老年松狮犬右侧全耳道耵聍腺肿瘤的诊治体会及注意事项

老年松狮犬右侧全耳道耵聍腺肿瘤的诊治体会及注意事项

概括

耵聍腺是位于外耳道的改良顶泌管状汗腺。它的分泌物与皮脂腺的分泌物结合形成耵聍，这是一种棕色蜡状物质，可以保护耳道并保持鼓膜湿润和柔韧。耵聍腺瘤是犬和猫常见的耳道肿瘤。本文记录一例老年松狮犬右耳道耵聍腺肿瘤的诊治经验及注意事项。

1、主诉

品种：松狮犬；姓名：涵涵；年龄：14岁；性别：男（未绝育）。

耳道发炎，流脓，有恶臭，病史约2年+。 2年前就诊时曾清洗过耳道，并常规使用药物治疗。之后我偶尔去医院清理耳道，但病人的宠物都相当抗拒。此外，患者的宠物身上也长有多个肿瘤，这两年开始走路不稳，所以才去看医生。

2.临床检查

右耳道化脓，有恶臭，耳道内有肿块。颈部和头部有一肿块，最大直径约6cm，周围散在肿块。尾部及肛周区有肿块，尾背侧肿块直径约3cm。肛周区域有多发肿瘤，直径1-2cm不等。体温：38.6℃，呼吸50次/分钟，心率128次/分钟，体重25.5kg，体能评分5分左右。

3.实验室检查

3.1 血常规检查

表1. 血常规结果（五类，1月16日）

血常规检查结果：未发现明显异常

3.2 血液生化检查

表2. 血液生化结果（1月16日）

生化检查结果：球蛋白高，白球蛋白比值低，因长期慢性炎症所致。

3.3 犬C反应蛋白检查

表 3. CRP 结果（1 月 16 日）

结论：炎症较高，与耳道炎症、细菌感染有关。

3.4 IDEXX 对称二甲基精氨酸测试

表 4. SDMA 结果（1 月 16 日）

3.5 安洁犬N端脑钠肽检测

表 5. 犬 BNP 结果（1 月 16 日）

3.6 耳道肿瘤的细胞学检查

图1. 耳道肿瘤细针抽吸细胞学图片

描述：显微镜下可见大量簇生的上皮细胞。细胞分化良好，大小均匀，无恶性特征。此外，还可见大量链状杆菌、短杆菌和中性粒细胞。

结论：耵聍腺腺瘤。

4.影像学检查

4.1 心脏 2D 和 M 型超声检查（1 月 17 日）

图2. 心脏超声图片

心脏超声描述

1）二维超声评价IVSD：7.3mm；左心室厚度：8.1毫米； AO：22.5mm；洛杉矶/AO：1.25； E峰：71.50cm/s； AT/RVET：38.5%； E/A>1；人力资源部：。

2）彩色多普勒血流评估显示二尖瓣叶回声正常，无瓣叶脱垂，无瓣膜下反流；三尖瓣无瓣膜下反流；主动脉三冠状瓣回声正常，无瓣下反流。下方可见中度反流，主动脉血流速度约为480.67cm/s；肺动脉瓣回声正常，瓣下无反流，肺动脉血流速度约83.07cm/s。

3）M型超声评估显示LVIDD：27.3mm； LVIDS：20.0mm；满量程：26.8%；室间隔和左心室壁运动范围正常，左心室大小正常。

心脏超声检查显示：主动脉中度关闭不全。

4.2 超声检查

图3 腹部超声图片

超声描述

1）膀胱适度充盈；膀胱壁回声均匀，膀胱壁不光滑，膀胱内呈干净、无回声的暗区；

2）胃内有少量食糜和气体积聚，小肠排空，肠道蠕动缓慢；

3）左右肾的界限相当清晰，肾皮质和髓质的界限也比较清楚。尺寸约为右：7.41cm×3.40cm，左：7.39cm×3.49cm；

4）肝脏回声均匀；胆囊腔内胆汁淤积;

5) 脾脏回声仍均匀；厚度约1.49cm；

6）前列腺轻度增大。

超声提示：胆汁淤积；前列腺增生。

4.3 容灾检查

图4. 容灾图片

DR检查结果：肋骨可见钙化，肠内可见积气。未发现其他明显异常。

4.4 CT扫描检查

图5 CT检查图片

CT描述

1）双侧鼻甲、鼻道对称，鼻中隔居中，双侧鼻旁窦、额窦、蝶窦充气良好，粘膜无明显增厚，鼻咽腔对称，无异物。颅底骨骼明显异常。

2）左外耳道通畅，垂直耳道腔内未见异常密度；靠近鼓膜的水平耳道可见低至等密度异常影像，右外耳道扩张，内部充满等至低密度影像，两侧均可见中密度影像双方。耳腔大小对称，密度正常。

3）颈后皮肤下可见多个大小不同、软组织密度不同的圆形影像。

4）胸廓对称，肋骨走行自然，无畸形或骨质破坏。

5）双肺门未见肿大，位置及密度正常。双肺纹理清晰自然，肺叶通透性良好，双肺未见异常密度区。

6）心影形状、大小在正常范围内，主动脉增厚。

7) 成像范围内可见胆囊内高密度图像。

综上所述

1）外耳炎，右侧严重；

2）颈后皮下肿块，肺部无明显转移；

3）如果主动脉增厚，建议结合心脏彩超；

4）胆泥沉积（结石快速形成）。

5. 初步诊断

根据以上结果，可初步诊断耵聍腺腺瘤。

6. 治疗

由于未发现恶变特征性病变，整个外耳道被肿块堵塞封闭，鼓室未受侵犯，状况相对较好，故选择保守治疗。修剪耳道周围的毛发，用温盐水冲洗外耳，然后涂白灵金方益菌粉，每日一次。治疗后，耳道内异味明显改善，疼痛明显减轻，分泌物明显减少。再次清洁耳道后，病宠明显更加配合，没有以前那么严重了。

图6 治疗前后对比

七、总结及注意事项

耵聍腺异常并不常见，但其影响范围从简单的不适到危及生命。已报道了许多病变，包括猫的耵聍腺囊肿和狗和猫的腺体增生、发育不良、腺瘤和腺癌。在耳道的其他类型肿瘤中，耵聍腺腺瘤和腺癌在狗和猫中最常见，后者主要是恶性的。这些继发于外耳炎的肿瘤的通常发展可能表明炎症过程在其起始过程中发挥了作用。另一方面，肿瘤完全阻塞耳道后可能会发生外耳炎和内耳炎。一些研究人员认为，增生的耵聍腺的浓缩顶浆分泌物可能会刺激耳道并起到致癌作用。耵聍腺腺癌主要表现出较强的局部侵袭性，可转移至局部淋巴结和腮腺。肺部远处转移很少见。

耳道最常见的肿瘤：耵聍腺腺瘤和腺癌。其他肿瘤包括鳞状细胞癌、肥大细胞瘤、恶性黑色素瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤和基底细胞癌。

此外，研究表明，慢性中耳炎与富含脂褐素的吞噬细胞的增加有关，这些吞噬细胞提供持续的细胞因子和生长因子的产生，并有助于腺体增生的持续存在。增生和慢性炎症可能导致细胞转化为腺瘤和腺癌。

这位患者的主人想给自己的宠物进行全耳道切除术，因为他不知道耳道肿瘤侵犯的程度，不能盲目进行手术。这时，CT检查就显得尤为重要。 CT结果显示，肿瘤完全堵塞了整个耳道。仅耳道入口处严重感染，并未侵入内耳。鼓室也比较干净、正常。另外，考虑到松狮犬皮肤松弛的特点，受影响的宠物年龄较大，抵抗力较差，且松狮犬特殊的性格导致护理难度较大，建议保守治疗。由于是细菌手术，彻底切除整个外耳道会暴露中耳和内耳，增加内耳感染的风险。治疗后，患者宠物的生活质量明显改善，无异味、无渗漏，疼痛减轻，主人满意度也很高。

参考文献：略

结尾