尤昭玲教授细述多囊卵巢综合征与试管的“爱恨情仇”

尤昭玲教授细述多囊卵巢综合征与试管的“爱恨情仇”

尤兆玲教授率亲传弟子团队到长沙江湾医院会诊

游兆玲教授，全国著名中医，从事妇科、产科、生殖疾病治疗近50年。她以一个中医的角度，对疑难复杂的生殖疾病有着独特的认识和认识。随着辅助生殖技术的普及，对于临床诊断多囊卵巢妊娠的困境有了新的认识和认识。

在长沙江湾医院中西医结合首席教授、国务院政府特殊津贴专家尤兆玲教授的诊所里，前来就诊的不孕不育患者中，不少是多囊患者。多年未怀孕的人都渴望生孩子。他们会问：“尤教授，我们怀孕这么久了，需要做体外受精吗？”尤教授皱着眉头，用双手把脉的抓住了女孩的手，说道：“你患有多囊囊肿，不适合体外受精。”如果您进行体外受精，您将面临与怀孕相同的问题。我愿意帮助您怀孕3-4次。如果怀孕了，我会先排除宫外孕，然后再保护胎儿。如果你没有怀孕，我建议你怀孕。输卵管检查。”夫妻俩听了这话，对视一眼，都松了口气。

一、多囊卵巢综合症的诊断及中医认识

多囊卵巢综合征（ovary，PCOS）（以下简称“多囊”）是目前育龄妇女最常见的内分泌代谢疾病。古代中医书籍并未描述该病的名称，但根据其临床表现，可分为“月经后期”、“闭经”、“月经不调”、“不孕”、“妊娠”等类别。尤教授从事多囊病的临床诊断和治疗近50年。他发现了它的本质并区分了它的特性。他认为，多囊性多囊病可分为两类：肥胖型和瘦型。脂肪型多囊型在北方多见。此类体质的患者，体格健壮，体格健壮。中医辨证属痰湿结合。治疗原则为健脾祛痰、调经、助孕。在南方，多见瘦型多囊综合症，身体干燥，肤色黝黑。中医证候是肝郁肾虚，治疗就是从中受益。治疗原则是调肾肝、调经助孕。现代医学认为，肥胖型多囊病与糖代谢异常密切相关。瘦多囊病与雄激素水平升高密切相关。

多囊综合征常见的特殊月经表现有四种：①月经推迟甚至闭经； ②“经期”延长，出血不止； ③ 一个月内有两次或两次以上“月经”； ④“月经量”时多时少。相应的中医治疗有：通经、止血、调经。

游教授用四句话概括了多囊病的特点：“先天、缠绵、消失、出现、好坏”。对于多囊病的治疗，重点是预防。当发现多囊症状的上述倾向时，应尽快给予中医干预，并改变不良的生活习惯。

多囊病并不是一种绝对的不孕症，但多囊病的负担使此类女性的怀孕之路比普通人更加困难。多囊囊肿通过代谢、内分泌、神经、免疫等网络途径共同影响生殖链末端的健康。问题的症结在于卵巢、卵泡、子宫、子宫内膜和交界区的突变，这些突变决定了怀孕的成功或失败。 。当多囊患者进入备孕阶段，无论选择自然受孕还是体外受精，由于多囊病的性质，最终都会出现二低三高的生育结局——受孕率低、生化妊娠率高、流产率高率和早产率。高，活产率低。

因此，无论是自行受孕还是体外受精，医生都应该预测并克服多囊患者生殖链末端突变所带来的妊娠困难。

江湾超声“四维家庭”

2. IVF-ET与PCOS的爱恨交织

In Vitro，IVF-ET，俗称体外受精（以下简称“试管”）。

卵子-精子-胚胎以及着床环境是决定试管成功的关键因素。尤教授认为：“胚胎是一个‘人’，着床环境是一座‘房子’。如何创造一个人，如何修复房子，如何使人安全地待在一个房子里，就是体外受精的过程。”施肥首先要有“人”，否则再好的三间房也是空的。”

多囊病不是体外受精的指征。当多囊病与其他疾病合并，无奈选择体外受精时，怀孕的缺点就会暴露出来，导致多囊患者对体外受精医生极度纠结。

【喜欢】

多囊病喜欢试管。试管可以放弃试管，选择胚胎来怀孕。当多囊瘤因其他疾病而无法自然受孕，走投无路时，试管为多囊患者提供了一条出路。

IVF患者喜爱多囊病，因为IVF的第一步是“人”。多囊患者的卵泡数量较多，实际年龄和卵巢年龄都比较年轻。他们是体外受精的有效候选人！

【仇恨】

多囊囊肿讨厌体外受精，带着无数的卵泡进入IVF周期。然而，促排卵后实际取出的卵子数量往往远远少于监测到的基础卵泡数量。取卵和胚胎受精效率差，成功排卵成功率低，可用胚胎少。当卵泡基数较大时，卵子质量差、受精异常、胚胎异常等问题可能导致需要捐卵。

多囊病更讨厌试管。珍贵胚胎着床率低，生化率、流产率、早产率高。很多时候，我在身体、精神、经济上都承受着沉重的负担，结局却不尽如人意。

IVF讨厌多囊卵泡。基础卵泡的数量从一侧12个到一侧80多个不等。在传统的促排卵过程中，卵泡生长缓慢且大小各异。

试管多囊，卵子质量差，形状不饱满，卵泡黑色，破碎率高，卵泡透明带厚度异常，或因透明带增厚受精受阻，或受精异常如果透明带太薄就会发生这种情况。

IVF是多囊的，对药物反应较差，但促排卵时极有可能发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

多囊体外受精、不规则自发排卵、诱导子宫内膜转化、子宫内膜结构不良、回声不均匀等需要在移植前进行预处理。

试管讨厌多囊，卵膜发育不同步。 2/3的多囊患者内膜过薄，1/4的多囊患者内膜过厚，内膜回声不均匀；子宫内膜血流分布不良、子宫动脉阻力增加、血液灌注减少、内膜蠕动异常等都会影响子宫内膜功能。

多囊试管导致子宫交界区回声不清、增厚，阻碍血管、神经、免疫因子和药物到达子宫内膜。

IVF更讨厌多囊囊肿，因为多囊子宫导致子宫体积小，子宫角距离变窄，容易出现胎膜早破、早产。

【感情】

多囊病和试管，交织着爱恨情仇，也有深厚的友谊。对于输卵管功能障碍或染色体异常而无法自然受孕的多囊患者来说，试管就像一个人在黑暗中独自行走时捕捉到的微光，承载着他们生下的希望，完成了“母亲的梦想”。

【仇恨】

多囊囊肿和试管在一定条件下是相配的，但由于他们之间有永恒的仇恨，当多囊囊肿遇到试管时，可以说是“仇人相见，眼红之极”。多囊病在取卵、移植和体外妊娠过程中存在许多障碍。 IVF计划很难决定，成功率普遍较低。 OHSS很可能在多囊取卵过程中发生，特别是对于年轻的多囊患者，他们身材瘦弱，皮肤黝黑。严重者除了胸腔积液、腹水外，甚至可能出现血液浓缩、血栓形成、器官衰竭、休克等严重危象，严重影响生命安全。

三、多囊妊娠备孕方案的选择

因为多囊卵巢囊肿患者在体外受精过程中会有很多的坎坷，所以只要伴侣精液正常，没有其他生殖疾病，不建议盲目选择体外受精。对于不规律、自发排卵的人，可以选择对子宫内膜影响较小的来曲唑来诱导排卵。这就不需要“狼虎药”了，可能会导致多个优势卵泡同时发育而导致多胎妊娠，增加怀孕的负担和风险。

※什么情况下需要选择多囊病试管？

①输卵管功能障碍：有输卵管妊娠史者；双侧输卵管阻塞者；保守治疗无效的输卵管积水者；输卵管通畅者或输卵管成形术后1年以上且尝试妊娠失败4次以上者，排除其他明显因素，建议考虑试管。

②对于患有子宫腺肌病（腺肌瘤）和/或影响着床的大/多发性子宫肌瘤，需要下调的，建议考虑体外受精。

③如果夫妻双方都存在明显影响优生和产后的染色体异常，建议考虑体外受精。

多囊病不是体外受精的指征。当无法进行体外受精且涉及盆腔手术时，医生应仔细选择手术的方法、顺序和时机。

还有一些不孕患者并未被诊断出患有多囊病。如果参加体外受精，可能会出现一系列类似于多囊病的症状：①通常有9-11个单侧卵泡。体外受精后，监测到的卵泡数量增加到12个以上，甚至呈蜂窝状； ②短期促排卵显示卵泡数量较多，但大小不一。实际取卵数远小于监测卵子数，且受精卵数/实际取卵数比例低于50%； ③或取出的卵子数量过多（单次取出>10个卵子），易发生OHSS； ④移植后着床率低，生化妊娠率、流产率、早产率等一系列低成功率。尤教授将这类患者称为“潜伏性PCOS”，可以预测怀孕的难易程度和困难。

4. PCOS的中医临床认识与治疗

(一)生命控制

尤教授认为，不良的生活习惯和生活环境是多囊囊肿的主要致病因素。因此，生活控制是多囊囊肿治疗的关键。减肥、运动，找到适合自己的、可以长期维持的生活节奏。尤教授认为，健康的生活习惯，结合药物治疗，在自主受孕前或试管婴儿怀孕前规律、自然排卵是成功试管婴儿和怀孕的基石。

(2)中医治疗——中医结合食疗、针灸、耳针。

针对无体外受精指征的多囊试孕患者，游教授制定了中医序贯助孕法：能正常排卵者尤昭玲教授细述多囊卵巢综合征与试管的“爱恨情仇”，采用四期中医助孕法；对于排卵不规律的患者，将采用中西结合的促孕方法。根据月经周期分阶段治疗，起泡及膜调理，疾病治疗及助孕。

当PCOS因其他疾病而不得不选择体外受精时，应根据其性质和特点，进行相应的管理和诊治，扬长避短，拥抱所爱，放弃所爱。他们讨厌。除了体外受精不同周期的三期三法对症治疗外，中药还需要在体外​​受精周期前进行预处理：针对性提高卵子质量，改善着床环境。

(三)怀孕后的孕期护理

由于多囊患者怀孕困难、生育风险较大，尤教授认为，多囊妊娠的第一个月和第三个月存在两大障碍。早期容易流产，后期容易早产。因此，发现怀孕后，中医药应尽快干预保胎，可以有效降低流产风险。

尤教授认为，多囊病并不是体外受精的指征，但与体外受精密切相关。多囊囊肿患者应慎重决定妊娠类型和手术方式-手术顺序，明确分析体外受精的适应证，慎重选择手术方式。选择时，各个方面都要精心设计、深思熟虑。

尤兆玲教授及其亲传弟子团队在长沙江湾医院创新性地提出了CTM多学科联合诊疗管理模式，并应用于临床。中医科与妇科、产科、遗传学、优生优育、不孕不育科、男科以及检验科、超声影像科等学科紧密合作，在病程和管理上达成高度共识，形成了中西医结合、具有江湾特色的“一站式助孕助产闭环”。让多囊患者少走弯路，花最小的成本，达到“怀孕、保存、生长良好、顺产、再生”的最终目的。