闭胸 开放性气胸的急救处理及并发症预防方法

闭胸 开放性气胸的急救处理及并发症预防方法

开放性气胸的治疗：

开放性气胸会危及患者的生命。一旦确诊，应迅速进行紧急治疗，以挽救患者的生命。胸壁伤口和相关损伤应及时治疗，以减少并发症。

1.急救处理：原则是立即封闭伤口，将开放性气胸改为闭合性气胸，然后按闭合性气胸处理。根据病情进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以排除胸膜腔积气，促进肺扩张。封闭胸壁伤口，可用5～6层大块油性纱布或无菌纱布、厚棉垫等在患者深呼气结束时填塞或覆盖伤口，并加压固定。以防止漏气。伤口的覆盖范围一般应超出伤口边缘5cm以上。如果伤口边缘有明显出血，应结扎止血。

闭合伤口时，如有休克，应给予输血、补液、吸氧，以稳定呼吸和循环功能。

如现场或基层医疗单位不具备进一步救治条件。急救处理后应争取时间转送医院。转运过程中应密切注意绷带是否紧绷，敷料是否松动、滑落，时刻防止张力性气胸的发生。

2、手术治疗：病情稳定后，应尽早处理胸壁伤口，及早治疗。并发症可显着减少。治疗越晚，并发症越多，死亡率越高。手术的主要目的是清创伤口、完全闭合胸壁伤口或修复缺损。除非有胸内脏器损伤、进行性胸内出血或明显异物滞留，一般不进行胸内手术探查。

手术前应酌情进行输血、补液，以改善全身全身状况。除失血性休克患者需要开胸止血才能改善休克外，一般应在呼吸、循环功能稳定后进行气管插管。手术在麻醉下进行。

手术步骤：①首先用纱布堵住伤口，并对周围皮肤进行消毒。切断失活的软组织，清除异物和游离骨碎片，修剪肋骨残端，彻底止血； ②逐层紧密缝合胸壁肌层、筋膜和皮肤。如果是枪械造成的损伤，需要切开皮下和皮肤进行引流，并需要进行二次缝合； ⑨ 当胸壁缺损较大时，可游离邻近的胸壁肌瓣来闭合伤口。皮肤缺损可以用转移皮瓣修复。一些作者还主张使用织物或有机玻璃进行修复以达到预期目的。然而，开放性气胸感染的机会较高。此类物品抗感染能力较低。一般采用内源性组织修复效果较好； ④安装胸腔闭式引流管，尽快促进肺复张。

术后处理：①使用广谱、足量的抗生素预防感染； ②继续抗体治疗和支持治疗； ③肌注破伤风抗毒素1500u； ④充足供氧和镇痛； ⑤保持呼吸道及胸腔引流通畅。