痛风治疗时发生消化道出血，两者之间有什么联系？如何规范用药？

痛风治疗时发生消化道出血，两者之间有什么联系？如何规范用药？

上个月，我接到朋友的电话。电话里的声音很急切，告诉他父亲突然腹痛，拉了两次黑便，浑身无力，脸色苍白。笔者听后心里不好受，叫他赶快带病人去医院消化内科救治。最后被诊断为上消化道出血（俗称胃出血），并进行胃镜止血，才挽回了局面。朋友的父亲是一名痛风患者，长期在院外求医。朋友两年前告诉我，他的痛风病情已经得到控制。没想到两年后，他却出现了上消化道出血，令人十分苦恼。

我朋友的父亲是如何治疗痛风的？为什么会发生危险的上消化道出血？你曾陷入过哪些陷阱？像他这样的痛风患者应该如何规范用药，避免出现严重并发症？笔者怀着求实的心态，详细了解了自己的就医情况，终于找到了答案。很多人可能会重蹈他的覆辙。所以，作为一名医务工作者痛风治疗时发生消化道出血，两者之间有什么联系？如何规范用药？，我有义务向大家解释清楚。痛风患者服药时的一些知识点和注意事项，为痛风患者避免走错路提供提醒。

01痛风危险吗？如果我患有痛风，我应该吃药吗？

痛风是由于尿酸代谢异常（不合理饮食，如长期食用高嘌呤食物、缺乏运动和饮水、肥胖、过量饮酒、遗传因素等）导致的一种全身代谢性疾病。血液中尿酸异常升高。超过体内正常水平，过量的尿酸结晶分布在目标组织和器官的各处，引起病理变化。医学研究发现，尿酸结晶易侵入除牙齿、头发、指甲以外的其他器官，特别是肌肉骨骼系统和泌尿系统（如肾脏），造成多器官损害，甚至肾衰竭、尿毒症等。危险的。健康和生命安全。因此，痛风的最终危害是非常巨大的，不容小觑。

痛风虽然可怕，但还是可以控制的（治愈难度很大）。主要依靠饮食控制、运动调理、规范用药三驾马车综合治疗。药物治疗是不可缺少的关键环节。对于轻度痛风患者，药物可以及时阻断尿酸结晶在体内器官的分布；对于重症患者，药物可以抑制或延缓器官损伤；对于一些严重的痛风患者，由于拒绝服药，最终导致内脏器官衰竭。这绝不是危言耸听。

痛风可引发肾脏疾病

痛风会损害骨骼和关节

在临床工作中，规范用药与不规律用药或拒绝用药相比，所收到的疗效是完全不同的。国内外痛风治疗指南均高度强调规范使用痛风药物的重要性。可见，得了痛风就应该吃药，不能隐瞒病情、逃避治疗。不要因为药物是“半毒的药”而放弃服药，而让痛风肆虐身体器官。

痛风患者要时刻提醒自己管住嘴、迈开腿、随身吃药；可以一天不吃肉，但不能随意停药。

02治疗痛风的药物有哪些，副作用有哪些？

痛风常用治疗药物：

抗炎镇痛药：A.非甾体类抗炎药（non- anti-itis drug），分为非选择性和选择性。非选择性包括萘普生、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠、乙氯芬酸钠等；选项包括塞来昔布、依托考昔等； B.糖皮质激素（地塞米松、可的松、泼尼松等）； C.秋水仙碱。抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇、非布索坦。促进尿酸排泄的药物：丙磺舒、苯溴马隆。碱化尿液的药物：碳酸氢钠。

痛风药物的副作用：

消化道（也称胃肠道，以特雷维利斯韧带分为上胃肠道和下胃肠道）损伤：非甾体抗炎药（尤其是非选择性的）和秋水仙碱最大的副作用是原因胃肠道症状，如腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振、反酸等，最严重的并发症是消化道溃疡、胃肠粘膜出血、胃肠穿孔等；而糖皮质激素也容易引起消化性溃疡。率显着提高。骨质疏松：长期使用糖皮质激素可导致骨质流失和骨质疏松。肌肉、周围神经病变、骨髓抑制（秋水仙碱）；过敏反应，结膜炎（苯溴马隆）;脱发、淋巴结肿大、间质性肾炎（别嘌呤醇片）。

胃肠道出血是一种严重的并发症

毒品永远是一把双刃剑。治疗效果和副作用是一对，就像孪生兄弟，彼此分离。如果经常用药，两者之间的平衡就不会被打破，就能发挥药物的治疗作用。疏忽和非法使用药物可能会放大副作用。 ，导致严重的并发症。一旦出现消化道出血等严重并发症，就会导致杀敌百损三千的不良局面。

03消炎镇痛药如何引起胃肠粘膜损伤、出血？

它使细胞酸化，增加消化道粘膜上皮细胞和血管内皮细胞的通透性，破坏消化道粘膜表面的屏障，形成溃疡，引起血管破裂出血。减少对胃肠粘膜有保护作用的前列腺素的合成，从而减少胃肠粘膜的血液供应，进一步损伤粘膜上皮细胞，导致溃疡形成或加重，特别是上消化道受损（即即，胃，十二指肠）。

正常上消化道粘膜

上消化道粘膜受损

04哪些不规范用药会导致胃肠粘膜损伤、出血？

主要是非甾体抗炎镇痛药和秋水仙碱使用不当引起的。常见原因如下：

药物过量：尤其是急性发作期，疼痛难忍。为了追求疗效，尽快达到无痛，药物剂量加倍，对消化道粘膜和血管壁造成严重损伤，导致溃疡、出血甚至穿孔。药物过度联合使用：这是一种常见且不规范的药物使用方式，如萘普生+秋水仙碱+地塞米松，采用多种叠加用药方式。由于药物的协同作用，如果患者不采取任何治疗措施保护胃肠粘膜，极有可能出现损伤，出现出血、穿孔等严重并发症。用药时机不当：对于消炎镇痛药，尽量不要空腹服用。选择饭后半小时或服药前少量进食。服药期间的不良习惯：如服药期间频繁饮酒、吸烟、高浓度咖啡等，增加消化道负担，更容易造成粘膜损伤。在没有消化道保护措施的情况下长期使用：不但痛风急性期要及时保护消化道，痛风急性期后即使只使用单一的消炎镇痛药如果长期使用，还必须对胃肠粘膜有辅助作用。采取防护措施，否则可能会造成消化道损伤。以上因素都会导致消炎镇痛药对胃肠粘膜和血管产生过多的副作用。

文章开头提到的痛风患者，急性期后仍在长期服用萘普生+秋水仙碱+泼尼松片，没有采取任何保护消化道粘膜的辅助措施。久而久之，上消化道可能会出现粘膜上皮破坏、溃疡、粘膜血管破裂出血的恶性循环。对于这种不规律的用药，上消化道出血（胃出血）不是偶然的，而是不可避免的，而且只是迟早会发生。

05 痛风需要治疗，并发症需要预防。该如何规范治疗，确保安全、安心？

没有规则。痛风治疗的核心理念是遵循痛风治疗指南，以达到最大的效果。然而翻看痛风治疗指南，却很少提及如何预防消炎镇痛药的副作用。这可能是因为指南的缺点。因此，预防并发症的工作就落在了治疗痛风的临床医生身上。临床医生必须熟悉治疗痛风的消炎镇痛药物的特点，为患者制定合理的处方，并不遗余力地进行健康教育，防止消化不良。会发生消化道出血等严重并发症。

标准用药建议如下：

首先，应告知患者药物引起胃肠道损害的潜在风险，并应时刻警惕观察服药后是否出现胃肠道症状。必要时及时随访或停药。痛风急性期，由于使用大量消炎镇痛药，需要及时添加预防胃肠道溃疡的药物，如质子泵抑制剂药物（奥美拉唑、泮托拉唑等）或胃肠粘膜表面药物保护（如磷酸铝凝胶）。急性期过后，如果需要长期用药，建议使用质子泵抑制剂药物，以保护消化道。对于急性镇痛，可以使用阿片类镇痛药（如曲马多片），减少非甾体抗炎药和秋水仙碱的用量。急性期过后应尽快停用糖皮质激素，仅使用一种药物或秋水仙碱。尽量避免叠加使用，尽量选择性使用药物，以减少副作用。如果一种药物治疗2至3周后无效，可以更换另一种药物。一、见效后逐渐减少剂量。尽量不要空腹服药。治疗期间禁止饮酒和咖啡。使用感冒药时需要咨询医生，避免药物叠加。如果患者平时患有消化道溃疡，对消炎镇痛药比较敏感，容易出现胃肠道症状，可以外用非甾体抗炎药，如氟比洛芬凝胶贴剂、双氯芬酸钠贴剂、扶他林等。 。软膏，酮洛芬凝胶。

作为一名临床医生，当我看到我的痛风患者不遵守医生的指示时，他们往往会很严厉，语气严厉。痛风患者听了可能会觉得不舒服，但事实上，医生都是尖刻的，他们的出发点是为了让病人好起来。不要走任何弯路。毕竟，您的健康是您的责任，没有妥协的余地。痛风是一种狡猾的疾病，容易反复发作。一般情况下，必须坚持长期服药；消炎镇痛药物对消化道的损害风险较高，所以一定要时刻谨记，谨防有误。用药必须规范，并采取补充防护措施。 ，别让它反过来对消化道造成严重损害。

参考

[1]中华消化杂志编委会．消化性溃疡诊治标准(2016年,西安)[J].消化杂志, 2016, 36(8): 508-513.

[2]杨瑞琪，毛华。非甾体抗炎药引起消化性溃疡及出血的危险因素[J].实用医学杂志, 2016, 32(2): 295-297.

[3] 刘磊，薛宇，朱晓霞，等。国外痛风治疗指南的演变与比较[J].中华实用内科杂志, 2017, 37(1): 21-23.

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