【杏苑小技】刘维忠主任运用归脾汤加减治愈失眠的临床案例分析

【杏苑小技】刘维忠主任运用归脾汤加减治愈失眠的临床案例分析

在经济发展的过程中，人们加快了原有的生活节奏，这也带来了较大的精神压力。导致更多人失眠。轻度失眠时，常见入睡困难、易醒、半睡半醒的情况。如果您失眠严重，您通常整晚都难以入睡。时间长了，失眠会严重干扰日常生活，降低生活质量，危害失眠患者的健康。迄今为止，已经发明了许多化学药物来治疗失眠。虽然它们对控制失眠有一定的效果，但副作用也很严重。本文用归脾汤加减治疗心脾两虚所致的失眠。

失眠属于中医“不寐”、“短目”、“不眠”范畴。多见于年老体弱、后天性失眠，或大病初愈、气血失调，或七情受损、思虑过多、心神不安等。 ，会导致失眠。 《灵枢·大活论》曾详细描述失眠的病机：“卫气不能入阴，常居于阳……若不能入阴，则阴气不足，故目不闭。”中医认为，“正常的睡眠，取决于人体的‘阴阳秘’。五脏六腑调和，气血充足，则心神安定，心血平和，阳气充沛。”能守而阴能入”。脾为后天之本，气血生化之源。心主血脉，藏神。心血不足，则精神无处藏身。故本病病机为心脾两虚，气血失和，神气失和。而且睡不着。例如，《净月全书·失眠》指出：“疲倦思虑过多者，必然失血失魂，故不能眠”。因此，临床上以心脾两虚、气血不足的失眠患者较多见。

卢某某，女，30岁，小学教师，主诉：失眠1个多月，伴有乏力、心悸、月经不调。一个月前，他入睡困难，易醒，半睡半醒。舌质淡，尖红，苔薄白，脉细弱。最近失眠加重，睡3-4小时以上，伴有烦躁失眠多梦，食少气短，偶有大便干结，小便不利，月经量少而淡，且提前出现。 。综合以上考虑，该患者起病缓慢，脉象、舌象的情况属虚证。

中医诊断：失眠。证型：心脾两虚。

西医诊断：失眠。

病机：脾血亏虚，神志不养，心神不宁。

治疗方法：以补脾、养心、调和气血为主，以祛邪、宁心、宁神为辅。

方药：归脾汤加减。黄芪30克，远志15克，合欢皮20克，当归20克，白术15克，柴胡15克，茯苓30克，白芍15克，党参30克，黄芩15克，薄荷10克，生姜3克黄连 10 克甘草、鸡鸡血藤30克、何首乌50克。嘱患者服用失眠食疗方辅助治疗，同时内服中药，包括炒甘草15克，炒枣仁30克，冬小麦50克，大枣10枚，黄糯米1把，煮粥。

用法：薄荷后服用，水煎服，每日一剂，一日3次，每次200ml。

说明：归脾汤出自《济生方》：“归脾汤治思虑过度，心脾疲乏，健忘倦怠……”方中黄芪味甘性温，补脾益气，是君药。党参和白术都是补脾益气的重要药物。与黄芪合用，具有显着的补脾益气作用。当归补血、养心，皆为臣药。茯苓益心脾，益气血，安神，蜜。远志能补气、宁心、宁神，能疏通肾气，增强意志，健忘。合欢皮入心、肝经，善于疏肝解郁、悦心宁神。 《神农本草经》记载“合欢平五脏，和心神，使人快乐无忧”。柴胡、黄芩能疏肝解郁、调节情志。鸡鸡血藤既可以活血，又可以补血。何首乌味甘，入心、肝经，具有滋阴补血、养心安神的作用。可与合欢、远志、远志同用。配伍增强养血安神之功效。加少量薄荷入肝经，与柴胡、白芍、当归等疏肝理气之品相配。诸药合用，可补气养血、健脾养心、滋补而不滞。是治疗思虑过度、气血不足、心脾劳损的良方。诸药相配，形成养心健脾、益气养血的药物。气强、脾强，则营养、血液生化活跃。血养心则神存则心安。气血交融，阳能入阴，使阴阳和谐，这样昼夜睡眠就会消除心悸、失眠、健忘等精神障碍。宁氏病。本方的配伍特点是：一是心脾并治，以脾为主。脾强则气血生化活跃。方名曰归脾，故意；二是气血双养，但重点是补气，即气为血之主。气强而血自生，血充足则心得以滋养。其三，益气养血之药辅以木香，理气醒脾，使之补而不滞。明代雪姬在原方中添加了远志、当归，进一步增强了方剂的养血安神功效。主用归脾汤加减，调心脾，益气血。与西药相比，没有药物依赖性、耐药性、白天精神不振等不良反应，能很好地改善患者头晕、健忘等症状。对于心悸烦躁、心脾两虚等体质的人来说，是一种很好的治疗方法。

第二次诊断：服药七剂后，患者睡眠有所改善。上周劳累后，又出现失眠症状，并伴有乏力、食欲不振、心烦意乱、舌尖红、舌质暗、脉细弱，故将合欢树皮去除基部以上。 、白术、白芍、薄荷、鸡血花，加麦冬10克，大黄4克，干姜15克，炸鸡肫20克。第三次确诊后，患者失眠症状消失，心情变得舒畅。为了进一步控制疗效，在此基础上加减七剂。

经验：《黄帝内经》指出，人体正常的睡眠是阴阳之气自然规律转化的结果，即如《灵枢·口文》所说：“阳气耗尽，阴气盛盛【杏苑小技】刘维忠主任运用归脾汤加减治愈失眠的临床案例分析，阴阳俱竭，阳气旺盛，则阴气失衡。而转化不正常，时强而不时弱，则正常的睡眠就会变成失眠。例如，如果心脾两虚，阴血亏虚，阴阳不通，造成气血、阴阳相对失调，就会导致失眠。现代社会，竞争激烈，生活节奏加快，工作压力过大，人们常常处于紧张状态。因为心主血，脾生血，劳累、思虑过多，很容易损伤心脾。心若受伤，则阴血耗竭；脾若受伤，则阴血不消化，化生之源不足，气血不足，最终导致滋养血不足。一是大脑失去营养，精神无法维持理智；二是阴血不足，无法集聚。阳，阳不能入阴，故失眠多梦，常伴有健忘、头晕、心悸、四肢倦怠、面色萎黄、舌淡苔薄、脉弦弱等。 《诸病证》云：“阴气虚，卫气独行于阳而不入阴，故不能入眠。” 《净月全书》也说：“凡因劳累过度，思虑过多，必然造成气血耗损，死后灵魂无主，故不能眠。”

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