闭胸 继发性肠结核病例分析：消瘦、乏力、低热、盗汗、腹痛等症状需警惕

闭胸 继发性肠结核病例分析：消瘦、乏力、低热、盗汗、腹痛等症状需警惕

继发性肠结核样文（选9篇）

继发性肠结核第 1 部分

1临床数据

患者男性，57岁。因体重明显下降（体重减轻8公斤）、乏力、低热、盗汗、胸闷、咳嗽（干咳）2个多月、腹部有不适，于2010年2月27日入院。疼痛1周。患者入院前2个多月出现体重明显下降（体重减轻8公斤）、乏力、低热、盗汗、胸闷、咳嗽（干咳）等症状，未引起重视。 1周内出现间歇性腹痛、胀痛、阵发性绞痛、脐周痛。主要发生在进食后4小时左右。没有呕吐、腹泻，大便也正常。来我院就诊时，住进消化科。 X线检查显示：双肺有亚急性和慢性粟粒性结核。 CT示：双肺野多发粟粒状、小片状、结节状高密度病灶，边缘清晰，其间可见钙化灶，两肺纹理增厚。诊断意见：（1）双肺病变多考虑为：①矽肺； ②结核病； (2)肺气肿。经会诊，考虑为肺结核，转至传染病科治疗。同时进行电子结肠镜检查，发现回盲瓣膨出1.3～2.0厘米，突入肠腔，膨出处表面粘膜被侵蚀。回肠末端出现铺路石样变化（见图1）。

内镜诊断：回盲部结核（需排除结肠癌）。取3份活检标本送云南省第四人民医院病理检查。报告（见图2）显示炎性坏死，但没有明确的癌症。采用免疫组织化学和抗酸染色法检测结核分枝杆菌。痰涂片呈阴性，PPD 试验呈阴性。家族中无肺结核患者。入院查体：体温37.9℃，心率80次/分，呼吸21次/分，血压100/(1mmHg=0.)。头脑清醒、体重减轻和慢性疾病的出现。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。双肺呼吸音粗，未闻干、湿罗音。心脏没有任何异常。腹软，胃肠无蠕动波，右中下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肋骨下未触及肝脾。神经系统正常。实验室检查：白细胞9.5×109/L，红细胞5.7×1012/L，HGB 162.0g/L，血小板227×109/L，淋巴细胞总数1.1×109/L。尿液分析：正常。血液生化：ALB 32.9g/L。肿瘤标志物呈阴性。临床诊断：肠结核继发于肺结核。治疗：给予抗结核HRZE四联药（H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇）。治疗2个月后，患者全身状况好转，无发热等不适症状，双肺CT复查无明显变化。 2010年5月，她出现腹痛、腹胀、肛门排便停止、胀气，因肠结核、肠梗阻住进普外科。入院查体：体温37.2℃，心率100次/分，呼吸21次/分，血压98/分。精神清晰​​、体重减轻、面部特征为急性疼痛。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心脏未见异常。腹软，未见胃肠蠕动波，右中下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，肋骨下未触及肝脾，肠鸣音4次/min。

神经系统正常。站立腹部X光片显示多个液位。考虑是肠结核增生引起肠梗阻，进行手术治疗。肠段切除（图3） 病理报告（见图4）：回盲部肠壁增厚、溃疡，肉芽组织增生（5cm×4cm×2cm），肠内可见多发散在玻璃纤维。粘膜固有层和肌层。性结节。 15个肠系膜淋巴结大部分有胶原玻璃化结节性病变。根据病史和病理结果考虑回盲部肠结核。术后继续抗结核治疗，随访6个月患者无任何不适。

2 次讨论

肠结核是结核杆菌侵入肠道引起的一种慢性特异性感染。回盲部是最常见的部位，占肠结核的85%～90%。继发于肠外结核的称为继发性肠结核。其临床表现及内镜特征不典型,极易导致误诊[1]。肠结核大多继发于肺结核。晚期可引起肠腔狭窄，造成机械性梗阻。临床表现及内镜特征不典型，难以与克罗恩病、肠道肿瘤等鉴别，易导致误诊[2]。该病例首次就诊及时接受了电子结肠镜检查，发现病灶并进行活检。同时进行病原学检查，明确肠结核诊断，及时给予抗结核治疗，有效避免身体其他部位继发结核感染和病情恶化。及时的病理活检和病原学检查至关重要，不会轻易导致延误诊断和治疗。

虽然抗结核治疗有效，但患者肠结核症状加重，出现机械性肠梗阻，需要手术治疗。主要原因可能是： 抗结核治疗期间病情暂时恶化，又称矛盾反应。据《结核病》第41章介绍，在收集到的关于结核病在治疗过程中暂时恶化问题的文献报道中，有很多暂时恶化的情况。发生在抗结核治疗后1至3个月内。暂时恶化的机制尚未阐明，但可能与以下三个方面有关：（1）含HR化疗方案强化阶段杀死大量结核菌，并产生大量游离成分。磷脂和蛋白质等细菌被释放，导致病变局部变态。反应;局部毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，巨噬细胞、淋巴细胞聚集，形成结核结节，病灶中心坏死，渗出性浆液性炎症，淋巴结反应性增高。 （2）有人认为，暂时恶化是由于抗结核治疗过程中杀灭结核杆菌、释放大量抗原引起的机体免疫反应。 (3)暂时恶化可能是身体的过敏反应。

参考

[1] 马钰，朱珠珍，潘宇轩。结核病[M]．北京：人民卫生出版社，2011：271-274。

肺下叶继发性肺结核20例误诊分析（二）

【关键词】结核病；误诊

【中文图书馆分类号】R521 【文献识别码】B 【文章编号】1007-8517(2009)02-0109-00

继发性肺结核是最常见的肺结核类型。多发生于两肺叶后心尖段，也多见于下叶背段。然而，它仅限于肺下叶，尤其是基底段。这是罕见的。由于起病线条不典型，痰中常找不到结核菌。此外，遵和医院医生对结核病的诊治经验不足，经常漏诊漏治，延误病情。现将1994年9月至2008年9月我院收治的20例肺下叶继发肺结核患者情况分析如下。

1临床数据

1.1 一般资料：本组男12例，女8例，年龄15～60岁，平均28岁。从发病到确诊时间20～60天，平均35天。

1.2 症状体征 一般起病急，多伴有发热。本组20例均有不同程度发热，多为低中度发热。干咳4例，少量痰7例，脓痰9例。 1例患者因咯血就诊，7例消瘦，9例双下肺有湿罗音和干罗音。

1.3 实验室血常规检查WBC10～12×109/L14，其余正常，痰涂片结核菌荧光检查3次，阳性10例，纤维支气管镜结核菌阳性2例。

1.4 X线CT检查显示病变位于左下叶8例，右下叶12例，基底段9例。皮损性质：不均匀片状阴影13例，斑片状阴影6例，空洞4例。

1.5 误诊疾病：流感1例，肺炎10例，肺化脓6例。

2 次讨论

2.1 误诊原因①对疾病缺乏警惕，抗炎治疗效果不佳，未进一步检查。 ②临床表现不典型，大多起病急，缺乏明显的结核中毒症状。以发热、咳嗽、白细胞升高为主要表现，易误诊为肺炎。 ③结核病患者同时并发肺部感染，后者的症状往往掩盖了结核中毒的症状，容易被忽视。本组2例患者左肺下叶有空洞，呈液状，咳出大量黄色痰。抗炎3周后复查。只有当痰结核菌呈阳性时才能确诊。 ④如果胸部X线检查不够仔细，怀疑有空洞，则非常有必要进行CT检查。常需进行侧位X线检查，以进一步分析病变部位、性质及内部结核情况，为诊断提供重要依据。 。

2.2 教训 ①提高对结核病的认识，特别是下叶结核并不罕见，因此定期使用抗生素2～3周效果不佳，应进一步检查，甚至可以确诊结核病并给予实验性治疗。 ②注意痰液中结核菌的检测。虽然50%以上的痰菌可呈阴性，但痰液检查确实是一种简便易行的确诊方法。本组10例痰检出结核菌，需注意涂膜厚度不均。应定期检查痰结核涂片是否有模糊或空洞的病变。 ③注意发病机制、临床表现和体征。结核病有其独特性。相当一部分患者的X线检查显示严重的肺部病变，但肺部体征往往缺乏。这与肺部炎症不相符，因此，遇到与肺部体征不相符的胸部X线表现者，应警惕肺结核的可能。

总之，结核病仍然是比较常见的呼吸道传染病。随着人口流动和艾滋病病毒的传播，疫情仍然十分严重。临床医生尤其是肺科医生必须时刻保持警惕，及时发现、及时治疗。

86例继发性肺结核空洞的CT表现第3部分

关键词：结核病、肺、断层扫描、X射线计算机

肺部形成继发性结核空洞是活动性结核病的表现之一。临床上，一些肺结核患者在X线胸部X线检查发现病变后，需要进行高分辨率CT扫描来表征空洞以及空洞外的肺内病变。确定结核病是否处于活动状态[1,2]。

1 材料与方法

1.1 临床数据：

收集2013年3月至2014年10月住院并接受胸部16排CT检查的86例患者的影像学资料，均来自胸部直接数字化X线（DR）检查发现肺结核空洞的患者。年龄15～78岁，平均45岁。其中男性62例，女性24例。空洞的CT分级：厚壁空洞在各级空腔壁最厚处测量>3mm，或干酪样肺实变区虫蛀坏死空洞，薄壁空洞在各层最厚处测量

1.2 图像检查与分析方法：

胸部CT检查采用西门子16排CT扫描仪完成，层厚8.0 mm，采集16×1.2 mm，电压130k V，时间13.34 s，FOV 32.5×32.5，窗宽-600，窗位为 1,200。

1.3 图像观察：

两名资深医生带领队员观察病例的CT扫描图像，并按照预先制定的CT观察标准记录病变表现类型。

2 个结果

继发性结核洞86例，其中浸润性结核洞28例（32.5%）（图1、图2），慢性纤维性结核洞58例（67.5%）（图3-6）；浸润性结核空洞28例，其中单发5例（图2），多发20例，弥漫性小空洞3例（图1）。空洞最大直径约0.3~5 cm，8例空洞内可见小液面；慢性纤维化结核病有58个空洞。其中单发病​​例32例，多发病例26例。空腔的最大直径约为1.5-15厘米（图6）。 16例1个肺受损。支气管狭窄、扩张、扭曲45例。 5例腔内可见坏死。 5例可见菌球。液-气层面3例（图4）、7例。

图1 年轻患者CT肺窗可见双肺粟粒状病灶和弥漫性小空洞病灶混杂，支气管壁增厚，小叶中心结节和树芽病灶混杂，可见线状阴影外侧与胸内膜相连，表明肺组织过多。充气状态

图2：中年患者浸润性结核腔，左下肺后基底段胸膜下腔，内外壁稍光滑，内前方可见树芽征，内壁见斑片状实变外前部，右肺未见异常

图3：双肺多发纤维结核空洞，左上肺大小不规则空洞，内壁结节状突起，外壁与增厚胸膜粘连，空洞周围有牵引绳，右肺空洞扭曲，和肺节小叶中心淋巴结

图4a：右上肺多发纤维空洞，空腔前段内壁有小脊，空腔后段有模球，右主支气管狭窄。图4b：同一病例冠状位重建，右肺多个大小不一的空洞，右下肺干酪样坏死。右肺受损

图 5a。右上肺后段不规则纤维空洞。内侧和前部可见支气管扭曲、不规则扩张、狭窄和肺不张。左上肺可见小结节和片状病变。图 5b。同一病例的冠状面重建。上肺和下肺有大的纤维结构。空洞，外壁大部分与肥厚的胸膜融合，壁厚薄且不规则，内外壁均可见突出结节，胸部塌陷，肺损伤，左肺代偿

图6a 冠状重建显示左肺损伤、左肺支气管狭窄、扭曲和扩张、肺组织破坏、不同大小的空洞、胸膜肥厚和胸廓塌陷。右肺代偿，结核病灶在右上肺，图6b，同一病例，矢状位重建，左肺中外区均被破坏成单一大空腔，内部坏死较多，形成液体-空气水平和胸膜肥厚。

3 讨论

3.1继发性肺结核空洞CT分型的临床意义：

临床上，肺内结核空洞的CT形态学分类对于肺结核的诊断、治疗和预防具有重要意义[2,4]。当结核病灶以渗出性改变为主时，坏死病灶周围形成干酪样坏死和结核性肉芽组织，侵犯相连的支气管，排出液化坏死物，形成空洞。病理上，结核腔壁有干酪样坏死和肉芽组织。肺部结核病灶具有三层纤维组织结构，因结核菌进入血液的途径、时间、数量以及机体免疫状态不同，其影像学表现差异较大。本研究中的所有病例均为该地区的永久居民。他们基本上生活在农村地区。患者以中老年患者为主，男性比例较高。 CT表现主要为慢性纤维化空洞（67.5%）。这些病例需要长期治疗并控制其感染途径。浸润性空洞周边以渗出性病变为主，多为单个厚壁空洞。在空腔中可以看到流体-空气水平面。多个空洞涉及更多的肺叶。纤维腔的周边有以纤维化为主的扭曲壁。多发性薄壁空洞者，肺段或肺叶损伤轻，胸膜肥厚少有粘连，空洞较大，壁不规则，肺组织损伤明显，常伴有支气管损伤，胸膜广泛粘连，空洞内可见坏死。和菌球。本组28例浸润性空洞中，单发空洞5例，多发空洞20例，弥漫性小空洞3例，空洞最大直径约0.3~5 cm，少量液体8例空洞水平，以及慢性纤维化结核空洞58例。其中，单发病例32例，多发病例26例。空腔的最大直径约为1.5~15厘米。浸润性空洞多见于青少年患者，纤维性空洞多见于中老年结核性空洞。大多位于胸膜下区，壁厚不均，与胸膜粘连。内部易发现坏死、少量积液等内容物。 、霉菌球，严重损坏肺段或肺叶。

3.2 了解肺结核空洞损害CT表现的意义：

肺损害是肺结核结局的严重后遗症，很容易导致呼吸系统慢性损害和结核病的再感染。多数病例为慢性纤维化空洞，且空洞数量较多，易形成耐药结核病，易复发，降低寿命。质量和生存[5,6,7]。以一叶或多叶肺组织结构破坏为主要CT影像表现，并伴有胸廓塌陷、对侧肺过度扩张、纵隔移位、肺不张等。本组病例基本为中、晚期。老年人和老年患者。一侧肺全部或大部分损伤、胸部塌陷16例，其中全肺腔3例，一侧肺叶损伤、支气管狭窄、扩张、扭曲45例。坏死5例，模球3例，液气平7例。有作者认为[7]，结核空洞和肺部受损是耐多药结核病形成的重要病理基础之一。抗结核药物很难到达空腔并对其中含有的结核杆菌产生作用。此外，腔内还存活着大量病原微生物。老年人肺结核的体征经过抗结核治疗后会慢慢吸收。疗效不佳的结核洞易继发肺曲霉菌感染（图4）。特征性CT表现是腔内血压低。致密的结节状或球形病变被半环形空气区或新月形空气空间包围[6,8]。本组病例中有2例单肺完全损伤（图5、图6）。文献[7]报道结核性肺损害的部位特点是左侧全肺损害例数（71例）明显多于右侧全肺损害例数（25例），且右上肺损害例数明显多于右侧全肺损害例数（25例）。肺损伤（79例）多于左上肺损伤。损坏案例（50 例）。由于肺损伤的破坏性作用，受损肺的体积缩小，功能丧失。相应的血管也受损，支气管处于废弃状态。 CT 图像上受影响支气管的管腔扭曲、变形、扩大或狭窄。它甚至可能被闭塞，在某些情况下，支气管可以与空腔相连。结核病治疗失败的主要因素[9]包括合并症、肺腔、病变肺野数量、低蛋白血症、治疗不规范、治疗延误、吸烟、不良反应、耐药等都是结核病治疗失败的影响因素。除上述因素外，本组病例多数存在影响正规治疗的经济条件。

3.3 继发性肺结核空洞与肺内病变的鉴别诊断：

肺部的许多病变可以表现为空洞。周围型肺癌空洞的多层螺旋CT表现包括空洞外缘分叶征、骨针征、空洞内壁不平整、壁结节、偏心空洞、胸膜凹陷切迹征、胸膜凹陷征等。支气管。血管丛征、晕征、纵隔肺门淋巴结肿大、胸腔积液、心包积液、双侧肺转移、胸椎骨质破坏等[10]。肺脓肿内的空洞常伴有气液平，壁较厚，增强后增强明显。真菌空洞多发生在胸膜下外肺区，多发，毛刺多，无播散性小叶结节。临床上常有免疫低能史。当单个结核腔较小时，需与小肺癌的“空泡征”相鉴别。空洞和肺实变时支气管狭窄的中断可以与中央型肺癌相鉴别。一些并发小空洞的非典型粟粒性结核与肺泡癌很难区分，正确诊断往往需要结合临床因素。尤其要警惕肺结核和肺癌的并存。多平面重建和多阶段增强检查方法是非常必要的。

参考

[1] 张杰，韩明君，田素伟，等。现代肺结核空洞病变的发病率及影像学研究[J].临床放射学杂志，2010，29(5)：603-606。

[2] 饶新民.螺旋CT检查在空洞型结核病中的应用价值[J].重庆医学, 2011, 40(11): 1063-1064.

[3] 卢锡伟，吴建林，张国庆。涂阴与涂阳活动性肺结核CT征象对比研究[J].中华医学影像技术, 2007, 23(13): 1337-1341.

[4]杨军，张海清，周新华。结核性空洞的CT表现及病理基础[J].中华医学影像技术, 2007, 23(15): 1387-1389.

[5]匡浩斌，丁秀秀，梁敏清。肺结核和气管支气管结核影像与支气管镜检查结果的相关性分析[J].实用医学杂志, 2013, 29(13): 3815-3818.

[6]管文华，韩明君，李坤伟。老年继发肺结核抗结核治疗后多层螺旋CT征象演变[J].中华医学影像技术, 2007, 23(17): 1625-1627.

[7] 李彩萍，景秋生，王伟华。 233例结核性肺损伤纤维支气管镜检查结果分析[J].中华内镜杂志, 2013, 19(3): 260-263.

[8] 秦红娟，匡浩斌，李岩。 34例肺结核合并肺部真菌感染的临床特征分析[J].实用医学杂志, 2011, 27(23): 4271-4273.

[9] 黄建英，钟秋，周林。我国结核病治疗失败影响因素的Meta分析[J].中国疾病控制杂志, 2014, 18(2): 102-107.

继发性肠结核第 4 部分

【关键词】 肺结核；阴虚火旺型；继发性疾病；中西医结合；肝功能

【中国分类号】R521.5

【证件编码】A

[文章编号]1007-8517(2015)24-0070-02

结核病是由结核杆菌引起的常见呼吸道传染病。继发性肺结核主要包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。主要原因是初次感染结核杆菌后（多在儿童时期），体内潜伏的结核杆菌重新繁殖，导致病变复发。 。也可能是由外部结核分枝杆菌感染引起（称为外源性再感染）。本病可发生于原发感染后任何年龄，多见于成人，是成人结核病中最常见的类型。临床上主要采用口服药物进行治疗。由于结核杆菌具有较强的耐药性，如果抗结核治疗不规范，结核杆菌很容易产生耐药性，使临床治疗变得更加困难。在应用过程中，抗结核药物对肝脏和身体其他器官造成明显损害，很容易导致患者无法顺利完成化疗。但单纯应用西药往往不能取得满意的治疗效果。随着中西医结合治疗的推广，中医药以其独特的疗效、较少的不良反应而受到患者的欢迎。笔者选取40例患者，观察中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核的临床疗效。

1 材料与方法

1.1病例选择：收集2011年7月至2013年7月在我院诊治的初治阴虚火旺型继发性肺结核患者80例。所有患者均按照2008​​年版《中国结核病防治规划实施指南》诊断为肺结核，按照《中医疾病诊断及疗效标准》诊断为阴虚火旺证。和综合症”。患者表现为潮热，舌红，盗汗，面红，口渴，咳嗽难受，咽干，痰中带血，脉细，苔薄腻黄或苔少。病例纳入标准：患者均符合西医诊断标准及中医证候诊断； 1个月以上未参加各类药物临床试验；患者为成年人，老年患者除外；患者自愿签署知情同意书。病例排除标准：哺乳期或孕妇；伴有心脑血管疾病、肾脏及造血系统、肝功能异常等严重原发病；合并艾滋病、肿瘤等严重影响生存的疾病。

1.2 一般资料按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性26例,女性14例,年龄18~60岁,平均年龄(37.42±12.16)岁;对照组男25例，女15例，年龄18～60岁，平均年龄（38.11±12.16岁）。 12.26）岁。比较两组患者的年龄，性别和其他一般信息，没有统计学上的显着差异（p> 0.05），它们是可比的。

1.3对照组的方法用2HREZ/4HR化学疗法治疗。使用的药物包括同酚胶囊：体重30-39公斤的患者3粒/时间；体重40-49公斤的人/天4胶囊；重量大于或等于50kg的人的5个胶囊。胶囊/时间，每天一次空腹服用一次。 （该产品是一种化合物制剂，每个胶囊由 0.08G，利福平0.12G和吡嗪酰胺0.25G，规格0.45G，由 Co.，Ltd.，Ltd.每天一次。 （规格：0.25g/;由 Co.，Ltd.，批处理编号生产的）；观察组的患者用自我制作的抗结核处方与西方医学结合治疗。西方医学治疗方法与对照组相同。自准备的抗结核处方是从广东北部第二医院肺部医学系获得的，经验处方源自Baihe Gujin丸。该药物组成如下：30克，20克 ，15克铂霉，莉莉，和Baibu的每个12克，每人9克，每人的 和 ，Raw 和Raw and Peel。 6G， 3g。每天服用1剂，将200毫升果汁倒入2次，然后继续治疗一个月。 （中药材料全部由广东北部第二人民医院的中药药房提供，需要统一药物的起源。）

1.4对总体治疗效果，肺X射线增殖病变的改善以及两组患者的肺功能进行了比较分析。功效判断是基于“中药疾病和综合征诊断和功效的标准”，并记录了综合征点：治疗：综合症得分改善率超过90％；明显有效：综合征得分的提高率超过70％；有效：综合征得分的提高率超过30％；无效：综合征得分改善率小于30％。总有效速率=治疗速率 +明显效率 +有效率。 X射线胸部X射线检查：明显的吸收，病变吸收超过一半；吸收：病变吸收少于一半；没有变化：病变不会改变；加重：新病变出现或病变恶化；吸收率=明显的吸收率 +吸收率。肝功能：异常肝功能：丙氨酸氨基转移酶是正常水平的两倍或多次；轻度肝损伤：丙氨酸氨基转移酶超过两次，但不到正常水平的五倍；中度肝损伤：丙氨酸氨基转移酶是正常水平的五倍以上；严重的肝损伤：丙氨酸氨基转移酶是正常水平的五倍以上，总胆红素是正常水平0 4的五倍以上。

1.5统计方法SPSS 17.O统计软件用于分析研究数据。测量数据（年龄）表示为（x+s），组之间的比较使用配对t检验；计数数据（性别，功效）表示为利用率，并使用组之间的比较。使用X2测试；磷

2 个结果

2.1比较两组患者的功效。观察组的总有效治疗率为95.0％，显着高于对照组的80％。差异具有统计学意义（p

2.2比较两组患者之间肺X射线增殖病变的改善。观察组中肺X射线增殖病变的吸收率为92.5％，显着高于对照组的72.5％。差异具有统计学意义（p

2.3两组患者之间的肝功能比较。观察组的肝功能正常速率为82.5％，在对照组中显着高于60％。差异具有统计学意义（p

3 讨论

肺结核属于传统中药中的“肺结核”类别。中医认为该疾病主要是由外源性的“结核蠕虫”引起的。病变主要在肺部，对脾脏和肾脏产生严重影响。为了治疗这种疾病，我们应该从滋养缺乏症和滋养活力，治疗结核病和杀死昆虫。该原理类似于“抗结核”和“改善免疫力”的含义，如今临床上提出了。由于患者的公义缺乏和结核病的外源消耗，肺部被腐蚀，然后燃烧了肺部，这表现为肺元缺乏。随着阴缺乏症变得更强大，缺乏火势蔓延，表现为Yin缺乏症的症状和过度的火灾。如果将来延迟，它将损坏脾脏，从而导致肺和脾脏不足，然后对Qi和Yin造成损害，直到Yin损坏并且Yang损坏，最后Yin和Yang都不足。因此，根据发作时间和症状类型，将肺结核分为肺部缺乏症，Yin缺乏和火力多动，气和阴缺，阴和阳的缺乏等。本文主要讨论了综合中国和西药在治疗继发性肺结核的临床功效中，Yin缺乏症和火灾旺盛类型。

西药2HRE2/4HR化学疗法治疗主要使用抗结核药物的组合来杀死和抑制细菌，但存在许多临床问题：大多数药物的抗结核活性较低，不良反应的发生率高以及高耐药性高。速率和治疗持续时间长，辅助药物很昂贵，等等。

本文中使用的自准备的抗结核处方中的 和Lily是在临床实践中滋养肺和肾脏的常用药物。根茎根茎可以在滋润肺部，缓解咳嗽和杀死昆虫方面发挥出色的作用。 的效果主要是与Lily协同作用，以滋养肺和阴。 ，清除肺部热； 主要协助 滋养肾脏，并减少缺乏症。 主要杀死昆虫并停止流血；巴氏菌，铂霉和弗里蒂拉里亚通常在临床上用于减少痰液和缓解咳嗽。橘皮的主要功能是激发脾脏，干燥潮湿并解决痰液。 统一了各种药物，整个配方奶粉共同努力滋养阴，清除热量，滋养肺和肾脏，杀死昆虫并停止流血，解决痰液并缓解咳嗽。在本文中，最初接受YIN缺乏症和火灾急症治疗的继发性肺结核的患者可以通过使用传统的中药抗结核处方与抗结核西药相结合，从而有效地提高病变的吸收率咳嗽，血腥痰液和期望等症状。吸收率明显高于简单治疗的吸收率。西医治疗对照组。

继发性肠结核病第5部分

1条件摘要

病人：52岁的男性结婚。 30年前，他被诊断出患有“肺结核和结核性胸膜炎”。他接受了抗结核治疗，并停止了2个月，而无需再审查。 2014年4月30日，患者出于明显的原因咳嗽了约50毫升鲜红色的血液。他去了当地的一家医院。胸部CT显示：两个肺的旧结核病。止血治疗不能改善病情。他每天咳嗽约50毫升的血体。 2014年，5月28日上午，他咳嗽了约150毫升的he血，偶尔会咳嗽，但没有发烧，夜汗，胸痛，胸痛或呼吸困难。为了寻求进一步的治疗，TUN去了我们医院的门诊部，并被“由于结核病引起的大规模胃疾病”被送往我们的部门。体格检查：体温：37.1℃，脉搏：84次/分钟，呼吸：18呼吸/分钟，血压：130/65 mm Hg。胸部是对称的，没有畸形，胸骨没有压痛。两侧的触诊震动正常，对称，并且没有明显的胸膜摩擦。两个肺的打击乐都是无声的，两个肺部的呼吸都很清晰，也没有听到湿或干ra的声音。心率为84次/分钟，常规，在每个阀门的听诊区未听到杂音。辅助检查：ESR 9 mm/h，红细胞3.93×10^12/l↓，血红蛋白120g/L↓，血小板247×10^9/L，白血细胞6.28×10^9/L ％，淋巴细胞百分比为19.1％↓，单核细胞百分比为5.3％。 CT表明，在两个肺的上叶中可以看到多个结节和绳状密度增长的阴影，并且病变具有清晰的边界和钙化。在上肺和中都可以看到大量的射线透过，壁和透明边界。在纵隔空间中看到了几种钙化的淋巴结阴影。床头心电图显示：不完整的左束支块。诊断是：肺和大量呼吸疾病的继发性结核病。入院后，给出了鼻套管氧吸入，曲霉素酸和白色眉毛药物。蛇毒血液凝血和垂体抑制止血治疗的结果差。介入性止血治疗表明，支气管动脉血管造影顺利进行，没有看到支气管动脉出血。支气管镜检查显示：右下叶的后部基部段中的出血点，但没有明显的肿瘤；活检病理学：“右下叶的后基部”纤维性坏死组织，酸 - 效率（ - ）中有一点炎症；肺血管重建建议：双侧肺栓塞。皮下注射1/12小时，低分子量肝素5000单位，每天口服一次 5 mg。定期审查凝血，并根据结果调整抗凝剂剂量。患者的临床症状改善后出院。

2 讨论

肺栓塞是指临床和病理生理综合征，其中内源性或外源性栓塞阻断了肺动脉并引起肺部循环疾病。肺栓塞的临床表现是多种多样的和非特异性的，呼吸困难，胸痛和胃疾病的典型三合会小于1/3。由于肺栓塞的发作和临床表现的阴险和复杂性，肺栓塞的诊断和误诊率通常很高。

肺栓塞是一个严重的并发症，涉及各个临床部门。医务人员应该具有出色的技能，包括在诊断和治疗过程中，包括内科，急救，药理学等方面的多学科知识，他们必须密切相处地观察到对肺栓塞的理解。了解并减少误诊并遗漏诊断。特别是对于急性严重的肺栓塞，需要有效的治疗和护理来提高高风险组和患者的存活率[2]。

该患者误诊的原因如下：①基于患者的当前症状，体征和辅助检查。 ②过去，该患者曾经患有“肺结核和结核性胸膜炎”。他接受了抗结核治疗2个月，然后在没有审查的情况下停止服用。常规的抗结核治疗通常需要6个月。同时，患者患有he症症状，因此医生首先考虑结核病的复发。 ③胸部CT：在两个肺的上叶中都可以看到多个结节和绳状增加密度阴影，并且病变具有清晰的边界和钙化。在上肺和中都可以看到大量的射线透过，壁和透明边界。在纵隔空间中可以看到几种钙化的淋巴结阴影。 ④肺栓塞的临床表现是阴险和非特异性的。 ⑤医生对这种疾病没有足够的了解，没有足够的警惕，并且没有足够的临床经验。他们经常认为急性肺栓塞通常伴随着典型的呼吸困难，胸痛和胃鼻涕的三合会。实际上，急性肺栓塞具有典型的症状三合会。不到30％的患者患有肺栓塞[3]。

此案提醒我们：为了降低肺栓塞的诊断率和误诊率，关键是提高肺栓塞的警惕性，提高肺栓塞的诊断意识，并主动发现具有可疑患者具有肺栓塞危险因素的可疑患者，例如术后，分娩，骨折，长期床休息，肿瘤，心脏病，肥胖和下肢的深静脉；对于那些怀疑肺栓塞的人，应进行筛查和鉴定，血液气分析，心电图和D-二聚体测量应进行。如果检测到D-二聚体，则小于500μg/L的二聚体具有排除肺栓塞的值[4]。对于高度怀疑的肺栓塞患者，应尽早进行特定的检查（例如CTPA）[5,6]，以提高诊断率和早期救援成功率。

参考

[1]主编辑王陈。呼吸和重症监护医学[M]。北京：'s House，2012.345〜353。

[2] Liu Aimei，Wang ，Chen Yan。手术后，老年患者的3例急性严重肺栓塞的临床分析和护理策略[J]。当代护士（中期问题）。 2010（08）。 186-188。

[3] Liu ，Zhao 。诊断和急性肺栓塞治疗的现状[J]。中国流通杂志，2007年，第3（1）：171。

[4] C. of [j]。，168（2）：183-194。

[5] Enden T，Klow NE.CT和急性[J] .Acta，2003，44（3）：310-315。

第二肠结核病第6章

1个对象和方法

1.1对象

这些病例来自1,500名新治疗的继发性结核病患者，他们在14家医院的门诊患者或住院患者中，包括吉林传统中医学院和长春传染病医院。治疗时间是从2009年10月5日至2010年12月23日。

1.2方法

采用了一种多中心，大样本，流行病学调查方法，并使用中医信息收集软件的四个诊断来系统地标准化有关肺结核传统中药四种诊断的信息。它的内容主要包括一般信息，病史信息，临床信息，客观指标检查等。所有信息均可在入学并建立数据库时一次收集。

1.2.1纳入标准

满足最初由西药治疗的继发性肺结核的诊断标准；符合传统中药肺结核的诊断标准；所有选定的病例均已确认在肺部有活性结核病。年龄18至65岁；了解参与该项目的重要性以及临床试验不良反应中可能出现的风险，同意参加试验并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

那些不符合上述纳入标准的人；那些对计划中任何药物有过敏或过敏史的人；与肝脏，肾脏，代谢，自身免疫性疾病，内分泌，血液，神经系统疾病，恶性肿瘤，长期使用免疫抑制剂和其他患者的患者；怀孕或哺乳的妇女，精神病患者等；患有慢性纤维时期的人；患有肺外结核病的人（结核性胸膜炎除外）。

1.3统计方法

所有数据均由两个人独立输入，并使用第三人称校对方法输入信息变量；根据统一的标准和方法校正了数据，建立了数据库，并进行了统计分析。 SPSS 20.0软件用于对获得的数据进行统计分析。测量数据表示为（±s），并使用t检验进行比较；计数数据表示为速率（％），并使用χ2检验进行比较。磷

2 个结果

2.1一般情况

总共14个中心参加了这项调查，完成了1,500例病例，并消除了0例。第一个案件于2009年10月5日进行了调查，最后一个案件于2010年12月23日进行了调查。整个调查均持续了近14个月。

入学病例的平均年龄为35.65岁，其中45.7％的18至30岁患者是该疾病的最高年龄组。性别分布为1033名男性和467名女性。性别分布表明，男性比女性更普遍。在研究人群中，最多的患者（491例）接受了初中教育，占32.7％；有1,160例经济收入少于2,000元人民币，占77.3％。

2.2综合征分布研究

在1,500例患者中，综合征主要集中在三种综合征中：肺部缺乏症，阴缺乏症和过度火灾，以及Qi和Yin缺乏症，占40.3％（605例），20.4％（306例）和19.5％（19.5％）（19.5％）（分别为293例）。例如），总计为80.4％，其他综合症则为较小的比例。

2.3中医证书的统计数据相关

2.3.1月球缺乏综合症

在605例肺部缺乏症患者中，平均年龄为33.49岁，所有年龄段的患者疾病频率的频率也不同。与所有年龄段的综合征分布相比，差异具有统计学意义（P.

例子

2.3.2阴缺乏火与繁荣综合症

在306名具有阴证证书的患者中，证书与老化的细分市场，不同的文化水平以及各种收入水平的水平进行了比较，并且没有统计学上的显着差异（p> 0.05）；统计显着性（p> 0.05）。参见表 2。

2.3.3 Qi Yin两个缺陷综合症

在293例Qi和Yin缺乏证据的患者中，该证书在所有年龄，不同文化水平和收入水平的分布差异中没有统计学意义（p> 0.05）；统计显着性（p> 0.05）。见表3。

例子

例子

2.4客观指示分析

多元回归分析的应用确定了17个证书的相关客观指标。因为肺部缺乏症，阴缺乏症和火灾证据的三个综合症以及Qi和Yin缺乏综合症占总数的80.4％，所以办公室仅列出了与3个综合征有关的结果：Bai -1是肺Yin缺乏症不足。缺乏不足缺乏缺乏证书的危险因素； Bai -10是阴缺乏症和火灾证据的危险因素；肿瘤坏死因子是Qi Yin缺乏综合征的危险因素。见表4。

3 讨论

结核病是结核病感染引起的一种慢性传染病。它可以侵入许多器官。它是肺结核感染最常见的。它也是世界面临的医疗问题之一。严格[2]。

在1500份流行病学调查的情况下，男性的数量和比例和男性比例明显高于女性，它们与文献的报告一致[3]。原因可能与男性移民工人，家庭的主要经济来源以及接触感染的根源有关[4]。婚姻状况的结果表明，已婚人士显然多于未婚人。它可能与肺结核的传染病有关。它可能与已婚人士的心理和生命压力有关[5]。

这项调查的结果表明，在患有继发性肺结核，年轻人，低文化水平和低收入水平的患者中，相对较大。文化水平的水平将直接影响接受健康教育的患者水平，从而间接导致对结核病疾病的了解不足，影响他们的咨询和标准化治疗[6,7]，它直接或间接地限制了结核病的影响。 [8] .低收入群体仍然是第一个政府连续结核病的高累。一些研究表明，人均收入高是结核病的保护因素。由于结核病的发生与经济状况密切相关，因此经济收入较高的人可以确保他们必须确保他们必须确保营养，生活状况等，从而增强了自身免疫性，并减少了结核病感染的机会[9]。移民流动对肺部趋势的影响不应被低估[10]，即使在当地疾病的流行也显着改变了这种疾病[11]。缺乏医疗保健意识，结核病知识的掌握程度[12]，巨大的心理和经济压力也是影响治疗效应的原因之一。因此，加强健康教育对于增强患者的依从性和改善治愈方法具有重要意义。 [13].

祖国医学中没有“结核病”疾病名称，当今的中药预防和控制结核病是个性化报告，并且没有标准综合征分化标准。在这项研究中，作者选择了17张当前计的含量[14]的证书，并总结了次级继发性肺结核的三种主要中药类型[15]，为结核病的最终配方奠定了基础医学诊断和治疗规范。现代医学认为，结核病的发生和发展与多种细胞因子的免疫反应密切相关。 [16]，其保护性免疫主要是细胞免疫，在此过程中伴有不同程度的免疫损伤[17]。研究表明，免疫干预疗法可以改善患者的痰液外阴旋转率和空腔闭合并改善患者的临床症状[18]。传统的中医结合疗法可以改善人体的免疫功能，减少西方医学的不良反应并达到令人满意的治疗效果[19]。

这项研究总结了三个主要综合征危险因素。对于目标，它可以为结核病的临床辩证法提供客观的基础，并且还可以为其提供重要的参考。 [20]

二次肠道结核病第7章

1个对象和方法

1.1对象

从2014年1月至2015年6月，选择了74例继发性结核病病例，根据随机数字表方法将它们分为两组，每组中有37例。中医组有25名男性，有12名女性，年龄在23至52岁，平均（35.01±6.17）岁，体重（57.09±5.18）kg，身高（165.02±3.21）CM（4.82）（165.02±3.21）（4.82 ±1.09）。对照组有24名男性，13名女性，平均年龄为25至56岁（35.21±6.09）岁，体重（57.15±5.04）kg，身高（165.47±3.13）CM和疾病的过程（4.36±1.11）。在两组男女中，男性和女性没有统计学上的显着差异，在比较疾病的比较（p> 0.05）方面存在不同的差异，并且是可比的。

1.2诊断标准

“针对结核病疾病的预防和控制计划的指南的诊断标准”的诊断标准在疾病发作后的任何时候都出现了，包括外源性感染和内源性复发[4]。

1.3选定的标准

选定的标准：（1）所有患者都诊断出肺部通过胸部片剂患有活跃的结核病； （2）肝功能指标不超过正常范围的20％； （3）患者知道同意。

1.4排除标准

消除标准：（1）慢性纤维空洞病变； （2）那些肝脏，肺，心脏，肾脏，造血，神经炎的功能不完全的人； （3）接受标准化学处理的人小于1个月； （4）依从性差。或精神异常。

1.5治疗方法

所有患者均服用标准西药，包括口服香烟（上海Xinyi Co.，Ltd.，批准编号：，规格：0.1 g），每天一次，0.3 G Co.，Ltd.，批准号，批准号，规格：，规格： 0.15 g）每天一次，每次0.6 g；口服吡替尼酰胺（上海Xinyi Co.，Ltd.，批准文本编号：规格：0.25 g）每天一次，每次在饭前30分钟服用1.5 g；口服乙醇（ Co.，Ltd.，批准编号：规范：0.25 g）每天一次，每次1.0 g。

传统中药小组：基于常规的西方医学疗法，中医抗 - 痨食谱疗法形成15 g的草，漆12 g，Poria 15 g，王子21 g，地面ELM 12 g， 100次旅行9 g，钓鱼的腥味，钓鱼的腥腥味，钓鱼的鱼类草12 g，黄色精华15 g，ho 9 g，yam 21 g，神圣的歌曲12 g，霍桑9 G，香菜壳12克，甘草6克。通过证书加上减法：基于药物的肝损伤加阴12 g， 6 g， 12 g;阴缺火繁荣15克，地面骨皮12克； Qi缺乏添加沙子人参21 g，阿斯托拉瓜30 30 g，15 g。每天1剂，汤2次，服用400毫升果汁，并将温暖的衣服分成两次。治疗6个月后，两组患者接受了统计。

1.6效率的标准

观察主要临床症状的变化（咳嗽，胃痛，胸痛，夜汗，夜汗，发烧，痰，呼吸急促，疲劳，食欲不振，食欲不振）。 ]将症状分为四个级别：无，灯，中等和重量，分别在0、1、2和3中的中医症状的降低率。图纸：（1）治疗：所有临床消失的主要症状，空腔闭合的胸部片剂病变显然被吸收，中药症状的减少率为≥90％； ，中药症状的评分率下降为70％至89％； （3）有效：主要的临床症状改善，空腔减少或胸病变的吸收，中药症状的减少率为30％至69％；什么都没有达到甚至恶化。总效率=治疗速率+显示效率+有效性。

1.7观察指标

在处理前后，在清晨静脉血液中收集血清IFN-γ，TNF-α和IL-17的变化。记录和治疗传统中药的发生，例如常规粪便，心电图和其他记录包括肝损伤，恶心和呕吐，白细胞减少以及尿酸升高。

1.8统计处理

使用SPSS 21.0统计分析，计数数据线χ2测试，测量数据使用平均值±标准偏差（）表示，t检验为P检验

2 个结果

2.1比较两组治愈效应

与对照组（78.38％）相比，中医组的总效率（97.30％），差异很显着（χ2= 6.198，P

注意：与对照组相比

2.2比较两组中医症状和主要生化指标

传统中药和血清IFN-γ，TNF-α，IL-17水平比较的两组症状，没有统计学意义（p> 0.05）；两组的IFN-γ水平显着降低（P显着增加（P

2.3两组有毒的副作用

传统中药组中肝损伤和恶心和呕吐的发生率明显低于对照组。差异很明显（P

注意：与治疗后的对照组相比，AP

注意：与对照组相比

3 讨论

继发性结核病是指由于原始肺结核的结核病的再感染引起的结核病。它可能在结核病治疗后的短期内发生，也可能是身体在发作后的头几年或几十年中无法控制原始头发的抗性。病变引起其激活[6]。继发性结核病可以从疾病中分为两种方式：（1）治愈后感染了外部结核病的原发性结核病患者的外部装置；烧伤。结核病的发生与人体的免疫状态密切相关[7]。 Jiang Liqi等。 [8]研究表明，继发性结核病与参与整个病理变化的免疫疾病有关，包括IFN-γ，TNF-α，IL-17等。CD4+T细胞分泌IFN-γ。参与整个结核病疾病的过程，对保护性免疫反应发挥作用，可以促进巨噬细胞产生抗菌因素，以消除结核病的破坏。 Zhang 等。 [9] that IFN-γ can the of T cells to TH1 cells, NK cell , and the body cell . Yi et al. [10] that ifn-γ can the local and the level of , and can be used as an ideal for . The of this study that the IFN-γ after the of the two , and the TNF-α, IL-17 17 . The of the IFN-γ level after the of the two that the of the of the body can help anti- . The that anti - plays an role in .

that to the of "lung" in , and the of the is with weak qi [11]. anti -中 痨 解 解 解 can and , clear heat and ; Zelai can and , and water, and ; can the and , the lungs and qi; yam can yin and Qi; the above four are also used as to , and play a role in anti - . Bai Jibu can cough and the lungs; can pus, clear heat and and kill ; Poria can and ; can the lungs and yin, yin and ; The of being used to play and and in the same time are the [12]. can clear heat and , blood and ; the shell can cause qi to ; can and ; elm can and sores; can and . The of the whole of and to the [13]. The of show that grass has anti -, , and anti - ; ciba paint can anti - and ; to a of ( , , , etc.) It has ; of water has a on ; a of in of have the of ; Chain , etc.) have [14]; Poria has a on the liver and the body's ; He can the body's and liver [15]. The of this study that the total of the group was than that of the group, and the level of serum IFN-γ was than the group after . The that anti -常 and a good . can kill and the of . On the one hand, the anti -一 the of and , the of the from . On the one hand, it can play the of the solid. 。 The of this study found that the of toxic and side of drugs after the of the group was lower than that of the group, that the anti -痨 has a on身体。 In , the anti- can the of with , the serum IFN-γ level, and the side of .

: To the of anti-痨 on serum γ (γ, IFN-γ) level of with . 74 with into two , each with 37 cases in each group. The group was with . The group was given anti-痨 on the basis of . with the two of serum IFN-γ, tumor (TNF-α), Pan 17 (17, IL-17) The in the level and the of side . The total (97.30%) of the group with the group (78.38%), the was (P. 12 of the 12 cases of multi - tumor

1 data

1.1 一般信息

Cases of this group are in the : 4 cases (for 1, 2, 5, 9) the , and 8 cases of (based on: of or of , fluid and the , anti - ). There are 12 cases in total, 7 of them, 5 cases, 5 to 65 years old. There were 7 cases of acute onset, 5 cases of sub -acute, 5 cases of fever, and 4 cases of fever . 6 cases of and 5 cases with . Five cases have of . Four cases with . 3 cases of eye . Three cases of . Five cases of were (3 cases of acute blood lung ), 1 case of , 1 case of lymph nodes, and 3 cases of .

1.2

The 12 -case skull CT is a or equal . or have sizes. It can be seen that the ring - is . 8 cases of skull MRI . The 's from 3 to of , 9 cases were in the , and 3 cases were only in the brain on the , and 4 cases were . Most is in the brain, in , and . In the skull MRI, the T1 like a low or a low , the is such as the of the . If the is , T1W in MRI is the low , and the high in T2W is high . The edge of T1W is . The edema the is . After , it is . .

1.3

The rose 7 cases (19 0 ~ 30 0 mm H2O), 6 cases of spine (0.46 ~ 2.30g/L), 5 cases (0.40 ~ 2./L) were , 5 cases were by 5 cases of (116 ~ 120.0mmol/L). The fluid is , and the white blood cell is 7 cases, and 5 cases are . fluid is acid -, ink , and are .

1.4 and

cases were , and 11 cases , and 1 death ( 8).

2 个结果

2.1

cases of multi - , , fluid , see Table 1 below.

2.2 Brain Test

Four cases ( 1, 5, 9, 10) were and , and the to be by large -like . 3 cases of anti -acid and 1 case.

3 次讨论

At , the of in the world has a rise in the of . The of the for 1.8%~ 5%of . It is the type with the most of . Its rate is high and the are . [1] The of the can be as and , , and brain . is a type of [2], for about 24%of the .

can occur at any age, and and youth are more in China to for about 50%. [3]。 The age of this group from 15-65 years old,

The of brain have . The most fe