慢性胆囊炎的中西医结合治疗

慢性胆囊炎的中西医结合治疗

慢性胆囊炎是外科常见病，包括慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎。胆囊结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素。临床上以慢性胆囊炎伴结石最为常见。近年来，中西医结合治疗该病的理念和方法不断更新，发展迅速。

症状和体征

腹痛

这是大多数慢性胆囊炎最常见的症状。患者常出现阵发性胆绞痛，通常位于右上腹，或伴有钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。

消化不良

消化不良的症状包括嗳气、饱腹感、恶心等症状。

体检

约34%的慢性胆囊炎患者体检可发现右上腹压痛，但大多数患者无任何阳性体征。

诊断

超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查方法。其超声特点主要是胆囊壁增厚（≥3mm）、粗糙。若合并胆囊结石，胆囊内会出现强回声和后部声影。如果胆囊壁存在点状低回声分层分布，其后方无声影，往往是胆囊内胆汁淤积的影像。

西医治疗

医疗

对于无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患者，建议低脂、低热量饮食，保持定量、规律的饮食习惯。同时给予熊去氧胆酸等利胆治疗，可减少胆道疼痛的发生，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌的收缩力和炎症浸润[1]。复方嗪酰胺肠溶片具有利胆作用，还可以帮助改善消化不良等症状。

慢性胆囊炎急性发作时，可给予解痉镇痛药物缓解胆绞痛。镇痛哌替啶50-100毫克肌肉注射，与解痉药合用可增强镇痛效果。对于慢性胆囊炎或急性胆囊结石者，建议使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，甲硝唑对厌氧菌也有效。但建议等到胆汁培养和细菌药敏试验结果确诊后再选择使用抗生素，避免因盲目应用而产生耐药性。

手术治疗

慢性胆囊炎、胆结石一般首选药物治疗。在药物治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需要考虑手术治疗：

①疼痛未缓解或反复发作​​，影响生活和工作；

②胆囊壁逐渐增厚至4毫米以上；

③胆囊结石逐年增多、体积增大，合并胆囊功能障碍或紊乱；

④胆囊壁呈陶瓷样改变。

中医治疗

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对于慢性胆囊炎的治疗，中药和西药各有优缺点。西药见效快，但容易出现不良反应；中药安全，长期使用可以有效控制病情，有助于改善患者的生活质量，但疗效一般是持久的。

中医将慢性胆囊炎分为“胆痛”和“胆胀”两大类。其主要原因是情志不足、饮食不节、感受外邪、虫石堵塞、劳累过度等。病机仅限于虚实两方面。过多时，多因邪气闭塞，胆经脏腑不通，而出现疼痛；虚者，多因精血亏损，肝络失濡养，失旺疼痛。不足和过剩也可能混合存在。

中药复方

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① 柴胡舒缓甘散

聂文山、陆晓燕[2]采用《医万用》加味柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎，效果显着。柴胡疏肝、利胆、解郁；枳壳行气消肿消肿。两药合用，一升一降，运转大纲；香附、川芎行气解郁止痛；陈皮辛温，辛作用温经。加强香附、川芎的行气镇痛作用；甘草配合白芍止痛、止痛。诸药合用，可疏肝利胆，行气活血，和胃，减少不良反应。

②小柴胡汤

郑建军[3]选用《伤寒杂病论》中的小柴胡汤，以“和”法清毒养气，从而使三焦通达、脾胃和和、内外兼修。血液循环畅通，脏腑关节顺畅。 ，邪去正安。

③ 总是油炸的

刘路明[4]采用传统汤剂养肝理气，从而缓解慢性胆囊炎患者的胸、上腹、胁痛。

④蒿芩清丹汤

尹雪峰[5]采用蒿芩清胆汤治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证。此方出自《重编通俗伤寒论》，能清肝胆湿热、行气。

中成药

胆宁片由大黄、虎杖、青皮、陈皮、姜黄、山楂、白茅7种中药组成。具有利胆消炎、防结石、保肝、清热通便等功效，临床上对慢性胆道感染、胆石症有效。较好的治疗效果。王成武[6]治疗76例慢性胆囊炎患者，随机分为对照组（38例）和观察组（38例）。对照组患者给予抗炎利胆片治疗,观察组患者给予胆宁片治疗。结果显示，观察组总有效率96.0%，显着优于对照组70.0%（P[7]）202例慢性胆囊炎急性发作患者接受治疗，随机分为观察组对照组各101例,对照组给予丙氟沙星联合头孢曲松钠治疗,观察组在对照组基础上加用胆宁片,疗程为7天。共观察2个疗程，结果显示治疗组总有效率显着高于对照组（92.08%VS.72.28%，P）。

胆宁片改善慢性胆囊炎患者临床症状的机制可能在于：

1）丹宁片的成分包括青皮和大黄，可以缓解奥狄氏括约肌的张力，增加胆汁流量，缓解胆汁在胆管内的潴留和堆积，降低胆管内的压力；

2）大黄、虎杖可以理气通便，促进胃肠蠕动；

3）山楂、青皮行气止痛消肿。

在现代医学观念的影响下，胆囊炎的治疗不再是简单讨论手术或非手术治疗，也不是简单的中医或西医治疗。临床上应充分利用各种治疗方法，最大限度地造福患者。这也是一种中西医结合的治疗方法。联合疗法背后的想法。另外，还要注意预防。患者应规律饮食，少吃油腻、辛辣、油炸食物，限制吸烟、戒酒；保持心态平和、心情舒畅，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强体质；注意饮食卫生，预防感染。

参考：

[1]，CONGP，等。酸与中[J]．肠道慢性胆囊炎的中西医结合治疗，2007，56（6）：815-820。

[2] 聂文山，卢晓燕.加味柴胡疏肝散联合八角茴香胶囊治疗慢性胆囊炎30例[J].中医杂志, 2014, 55(4): 342-343.

[3] 郑建军.小柴胡汤加味治疗肝郁型慢性胆囊炎临床观察[J].中医临床杂志, 2014, 26(1): 26-27.

[4] 刘路明.一贯煎治疗急慢性胆囊炎临床疗效观察[J].中医指南，2013，11(13)：671-672。

[5]尹雪峰.蒿芩清胆汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证30例临床观察[J].中华医药导报, 2011, 17(4): 56-57.

[6] 王成武.胆宁片治疗慢性胆囊炎临床观察[J].中外医学研究，2012（29）：139-140。

[7] 杨小平.胆宁片治疗慢性胆囊炎急性发作的临床疗效观察[J].初级医学论坛，2015（12）：1608-1609。