【名医经验】张志远以调畅气血为主治疗中风后遗症经验

【名医经验】张志远以调畅气血为主治疗中风后遗症经验

张志远理气血治疗中风后遗症的经验

李顺、罗娟娟、刘桂荣

山东中医药大学 山东中医药大学附属大学城医院

摘要：总结张志远教授从理气血角度治疗中风后遗症的临床经验。认为中风后遗症的基本病机是气血失调，主张以理气血为基本治疗方法。针对中风后遗症三大症状：偏瘫、认知功能下降、言语发涩，我们总结了有效的经验方。偏瘫常用重塑起居汤汤补中益气、活血通络。对于认知功能下降，常用加味三花汤来化解疾病。痰热、理气血、涩语，常用紫首解郁汤温养阳气、祛风化痰。同时，他自己配制了止脑化瘀汤，预防中风后遗症，并善用风药或通腑攻法，调理气血，促进病情康复。

关键词：中风后遗症；理气血；气血失调；名医经验；张志远;

张志远（1920-2017），男，山东中医药大学教授，中医硕士。自幼传承家训，教学、临床、科研同步发展，成果丰硕。他倡导“相关医学”理论，研究中医诸理论，善于总结和创新。他还在宣符学说、风药学说等方面发挥了作用。临床上，他重视中医本源，善于运用经典方剂，用药娴熟。擅长治疗心脏病、脑病、脾胃病、精神疾病等疾病。

中风后遗症是指中风发病后6个月以上在急性期和恢复期后残留的偏瘫、言语舌歪、言语犹豫、认知能力下降等症状[1]。中医药对该病的防治取得了良好的效果，可以明显改善临床症状，减轻患者神经功能缺损程度，促进康复进程[2]。张志远教授认为，中风多是气血失调、脑窍不通所致，容易损伤脏腑的气血。久而久之，脏腑气血往往会由实转虚，加剧气血失衡。全身的脏腑经络就会失去滋养，脏腑经络就会失去功能。 ，并且看到与中风后遗症相关的症状。针对中风后遗症的三大症状：偏瘫、认知功能下降、言语困难，张老师通过长期的临床实践，从理气血的角度总结出相应的经验方剂，配制出自己的止脑化瘀汤：预防中风后遗症的处方。基本正方形。现将张老师理气血治疗中风后遗症的临床经验总结如下。

1、气血失衡是中风后遗症的基本病机。

刘万素《素问玄机本病谱》云：“偏燥者，经脉从左右两侧流行……气血不能运行，就会出现瘀滞。若一侧开，则痞流。”将会变得麻木并瘫痪。”指出半身不遂是经络气血不通所致。气和血是人体的根本。气血的正常运行，维持着人体五脏六腑、四肢的正常功能。如果气血失调，不能滋养脏腑、经络、肌肉、脏腑，就会出现皮肤粗糙、半身不遂、言语迟钝、沉默寡言等症状。脑为元神之府。人的语言、动作、思维、情感、意识等生命活动均受元神支配，受大脑控制。大脑功能的正常实现有赖于气血的畅通和滋养。 。形式与精神是相互依存、不可分割的。如果气血失衡，大脑就会失去滋养，髓海就会空虚，神机就无法正常运转。还会导致精神不适、认知功能下降、肢体或语言障碍等。张老师认为，风、痰、热、血瘀是中风发病的重要因素。诸邪堵塞脑窍，导致气血失调，从而引发中风。日久中风，气血耗损，不能祛邪，而生风。痰热血瘀之邪久存体内，损伤脏腑，扰乱神志，气血阻滞，进一步加剧气血失衡，导致中风后遗症的各种症状。因此，中风后遗症的基本病机在于气血失调。

2 理气血是治疗中风后遗症的基本方法

张老师主张理气血治疗中风后遗症，补气祛邪并重，标本兼治。不仅能补中风后气血受损的脏腑、经络、经络，还能祛邪，使气血运行顺畅。临床配制的重塑活生汤、加味三花汤、紫寿解郁汤，行气活血，分别治疗中风后遗症偏瘫、认知功能减退、言语发涩三大余症，并采用经验方治疗。大脑。化瘀汤行气活血，预防中风后遗症。

2.1 偏瘫，重塑汤师傅日常生活

张老师认为，中风后遗症偏瘫引起的气血失调，多表现为气虚血瘀。久而久之，中风消耗气血，导致气易虚，血易瘀。临床上常见的偏瘫表现为面色苍白、乏力​​、体瘦、皮肤粗糙、食欲不佳，或下半身刺痛，手足肿胀，四肢用力屈伸。则有疼痛、舌质淡或暗、瘀斑瘀点、脉弦细或涩等。脾为气血生化之源，主肌肉。脾虚健，水谷精气才能正常运化、运化。气血生化了【名医经验】张志远以调畅气血为主治疗中风后遗症经验，脏腑、经络、肌肉等才能得到滋养、濡养，发挥正常的生理功能。脾虚则气血无源而化。因虚则瘀血瘀滞加重，肢体筋骨失去元气，出现肢体麻木、痿软、半身不遂的症状加重。因此，张老师特别注重健脾益气血，善用大剂量黄芪健脾补中、益气升阳。

重塑日汤是针对临床症状而配制的，具有益气活血通络的作用。其组成为：黄芪100克，川芎15克，葛根15克，当归10克，丹参15克，地龙10克，银杏20克，山楂15克，虎杖 10 克、虎杖 2 克藏红花(冲饮)、大黄2克、艾草10克，每日1剂，水煎3次，温服。若患者症状明显改善，可每2天服药1次，并结合功能锻炼，直至部分功能恢复后再停药。本方仿补阳还五汤，强调益气活血的目的。大剂量的黄芪是发挥作用的关键药物。不仅能健脾强心，还能大补肝气，达到熄风、养筋脉的功效。例如，刘笃周在《肝病证治纲要》中说，黄芪“诸医者，皆知此品补脾肺气功效显着，但不知其温热性，补益尤佳”。肝气”[3]。另外，张介宾《净月全书·本草正·山草补》中记载，黄芪“味淡，故专理气发表，故能补阳、益体、治疲劳、生长”。肌肉。”可见，黄芪能大补阳气，行气活血，起到补虚通络生肌的作用，特别适合半身不遂的人食用。同时，黄芪与当归配伍，可增强补气养血的功效；丹参配伍可增强理气活血化瘀之功效。黄芪与地龙配伍，可增强通经活络的功效，达到滋补而不积滞的作用。山楂配伍可增强养血功效。山楂具有行气散瘀的功能，并且能健胃消食，有助于消除胃中积滞，改善患者的食欲。值得注意的是，通利水饮中使用黄芪50克以上时，其威力更为强大，能有效降低血压[4]。如果患者出现血压低、口干咽干、或中风后遗症时出现燥热症状，应先用黄芪50克，如无不良反应，逐渐增至100克。张老师经过长期临床实践验证，对于气虚血瘀明显的偏瘫症状，服用黄芪100克，疗效显着，且无生热之弊。风药葛根、川芎升阳行气活血；银杏活血化瘀通络。其提取物银杏黄酮苷和萜内酯可抑制炎症反应、减轻脑水肿、改善血液循环[5]；藏红花可以激活血液循环。可散瘀开结。它可以帮助调节气血，同时避免偏瘫患者忧郁抑郁，加重病情。庆;虎杖舒利关节，强筋骨，益气；茵陈健脾祛湿，增强脾的运化功能；偏瘫患者往往容易出现便秘，所以本方中的小、中剂量的大黄功是用来通便的，而不是腹泻的。补益，达到健脾胃、疏通经络的功效，并帮助其他药物发挥药效，增强全方的“补益化”作用[6]。诸药合用，可健脾补中，滋养后天之本，助气血充盈，活血化瘀，疏通经络，助气血畅通，攻防兼用。进补促进气血畅通，从而有助于加快偏瘫的恢复过程。若四肢、躯干疼痛明显，加独活10-20克，可通经止痛；若出汗过多，加花麦60克，大枣5枚，以益气止汗。若伴有遗尿，加益智仁12克止痛。精液和尿液。

2.2认知功能下降，加味三花汤是最佳选择

张老师指出，平时爱吃油腻、甜腻食物或饮酒过多的患者，中风后容易出现健忘、健忘、感觉性失语等认知能力下降的情况。饮食不当，中焦受损，不能运化，就会导致痰热，迁延至中风后遗症阶段。痰热仍未清除，上行入脑，堵塞脑窍，扰乱神志，加重气血失衡，造成精神不滋养，可能会出现认知功能下降的症状。可见，可伴有头痛头晕、口角流涎、视力模糊、口干口渴、食欲不振、小便黄、大便干、舌苔黄腻等。中焦痰热所致气血失调，是中风后遗症认知功能减退症状的重要病机。治疗主张采用攻法，祛除中焦痰热，疏通气血，注重调补气血。防止过度腹泻和受伤。

加味三花汤是针对临床症状，化痰、解热、理气血而配制。组成：枳实9克，厚朴9克，大黄1～5克，羌火9～20克，川芎15～20克，黄芪。 60～150克，每日1剂，水煎3次，温服。此方以刘万素《素问集气益保明集》中的三花汤加川芎、黄芪配制而成。方用枳壳、厚朴、大黄组成小承气汤，善清肠、泻热、化痰。行气化痰可以清理肠胃，消除痰热之邪，促进气血恢复正常运行。其中，大黄受严寒侵袭，无法自卫。张老师很好地利用它来治疗包括认知衰退在内的多种精神疾病[7]。如果患者连续几天不能大便，甚至可能出现高热、阳明府虚的症状。 ，通常为 6 至 9 克。羌活不仅能祛风，还能升清气、解郁通经。与小承气汤配伍，一升一降，一开一通，重在调和气血[8]。川芎“善治诸风、诸气、诸血”[9]。既能引药上脑破郁，又可与黄芪一起益气活血，增强气血运行的能力。张锡纯《药中肾细录》记载黄芪“能益气，升气，善治胸气沉陷”。张老师认为，黄芪需要大剂量服用才能补胸气，但黄芪性温，大剂量可以生热。缺点，所以处方中以热性稍差的生黄芪为宜；另外，小承气汤能泻热行气，防止黄芪加热伤津。因此，大剂量使用生黄芪不但无助于清热，还可以作为补品、泻药，以行气。它行气、行血顺畅，让痰液自然溶解。如果患者气短、懒言、精神疲倦等症状不明显，通常用黄芪60克；否则，应使用黄芪100-150克。诸药相配，上下相辅，以清下清上，益气行血，打通周身气血瘀滞，使脑窍清，精神得到滋养，精神恢复。如果伴有血脂高或食欲不佳，可加山楂15克，以行气散瘀、消食和胃；若伴有头痛、头晕、口角流涎，可加生姜半夏20克、橘子25克，以燥湿化痰、健脾清目。若有头晕，加远志、石菖蒲各30克，化痰开窍；若视力模糊，加菊花15克，清热明目。

2.3 语言涩，子手解语堂为师。

张介宾《雷经·病类》云：“五脏六腑之精，皆升至头，以服七窍之功用。”嘴和舌头位于头面部，与大脑相连。脑窍气血不通，影响口腔、舌头的功能。 ，导致语言涩涩。张老师推崇《素问·气气通天论》中“阳不强于阴，五脏之气相争，九窍不通”的观点。他认为，阳虚时，外防不固，邪气乘虚而入脏腑。又因阳虚，而发于内。寒、湿、痰、风等邪气若堵塞脏腑，则九窍无与内外相通的活力，出现言语涩、口失声等现象。 《伤寒论·脉辨》中说：即言语困难，口吐唾沫。”临床上常见语涩患者伴有以下症状：因此，张先生在治疗中风后遗症后的言语涩时，特别注重温阳补虚，同时认为祛风化痰。邪气是导致言语涩的重要原因，常辅以祛风化痰的方法，可以帮助调和气血，达到开窍解郁的目的。 声音。

紫寿解郁汤是针对临床证候而配制的，温补阳气，祛风化痰。组成：泡芙片3克（先煎）、肉桂2克、防风3克、羚羊角3克（内服）、枣子3克、天麻3克、羌火2克、2粒甘草克，竹汁30毫升，生姜5片，每日1剂，水煎3次并取暖。方中泡附片、肉桂引火归元、温阳化气。阳气充足，则血行顺畅，痰湿就消除；阳气充足，则血行畅通，痰湿就消除。羚羊角、天麻祛风化痰。防火、羌活能祛风除湿、化痰。羌活可治疗失音，《药性论》称其可“治风湿失音、哑哑”；竹沥可以祛痰止痛。尤其适用于中风后言语发涩、失音等。 《珍珠桑·珍珠桑补药性》记载其“治中风失声”；枣仁养血补虚，舒五脏，滋阳气[10]；生姜健脾和胃，温中化痰。甘草补中益气，调和诸药。全方温阳祛邪，清气血，通利咽喉。大多数药物的使用剂量都比较小，因此要轻柔地涂抹，这样有利于药物在头部发挥作用。若言语发涩或失语持续时间较长，可加石菖蒲6克、郁金10克，以增加药效。若手脚冰凉，可将泡芙片加量至9克，以加强温阳之力，助阳气流向四肢。 ;若伴有消化不良，加枳壳15克，以消积滞。

2.4 预防中风后遗症，以脑化瘀汤为主治疗

张老师指出，中风后立即使用中药，有助于缓解中风的各种症状，防止病情继续痊愈，发展成后遗症。针对气血失衡的基本病机，临床配制自疗脑化瘀汤，以益气养血、祛瘀通络，预防中风后遗症的发生。药物组成：黄芪60克，当归9克，大黄3克，水蛭9克，木虫9克，川芎15克，地龙9克，丹参20克，藏红花3克（取一杯饮料）、乳香 6 克、醋 没药 6 克、肉桂枝 9 克、9 克桃仁15克，牛膝15克，肉冻6克，每日1剂，水煎，分3次温服。此方可从中风发病后连续使用，直至中风症状消失，一般2～3个月。本方由三花汤、补阳还五汤、大活络丹组成。方中加黄芪、当归，补气养血；丹参、川芎、醋乳香、醋没药活血行气，藏红花、桃仁、牛膝活血化瘀。水蛭、蚯蚓、蚯蚓等昆虫药增强祛瘀能力，共同改造经络。瘀血阻滞，疏通经络，活络经络，帮助气血运行；虫药多咸寒，破血散瘀之力强，故用当归、桂枝，辛温养血。小剂量的大黄可以帮助活血化瘀。药力增强活血通络的功能[6]；川芎与羌火相配，可将诸药导入大脑，调节神志。诸药合用，既可补气血以补气血，又可祛瘀通经，助气血畅通，无闭门之弊。可以补气血、祛邪气，从而达到预防中风后遗症的目的。若患者恶心呕吐明显，可加生姜半夏15克、陈皮30克，以抑制胃中气气上冲。方法是水煎后滴服，直至患者恶心明显缓解。

3 用药特点

张老师通过善用风药或清肠的方法来调节气血[11]。人们认为，风药是一种多归于肝经和肺经的药物。可疏散外风或平息内风，疏通气血，上行药物。因此风药在治疗中风后遗症中可以起到行滞理气血的作用。影响。风药辛味较多，性味散而有效，与气血运行、好动的特点相符。临床上可用于气血运行不畅所致的各种虚实病症。对于中风后遗症，常用黄芪、天麻、防风、羌活、川芎、水蛭、地龙等风药。其中，张老师特别喜欢用大剂量的黄芪。他认为，大量服用可以在治疗中风后遗症中起到补气利水的关键作用。他还强调用生黄芪，生黄芪性温且比较小，可与羌火、川芎、水蛭等配伍，长期大量服用可防止黄芪生热。若患者易出现口腔溃疡、牙龈肿痛等热证症状，可加大黄1～3克，以泻火泻热。现代药理研究表明，黄芪多糖能有效保护脑组织，通过免疫调节改善脑功能[12]，从而有助于缓解中风症状。

清攻腑法最初多用于治疗中风急性期的腑痰热症状，但中风后遗症中痰热也常见[13]，故可以采用清攻腑脏的方法。针对临床症状，可用大黄快速恢复中焦气机，帮助气血正常运行。由于通腑的目的是为了行气血，而不是通便，所以痰热患者，无论大便是否坚硬，都可以用大黄来通腑。

4 病历示例

患者，男性，55岁，2007年6月15日初诊。主诉：左肢不能活动8个月。患者8个月前在无明显诱因的情况下出现左肢麻木。进行头部CT诊断脑梗塞。经过降压、抗凝和神经营养治疗后出院。出院后，他出现左肢无法活动的症状。他口服肠溶阿司匹林。片剂（每次0.3g，每日3次）、硝苯地平片（每次20mg，每日3次）、弥可保片（每次0.5mg，每日3次）及常规针灸及康复运动治疗未见明显效果。改进。立即症状：左肢无法活动，穿衣、上厕所完全依赖家人，轻度言语涩，无歪舌，气短，疲倦，嗜睡，体重减轻，偶有头晕，食欲不佳，饮食不佳摄入量少，失眠，大便粘稠不成形，有排便不完全的感觉，每三天排便一次。舌质暗紫，有瘀斑，苔白稍厚，脉弦涩。血压为160毫米汞柱/106毫米汞柱，心率为75次/分钟。西医诊断：脑梗塞后遗症；中医诊断：中风后遗症（气虚血瘀证）；治疗宜补中益气，活血通络，加减绍兴利汤。处方：黄芪50克，川芎15克，葛根15克，当归10克，丹参15克，银杏叶20克，山楂15克，虎杖10克，生姜2克。藏红花（作为饮料服用）、大黄 2 克，以及10克艾蒿。 。 14剂，每日1剂，水煎，温服3次。口服西药的用法和用量与以前相同，针灸和康复练习也与以前相同。

2007年7月1日二次就诊：患者左肢仍不能活动，语言困难、气短、乏力、头晕等残留症状未明显改善。食量与以前一样，大便软而粘，三天一行，排便不完全。感觉消失了。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。血压为156毫米汞柱/95毫米汞柱，心率为68次/分钟。初诊加地龙10克，14剂，每日1剂，煎服方法同前。口服西药、针灸、康复锻炼均与以前相同。

2007年7月15日第三次就诊：患者左肢可小幅度活动，厌食明显改善，气短、乏力比以前减轻，头晕已无，言语仍含糊不清，口齿不清。精神不太好。过去两周，他的血压稳定在125毫米。 Hg/85毫米汞柱，心率约65次/分，两次大便，舌脉与两次诊断相同。在第二次诊断处方中，将阿斯托拉前增加到100 g，30剂，每天1剂，汤和给药的方法与以前相同。建议他停止服用甲基黄素素，其余的口服药物，针灸和康复运动与以前相同。

2007年8月20日的第四次咨询：患者的精神得到了改善，他的左肢可能已经弯曲和伸展，他可以在家人的帮助下打扮并去厕所，他的演讲累累，他的疲劳大大减轻，他的疲劳，他没有呼吸急促，他可以吃得很好，而且他的排便是正常的。 ;深红色的舌头，薄的白色涂层，刺骨的脉搏，比以前更强。血压为120 mm Hg/82 mm Hg，心率为65次/分钟。跟进60剂的第三剂诊断处方，每2天1剂，在水中汤汁，每天服用2次。口服西药，针灸和康复运动与三种治疗方法相同。 2007年12月20日进行了电话跟进。患者的左肢运动基本上是正常的，他基本上可以照顾好自己。他不再需要别人的衣服和上厕所的帮助。他停止服用口服西药，针灸和康复运动，没有症状。

注意：自患者中风以来已经有8个月了。该病情已被延迟并进入后遗症，留下了偏瘫的症状。这是因为中风会随着时间的流逝而耗尽的气和血液，导致质量缺乏和血液停滞。气结和血液停滞，大脑孔的阻塞以及对精神的缺乏支持，因此可以看到温和的语音夸里。呼吸急促，疲劳，无精打采，体重减轻，头晕，厌食等都是Qi缺乏症的迹象，舌头是深紫色，带有癫痫病。弦和涩的脉搏是血液停滞的迹象，因此综合征的诊断是Qi缺乏症和血液停滞。 汤的处方是补充气体，激活血液循环和疏edge侧支。当处方中的阿斯塔拉素量超过50 g时，它具有很强的滋润和饮用水的作用，这可能会损害阴和体液。如果患者长时间生病并且患有严重的气缺乏，则在短时间内不可能。它可以补充气。大剂量的阿斯托拉瓜可能会在补充气体的效果之前损坏Yin，从而导致患者的气和YIN不足，使病情加剧。因此，从初始诊断开始时从50 g的阿开始，并在观察到治疗作用后逐渐将其增加到100 g。该患者瘦弱，身体虚弱。 Tang的原始处方具有很强的去除血迹和去除血液暂停的能力。为了防止患者虚弱并无法忍受袭击，他将其删除。尽管在第二次诊断期间患者的症状并没有显着改善，但舌头上的癫痫病消失了，舌涂层从厚度变为薄，表明血液停滞了，公义得到了略微恢复。考虑到该药物已生效，患者应该能够承受攻击，因此添加了，以增强整个处方激活血液循环，清除血液停滞，刺激月经并激活侧支的力量。在第三次诊断期间，患者的偏瘫症状得到了改善，他的气缺乏症得到了显着改善。此外，在使用50 g的阿斯托拉瓜后，没有与液体缺乏有关的症状，例如低血压，口干和口渴，因此阿斯托拉加鲁斯增加到100 g，以增强调理作用。补充气的功能有助于补充气和血液。在第四次诊断期间，所有患者的症状都得到了显着改善，表明治疗是有效的。考虑到大剂量的阿斯托拉瓜是产生效果的关键，因此可以将第三次诊断的处方调整为每2天1剂量，以巩固治愈作用。整个治疗过程都关注四个诊断的细节，准确的综合征分化，灵活的处方，同等的重视补充缺乏症和消除邪恶，调节气和血液，并在诊断和治疗过程中注意患者的状况。当使用时，完全考虑患者的气缺乏症的严重程度和流体缺乏的可能性，并柔性调节剂量以使气和血液充气以促进疾病的康复。

参考

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结尾

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