10岁串串公犬会阴疝症状及临床检查分析：小便变细、尿频、大便困难

10岁串串公犬会阴疝症状及临床检查分析：小便变细、尿频、大便困难

一、基本信息

丢丢，川川，男，10岁，6.5kg，BCS评分5，未去势。

1.1 病史

首次访问时间：2022年11月5日。去医院检查，发现肛门右侧有一个小凸起。最初的诊断是软且无痛的。我吃、喝、排尿都正常。尿液变得稀薄，并且有点尿频。判断是会阴疝气，但宠物主人没有做任何检查，就把她带回家观察。这两天，肿块突然变大了，尿液也越来越稀，老是想尿。排便困难、精神焦虑。

1.2 临床检查

体温：38.6℃ 呼吸频率：20次/分钟；心率：124次/分钟； BCS：5； MMC：粉红色；水合状态：良好；

触诊：肛门右侧会阴部隆起约拳头大小，很软，有起伏，无痛，肌肉松弛。直肠指检显示盆膈无力，但未发现其他明显异常。

1.3 问题列表

里急后重，肛门外右侧会阴肿胀。

1.4 鉴别诊断

经过体格检查和直肠检查，初步怀疑会阴疝，但需要进一步检查以确定疝内容物的性质。

2、辅助检查

A、血常规

分析：血液学显示轻度脱水

B.血清淀粉样蛋白检测SAA

表2 血清淀粉样蛋白SAA检测结果

分析：炎症标志物轻微升高

C、生物化学

表3 血液生化检测结果

分析：未发现明显异常

D、血液

分析：未发现明显异常

电子DR

分析：会阴肿胀，肿块内有肠气。

F、心电图

窦性心律

3. 诊断结果

根据体检和初步诊断，结合影像学和实验室检查，诊断为会阴疝。疝气的内容物是直肠和脂肪。

4. 治疗

行会阴疝修补术并去势，提前口服乳果糖清肠。

5. 手术程序

本着先清洁后污染狗的原则，首先将狗置于仰卧位。去势前进行术前备皮和包皮清洗。手术过程中，将鞘管取下，放在湿纱布上备用。

阉割完成后，将犬置于前低后高的俯卧位，将尾巴拉向头部。将棉球插入肛门并进行荷包缝合。

首先，在右侧肛门旁边做一个弧形切口。切口位于肛门外的疝气隆起处，并向腹侧延伸。钝性分离皮下组织直至打开疝囊。疝囊的内容物是直肠和脂肪，可用手指探查。 、找到疝孔，用组织钳夹住纱布将疝内容物送回并暂时填充缺损处，使疝内容物保持在原位。探查时还区分了肛门括约肌、提肛肌、尾骨肌、骶结节韧带和闭孔内肌的位置。沿坐骨后缘和闭孔内肌起点切开筋膜和骨膜，用骨膜剥离器将其与坐骨分离，并在肌腱处作切口。小心不要损伤阴部血管和神经。使用2-0圆针，在上部的肛门外括约肌、提肛肌、尾骨肌之间预先缝合，并将闭孔内肌内侧连接至肛门外括约肌，将提肛肌外侧连接至肛门外括约肌。下部。 /尾骨肌对齐，在打最后一个结之前，除去减少疝内容物的纱布。由于肌肉严重萎缩，唯一合适的肌肉就是闭孔内肌和尾骨肌。由于肛门外括约肌和提肛肌已经高度萎缩，所以缝合时用了一块阴道膜作为补片。

然后将患者置于仰卧位，固定直肠左腹壁。

评估修复情况后，对该病例进行了完全修复，并使用了鞘膜移植物。用生理盐水冲洗患处后，用3-0可吸收缝线间断闭合皮下组织并清除死腔，然后间断缝合皮肤。

为了防止术后频繁尿路梗阻或便秘，安装了双腔导尿管与尿袋连接。

图 1. 去势 图 2. 会阴疝修补术 图 3. 直肠固定术

图 4. 疝囊出血 图 5. 肿大的淋巴结 图 6. 鞘膜补片

图 7. 前列腺包膜上的黄色染色 图 8. 直肠固定术

6.术后护理

术后将患者置于安静的环境中，每天进行疼痛管理和伤口处理，对伤口进行冷敷，并给予易消化的食物以减少劳力。

3天后拔除导尿管，14天后拆线。伤口愈合良好，顺利出院回家。随访将继续重点进行复查、评估和观察复发情况。

术后1个月和3个月两次随访，至今未见复发。

手术后第三天伤口

七、总结与讨论

目前认为，会阴疝气中，最常见的萎缩是提肛肌。在许多情况下，提肛肌会萎缩直至消失。临床实践中，会阴疝最常见的部位是提肛肌和闭孔内肌。和肛门括约肌一样，但会阴疝是一样的。这种情况可以发生在其他地方，骶结节韧带和尾骨肌之间（坐骨疝），提肛肌和尾骨肌之间（背侧疝），或者在坐骨尿道、球海绵体肌、和坐骨海绵体肌。 （腹疝），但在临床实践中并不常见。本病例描述的疝气是后疝。

临床上，会阴疝在狗中很常见，几乎只发生在未阉割的雄性狗中（93%），但在猫中很少见。母犬的会阴疝通常与外伤有关。然而，猫的会阴疝气通常发生在阉割的雄性猫身上。然而，母猫比母狗更容易患会阴疝气。短尾犬很容易患会阴疝气。最常受影响的品种是波士顿梗犬、拳师犬、威尔士柯基犬、北京犬、牧羊犬、贵宾犬、卡尔比犬、腊肠犬、古英国牧羊犬和杂种狗。大多数会阴疝发生在5岁以上的狗身上。狗和猫的平均年龄接近10岁。对于未阉割的公狗来说，14岁之前风险逐渐增加。

虽然会阴疝在临床上并不少见，但盆腔膈肌无力的原因目前还不是特别清楚。根据目前的理论，母狗的骨盆隔膜比公狗更强，这可能是由于其发病率更高。病因较少，但无论性别因素如何，会阴疝的发病可能与雄激素、压力以及先天性或后天性肌肉无力或萎缩有关。同样，临床上还有一些疾病会因用力而导致盆腔膈肌受压，包括前列腺炎、膀胱炎、尿道梗阻、结直肠梗阻、直肠移位或扩张、肛周炎症、肛门膀胱炎、腹泻、便秘等。疾病往往是会阴疝的诱发因素。

会阴疝高发的因素之一是前列腺疾病，前列腺疾病会引起里急后重和盆腔隔膜压力增加，从而导致肿大、炎症和疼痛。此外，尽管激素在会阴疝中的作用尚未完全阐明，但激素失衡可能很重要。

一项回顾性研究报告称，未阉割的狗的复发风险是阉割的狗的 2.7 倍。另一项研究报告称，被阉割的狗的会阴疝复发率降低了 43%。

松弛素是一种属于胰岛素和胰岛素样生长因子家族的多肽激素，首次被报道可导致雌性豚鼠耻骨间韧带松弛。人们认为松弛素通过影响胶原蛋白代谢来影响结缔组织的组成。在男性中，松弛素合成的主要部位是前列腺，激素从那里分泌到精浆中。有人提出，松弛素可能从增大的前列腺中漏出，引起局部肌肉萎缩和结缔组织软化，导致会阴疝。

一项体内研究，比较了患有会阴疝气的狗和临床正常狗的盆腔膈肌中犬松弛素、松弛素样因子和松弛素受体的表达。数量较多。这表明松弛素可能在会阴疝的发病机制中发挥作用。

患病动物通常表现出排便困难。虽然最常见的表现是单侧或双侧会阴无痛肿胀，但并不总是存在。动物偶尔可能会患上由膀胱嵌顿引起的肾后综合征。尿毒症或肠绞窄引起的休克的紧急治疗。一般情况下，会阴疝可以通过临床表现和直肠检查来诊断，但如果需要了解疝的内容，则可以通过影像学来确诊。

有时业主会选择先进行保守治疗。目的是缓解便秘、排尿困难和器官绞窄，但不能解决根本问题，不是长久之计。手术治疗是必不可少的步骤。最常用的方法是传统的解剖复位和闭孔内肌翻转技术。目前，臀浅肌/半腱肌转位及人工植入物的使用频率逐渐增加，可用于传统或闭孔内肌。在肌肉衰竭的情况下，文献中还报道了小肠粘膜下层和睾丸阴道膜的移植。

除了手术方式的选择外，单侧会阴疝的情况下，对侧会阴的治疗也是一个值得讨论的问题。文献显示，单侧疝气修复术后对侧发生对侧疝气的风险较高（21例单侧会阴疝气犬中3只，首次手术后1～3个月出现对侧疝气，&2015年）。此外，盆腔隔膜肌电图未能显示患有单侧或双侧会阴疝气的狗的肌肉无力。不对称特征。因此，无论狗的临床表现如何（单侧或双侧），都应考虑双侧肌无力。

Aé 等人 2018 年的一份报告显示，由于盆腔膈肌无力并未被报告为单侧原因，因此作者推断应始终进行双侧疝修补术，即使是在那些看似单侧的病例中。这样。文中对两侧盆腔膈肌进行前瞻性手术评估显示，所有有明显单侧会阴疝气的犬均存在双侧盆腔肌肉损伤和双侧疝气。这些新发现，加上 28 只狗的单侧会阴疝双侧手术后 2 年多没有复发的证据，表明可以推荐系统性双侧修复。此外，在文章中，双侧疝修补术和腹部手术相结合对单侧会阴疝明显的狗产生了良好的效果，会阴疝联合直肠固定术也是可以考虑的手术方法。

目前的数据显示，会阴疝手术的总体并发症发生率为40%，但大多数术后并发症可以通过仔细的手术技术来预防。 20%的复发与医生的专业技能有关。通常可以通过使用适当的预防性抗生素和手术技术来预防感染和裂开的发生。

结尾