浅谈「更年期」管理：详细解读与要点

浅谈「更年期」管理

在2019糖尿病药物评价高峰论坛上，华中科技大学附属协和医院内分泌科陈露露教授根据最新指南，与大家分享了更年期激素治疗的时机、利弊。我们整理了该报告的一些要点与您分享。

如果您在临床中遇到这样的患者，作为主治医生，您会如何处理？

诊断并不困难。患者是一名“更年期（围绝经期综合症/更年期综合症）”女性。事实上，更年期症状在临床工作中非常常见。 78.4%的女性在更年期过渡期出现更年期症状，症状开始时以轻至中度为主。

接下来，让我们跟随陈露露教授全面系统地了解“更年期”。

“更年期”到底是什么意思？

更年期是指从女性的生育能力和正常性生活开始下降到老年的一段时间，即卵巢功能开始下降并完全停止的一段时间。

(一)更年期主要症状

随着卵巢功能慢慢衰退，人体开始出现月经失调甚至更年期，以及不典型的临床症状。最典型的症状是疲劳（71.5%）、烦躁（68.7%）、失眠（67.6%）、骨、关节和肌肉疼痛（64.1%）和潮热（57.9%）。

（二）影响因素

城市平均绝经年龄为49岁，农村为47岁。它与教育、收入、BMI、胎次、初潮年龄呈正相关，与吸烟呈负相关。

与更年期症状相关的因素中，离婚或分居、BMI、吸烟、胎次呈正相关，与教育和收入呈负相关。

(3)更年期常并发相关疾病

如何应对“更年期”？

更年期的本质是卵巢功能衰竭。随着卵巢功能的衰退，女性会出现多种更年期相关症状、组织萎缩变性、代谢功能障碍，导致一系列身心健康问题。

随着人类寿命的延长，更年期过渡期和绝经后已成为女性生命周期中最长的阶段。此阶段的女性需要全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适合人群进行更年期激素治疗（MHT）或不适合人群使用非激素治疗缓解更年期相关症状并提高生活质量。

(1) 激素替代疗法的好处

MHT 是一种补偿卵巢功能衰竭的治疗措施。经过多年的实践证明，科学应用MHT可以有效缓解更年期相关症状。更年期提前使用还可以在一定程度上预防老年人慢性病的发生。

(2)雌激素替代治疗史

自雌激素推出以来，多年的临床研究发现，雌激素治疗可以改善症状、保持青春、缓解更年期血管舒缩症状、减缓骨质流失、预防骨折、缓解抑郁、预防疾病。 1988年至1994年，雌激素治疗的使用率达到44%。

但这种情况在2002年发生了变化。当年的女性健康干预研究（WHI）发现，雌激素和孕激素联合治疗以及单独雌激素治疗都可能增加其他相关事件的风险，其中包括： 1.雌激素联合治疗黄体酮会增加患冠心病、中风、肺栓塞和乳腺癌的风险； 2. 单独使用雌激素治疗会增加中风、肺栓塞和乳腺癌的风险。

结果一出，MHT就受到质疑，使用率跌至谷底。尽管后续研究设计也受到一些质疑，但随着循证证据的不断丰富和对MHT认识的不断提高浅谈「更年期」管理，MHT再次受到青睐。 。 AACE/ACE 还于 2017 年更新了其关于更年期的立场声明。

那么“更年期”患者何时、什么情况下应该使用MHT治疗呢？陈露露教授对此进行了详细介绍。

(1)患者是否需要MHT治疗？

MHT是一种医疗措施，如果有适应症、无禁忌症，且绝经后妇女有通过MHT改善生活质量的主观意愿，应尽早开始MHT。

适应症包括：

(2)MHT指导原则

2017年AACE/ACE立场声明建议，选择合适的人群可以降低MHT治疗的心血管事件风险，选择合适的激素制剂、合适的剂型和最佳的给药方法。

《中国更年期管理及更年期激素治疗指南（2018）》要求MHT必须个体化。

图片来源：谢美清、陈蓉、任木兰。中国更年期管理及更年期激素治疗指南(2018)[J].北京协和医学院学报，2018，9(06)：38-51。

(3)禁忌症

(四)常用药物

概括

更年期是女性生命的一个自然过程。更年期症状可能严重影响生活质量和健康，是迫切需要解决的医学问题。 MHT 治疗更年期女性是一把双刃剑。选择正确的解决方案利大于弊，因此权衡利弊就显得尤为重要。基于循证和指南建议，我们与患者共同决定个体化的MHT计划，并定期随访、评估获益并调整计划。

参考：

谢美清、陈蓉、任木兰。中国更年期管理及更年期激素治疗指南(2018)[J].北京协和医学院学报，2018，9(06)：38-51。