殷凯生教授 | 哮喘的全程管理：诊断、治疗和随访

殷凯生教授 | 哮喘的全程管理：诊断、治疗和随访

在“2019世界哮喘日新闻发布会”上，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）尹凯胜教授结合五十年临床工作经验，主讲《哮喘的全程管理：诊断、治疗》及后续”主题报告。以下为尹凯胜教授的演讲摘要。

尹凯胜教授指出，慢性呼吸道疾病是常见的慢性病。什么是慢性病？慢性非传染性疾病，简称慢性病，包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、精神疾病和糖尿病等。其特点是潜伏期长、病程长，导致患者功能减弱或丧失。

慢性呼吸道疾病包括哮喘和慢性阻塞性肺病。与其他慢性疾病相比，哮喘发病年龄较早，且持续时间较长。其他慢性病大多发生在 40 岁以上，而哮喘则从出生开始。曾经有一位50岁的病人，患有哮喘50年。他从出生起就患有哮喘，一直到50岁。

总体而言，世界各地哮喘患者的数量正在增加。全球有3亿哮喘患者，中国有3000万哮喘患者。总体而言，国际上哮喘的控制水平并不理想，我国的控制水平也较差。哮喘控制不佳的危险包括肺部感染、活动受限，甚至死亡。

哮喘的诊断

哮喘通常通过症状来诊断。

哮喘有以下三种典型症状：

1.反复发作：反复出现喘息、气短、胸闷或咳嗽。可能3分钟前还好好的，突然就哮喘了；

2.弥漫性：发作时双肺可听到分散或弥漫性喘息音，主要出现在呼气相，似哨音；

3.可逆性：上述症状和体征可通过治疗缓解或自行缓解。与慢性阻塞性肺病不同的是，呼吸困难总是存在，即使是最轻微的运动也会出现喘息。

非典型哮喘需要进行实验室检查。例如，支气管扩张试验阳性、支气管激发试验阳性、呼气峰流量（PEF）平均日变异率>10%、或周变异率>20%。

相关诊断测试的临床意义：

肺功能检查：有助于诊断支气管哮喘，也是评价哮喘控制程度的重要依据；

痰嗜酸性粒细胞计数和呼出NO：评估与哮喘相关的气道炎症殷凯生教授 | 哮喘的全程管理：诊断、治疗和随访，可作为气道炎症的无创标志物，帮助选择最佳的哮喘治疗方案；

过敏原皮试血清IgE测定：可以确认哮喘患者的过敏症状，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可以帮助筛选患者进行特异性免疫治疗。

支气管哮喘的鉴别诊断

心脏病、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、支气管炎、气道良恶性肿瘤等都会引起呼吸困难，需要鉴别诊断。

哮喘治疗

1. 哮喘治疗的目标

控制哮喘症状，维持正常的生活活动水平；

减少未来的急性加重并减少固定气流限制和药物引起的副作用。

2. 预防急性发作和控制症状的管理环境

哮喘管理应该是一个连续的循环，包括评估、治疗调整和治疗反应审查。

评估内容包括您是否患有哮喘、症状的严重程度、肺功能如何等。评估后，将需要服用药物。用药后会进行随访，了解治疗效果，并调整治疗方案。

3.国际哮喘防治指南

阶梯治疗计划（成人）

（一）管制药品

此类药物主要通过抑制支气管哮喘气道炎症来实现和维持哮喘的临床控制，需要长期、每天定期使用。

1.吸入糖皮质激素（ICS）：轻度持续性哮喘患者的首选。

2.ICS+长效β受体激动剂（LABA）：中重度持续性哮喘患者的首选。

3.白三烯调节剂。

4.茶碱缓（控）释剂。

(二)缓解药物

这些药物通过快速缓解支气管痉挛来缓解哮喘症状。它们不宜长期单独使用，应根据需要使用。

吉娜2019

首选：小剂量ICS+LABA（福莫特罗）

其他选择：短效β受体激动剂（SABA）

吸入疗法的优点

1、直接作用；

2、起效快；

3、局部药物浓度高；

4、用药剂量小；

5.避免或减少全身用药可能产生的副作用。

该指南指出：

哮喘治疗需要定期长期治疗。当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，肺功能恢复并维持在平衡状态时，可以考虑降级治疗。

如果降级太快或太快，即使症状得到良好控制的患者，哮喘恶化的风险也可能增加。

完全停止 ICS 可能会增加病情恶化的风险。

哮喘患者的随访管理

哮喘控制后，必须继续进行随访监测，以维持哮喘控制，并确定最低治疗水平和最小剂量，以最大限度地降低成本并提高治疗依从性。当哮喘症状恶化时，应升级治疗。

1. 使用ACT问卷评估哮喘控制水平；

2. 急性发作后一周内必须进行随访。

跟进时间：

第一次来访：1月=3月→第二次来访：3月-12月→重访

哮喘患者自我管理的健康教育

健康教育1：了解并避免接触哮喘诱因

不同哮喘患者的触发因素可能存在显着差异。应帮助患者认识和了解自己的触发因素，并尽可能避免与其接触，或提前预防。

哮喘发作的常见诱因包括天气变化、动物皮毛、花粉等。

健康教育2：哮喘病情的自我评估和监测

以下两种病情监测工具只能推荐给哮喘患者：

1. 哮喘控制测试（ACT）

目的：让患者了解自己的哮喘控制水平，以便及时就医或调整治疗策略。

2.呼气峰流量（PEF）监测

目的：每日自我监测PEF可以让患者了解自己的支气管通气状况，帮助患者识别急性发作的早期征兆，及时采取有效的预防措施。

健康教育4：了解哮喘药物治疗常识

健康教育5：教会患者正确使用吸入装置

1.选择合适的吸入装置；

2、正确使用吸入装置；

3.指南强调指导患者正确使用吸入装置；

4、通过实物教学让患者反复练习，提高正确使用率；

5、可引入视频教育模式，提高吸入装置的正确使用率。

健康教育6：治疗依从性教育

影响哮喘治疗依从性的常见原因：

1.对疾病缺乏了解，认为症状缓解后无需再用药；

2.对激素治疗有恐惧感，担心长期使用的副作用；

3.吸入装置使用不当，用药指导不到位；

4.经济上无力承担，尤其是收入较低的患者；

5、药物使用不方便，导致患者遗忘。