良反应，是否调整计划等。最后，患者自身健康观念的提高，科学知识的增加。也增加了他对疾病的了解和依从性。”震岳强调道。