慢性支气管炎（延伸阅读）

慢性支气管炎

疾病定义

慢性支气管炎（ ，简称慢性支气管炎）是由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。

本病的发生与慢性刺激有关，如吸烟、有害粉尘、烟雾（生物燃料）、空气污染等的长期刺激。

此外，病毒、细菌、过敏原、气候变化等也会导致患者患病。

流行病学

慢性支气管炎是一种常见病、多发病，影响成人的3.4%～22.0%。 45岁以上的人、吸烟者、在空气污染严重的地区生活或工作的人以及患有慢性阻塞性肺病的人患慢性支气管炎的风险较高。

患者常见问题

原因

慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，但它是多种环境因素与机体长期相互作用的结果。

基本原因

慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，但常见因素包括以下几个。

感染

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生的重要原因之一。病毒感染最常见的是流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。

细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。这些感染因素造成气管支气管粘膜损伤和慢性炎症。

其他因素

患者免疫功能受损、气道高反应性、年龄等物理因素均与慢性支气管炎的发生、发展有关。

诱发因素 吸烟

吸烟是慢性支气管炎的主要原因。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2至8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质会对气道粘膜造成损害。

职业粉尘和化学品

接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染或生物燃料，当浓度过高或接触时间过长时，可促进慢性支气管炎的发病。

空气污染

大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，会损伤气道粘膜上皮细胞，而这些损伤增加了气道对细菌的易感性。

症状

慢性支气管炎起病缓慢，病程长。每年发病持续3个月以上，持续2年以上。排除咳嗽、咳痰等其他疾病。典型症状包括咳嗽和咳痰，或伴有喘息和气短。

咳嗽的典型症状

慢性支气管炎患者通常会在早上抱怨咳嗽，也可能在睡眠时咳嗽。

咳痰

患者的痰通常为白色泡沫状或浆液性，偶尔可带血。早晨痰液排出量较多，患者起床或改变体位可刺激痰液排出。

喘息、气短

喘息明显者，可能伴有支气管哮喘。如果伴有肺气肿，则可能表现为活动后呼吸急促，或者病情可能已进展至慢性阻塞性肺病阶段。

就医

当患者出现明显咳嗽、咳痰症状，有或无活动后气促、发热症状时，应及时就医。

部门

呼吸科、感染科或急诊科。

相关检查 X线检查

慢性支气管炎患者早期X线检查可能正常。若患者反复发作，X线片可显示肺纹理增厚、紊乱，呈条索状、网状或点状阴影，以双侧下肺野阴影更为明显。

验血

如果患者患有细菌感染，常规血液检查可能会显示白细胞总数和/或中性粒细胞比例增加。

痰液测试

从病人的痰液中可培养出致病菌。痰涂片检查可见革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌常见，也可见被破坏的白细胞和杯状细胞。

呼吸功能测试

患者早期肺功能可能正常。如果患者有小气道梗阻，测量最大呼气流速-容积曲线可以显示，呼气流速在肺容积的50%和75%时明显下降。

如果患者服用支气管扩张剂，则用一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC）来鉴别诊断肺结核。

结核病患者经常出现发烧、盗汗、疲劳和体重减轻等症状。患者痰液中可发现抗酸杆菌，可通过核酸检测和胸部X线检查进行鉴别。

嗜酸性粒细胞性支气管炎

本病的临床症状与慢性支气管炎相似。 X 射线检查可能没有显示异常或仅显示肺部纹理增加。支气管激发试验常呈阴性，临床上常被误诊。其鉴别需要诱导痰检查。嗜酸性粒细胞性支气管炎患者，诱导痰中嗜酸性粒细胞比例大于≥3%。

特发性肺纤维化

病情进展缓慢。疾病早期为咳嗽、咳痰，患者偶有气短症状。听诊时医生可以听到双下肺有爆裂音和爆裂音。血气分析可显示动脉血氧分压下降，通常血二氧化碳分压可正常；高分辨率螺旋CT检查有助于诊断。

支气管肺癌

大多数患者有吸烟史、反复刺激性咳嗽或既往有咳嗽史。最近咳嗽的性质可能会发生变化，有些患者可能会出现痰中带血。此外，一些患者会出现复发性阻塞性肺炎，经抗生素治疗后仍无法治愈。痰脱落细胞学检查、胸部CT、纤维支气管镜等检查可明确诊断。

支气管扩张

患者常咳出大量脓痰，部分患者伴有咯血。 X线片常见肺部纹理粗糙或卷曲，高分辨率螺旋CT检查可鉴别诊断。

支气管哮喘

有些患者以刺激性咳嗽为主要特征，可由油烟、灰尘、冷空气等刺激性因素诱发。但支气管哮喘患者往往有家族病史，部分患者有家族史。有过敏史。对于支气管哮喘患者，支气管扩张试验或支气管激发试验阳性可有助于鉴别。

导致慢性咳嗽的其他情况

需要与上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽过敏综合征或某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等疾病相鉴别。

对待

慢性支气管炎主要采用对症治疗，包括镇咳、祛痰、平喘等。当患者被感染后，需要进行抗感染治疗。

治疗和控制感染的一般治疗药物

对于慢性支气管炎急性发作期，医生可以给予抗感染治疗。应根据患者所在地常见病原体选择相应的抗感染药物，如左氧氟沙星、阿莫西林等。通常采用口服给药，但情况严重时可短期静脉注射药物。如果检测到病原菌并培养，可以根据药敏情况选择抗生素。

镇咳祛痰

主要针对干咳，可选用镇咳药物，如复方甘草合剂、复方甲氧那明、右美沙芬等。祛痰药物主要有乙酰半胱氨酸、溴己新、盐酸氨溴索、桃金娘油等。

平喘药

喘息患者需排除支气管哮喘，可给予支气管扩张剂治疗，如茶碱类药物、β2受体激动剂或抗胆碱能药物吸入治疗。

中医治疗

反复呼吸道感染的人可以尝试中药缓解症状。

预后

有的慢性支气管炎患者症状可以得到控制，有的则可能发展为慢性阻塞性肺病，甚至慢性肺源性心脏病。严重时可能会影响日常生活和工作。

并发症

病情严重者，特别是已发展为慢性阻塞性肺疾病的患者，可伴有低氧血症和高碳酸血症，部分患者可发展为慢性肺心病和右心衰竭。

日常的

慢性支气管炎患者需要戒烟慢性支气管炎，并应避免二手烟。应避免接触职业粉尘或烟雾等刺激物，以免反复呼吸道感染。

日常生活管理与预防

参考

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以上内容由王刚教授编辑审核

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