生活方式干预减重效果如何维持？SURMOUNT-3研究结果带来新结果！

生活方式干预减重效果如何维持？SURMOUNT-3研究结果带来新结果！

生活干预+药物辅助维持“减肥成果”！

随着人们生活水平的提高和膳食结构的不断变化，超重/肥胖人群比例不断增加，并逐渐年轻化。现阶段，超重/肥胖已成为严重影响中国人民身心健康的重大公共卫生问题[1]。

生活方式干预是治疗超重/肥胖的重要手段，但临床上采用生活方式干预的患者可能会出现体重反弹，不利于长期体重控制[1]。因此，临床上需要寻求在生活方式干预后能够增强减肥效果的方法，以减少超重/肥胖引起的各种健康问题。基于此，北京协和医院肖新华教授分享了生活方式干预的价值以及新型强化生活方式干预成果的作用。

超重/肥胖会诱发许多慢性疾病。

“管住嘴，迈开腿”至关重要

“超重/肥胖是一个日益重要的社会问题生活方式干预减重效果如何维持？SURMOUNT-3研究结果带来新结果！，”肖新华教授说。 “近20年来，我国超重、肥胖率以及相关慢性病患病率迅速上升，且呈年轻化趋势[1]。超重和肥胖是糖尿病、高血压、血脂异常等许多慢性疾病的主要危险因素。因此，超重/肥胖的预防和治疗越来越受到人们的重视。”

在预防和治疗超重/肥胖的过程中，生活方式干预至关重要。生活方式干预是指对超重/肥胖人群实施多种生活方式策略，主要包括营养、运动和行为干预。也俗称“管住嘴，迈开腿”。

肖新华教授指出：“根据《中国居民肥胖防治专家共识》[1]，超重/肥胖的生活方式干预可以针对发病原因。临床常见的生活方式干预策略主要包括营养、运动和行为干预等。”

不同的生活方式干预对于超重/肥胖的治疗具有重要价值：

此外，肖新华教授表示：“研究表明，将体重减轻5%至15%甚至更多作为体重管理目标，有利于降低各种肥胖相关疾病的风险[2]。通过合理的生活方式干预，患者一般可以实现减轻体重5%的目标。”

“节食加运动减肥”失败？

生活方式干预减肥仍存在局限性

生活方式干预是主要指南推荐的超重/肥胖的一线管理方案。大幅减轻体重可以实现肥胖相关并发症（如阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝等）的最佳控制，并减少心血管疾病。死亡率至关重要。

肖新华教授指出：“然而，生活方式干预减肥在临床上还存在很多问题。在专业人士的指导下，饮食和运动的减肥效果可能会更显着，但对于一些人来说，饮食和运动的减肥效果可能会更显着。”干预方案并不适合个人，达到的减肥效果有限，此外，在达到预期减肥效果的人群中，也有部分患者存在不健康的生活习惯，不得不改变。他们长期的生活习惯要长期保持减肥效果，有一定的难度。”

在接受生活方式干预的患者中，只有不到 20% 的患者体重较基线减轻了 15% 以上。患者可能在治疗后一年内体重反弹，并且体重反弹随着时间的推移而增加。经过饮食和运动干预后，由于机体的代谢适应，即患者的饥饿激素增加，饱足激素减少，能量消耗减少，与体重减轻不成比例，导致体重反弹。因此，患者需要较低的能量摄入来维持体重减轻[3]。

防止体重反弹最有效的方法就是长期坚持。但每个人的自控能力不同，患者在院外的生活方式管理无法得到有效监督，导致生活方式干预方法无效。而且，当生活方式干预未能达到理想的减肥效果时，部分患者可能会放弃。

肖新华教授强调：“为了达到更好的减肥效果，需要持续减肥，从而减少并发症的发生和发展。此外，还需要控制体重反弹，维持减肥后的效果。”然而，仅靠生活方式干预并不能满足这些减肥需求，寻找药物治疗等方法可以进一步减轻体重。”

强化生活方式干预的减肥结果，

新药提供有力支撑

强化生活方式干预的减肥效果需要寻求药物支持。近日，《肥胖周刊》和《2023肥胖周刊》同时发表的-3研究证实，葡萄糖依赖性胰岛素释放多肽（GIP）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可以增强生活方式干预的效果[4]。

-3研究是一项双盲、安慰剂对照试验，入组了579名体重指数（BMI）≥30kg/m2或≥27kg/m2且至少有一种肥胖相关合并症（不包括糖尿病）的患者，并接受强化治疗12周。生活方式干预后体重减轻≥5.0%的成年患者按1:1的比例随机分配至最大耐受剂量（10 mg或15 mg，n=287）组或安慰剂组（n=292），每周一次，持续 72 周。患者平均年龄为45.6岁，大多数为女性（62.9%）。

该试验在随机分组后 72 周评估了肥胖或超重成人的疗效，这些成人在为期 12 周的前期强化生活方式干预期间成功减掉了 ≥ 5% 的基线体重。主要终点是从随机分组到第 72 周，不同组中受试者的平均体重减轻百分比。次要终点是第 72 周时每组受试者的体重变化、心脏代谢和身体功能变化。

主要结局：

根据治疗评估 (TRE)，最大耐受剂量组从随机分组到第 72 周的超重平均百分比变化为 -18.4%，优于安慰剂组的估计治疗效果 (2.5%)。差异为-20.8%（95% CI -23.2%，-18.5%；P）。从随机化到第72周，最大耐受剂量组的受试者中有87.5%（48名患者），而对照组的这一比例为16.5%（48名患者）。安慰剂组（251 名患者）受试者体重减轻 ≥5% [比值比 (OR) 34.6（95% CI 19.2，62.6）；P.

次要结局：

▎体重增加：

图 1 从随机分组到第 72 周体重减轻至少 5%、10%、15%、20% 或 25% 的受试者百分比

图 2 随机化（第 0 周）至第 72 周的疗效结果

对此，肖新华教授强调：“经过密集的生活方式干预后，减肥效果更好。总体而言，87.5%接受治疗的患者体重比随机体重减轻了5%或更多，治疗组患者体重减轻了5%或更多。还可实现约20%的进一步减少。这些研究结果表明，接受监督生活方式干预的超重或肥胖患者体重减轻了约 5% 至 10%，这可能是通过自我控制饮食和运动努力实现的。如果再次使用，它们有望进一步实现临床显着的体重减轻，并且部分患者的体重减轻不受生活方式干预的影响，仍可达到20%左右。”

此外，肖新华教授还指出，使用后，患者可以维持生活方式干预的减肥效果：“本研究中接受治疗的参与者中，94%的人维持了80%以上的生活方式干预的减肥效果。而在安慰剂治疗组中，只有 44% 的受试者维持了这种体重减轻，这可能使患者比传统的生活方式干预措施更容易、更有效地改变饮食行为，这项研究中观察到的身体机能的改善可能使其成为可能。让患者更容易参与身体活动，从而进一步减少肥胖和并发症的发生和进展。”

▎对心血管的好处：

▎安全：

肖新华教授认为：“与生活方式干预相比，药物治疗除了减肥之外还有其他代谢益处。这项研究中使用的受试者都不同程度地改善了血压等心血管和代谢危险因素。这些改善反映了治疗可能提供患者通过强化生活方式干预或可能通过自我指导饮食和活动计划减肥后可以获得额外的好处，这表明除了体重显着改善外，肥胖患者的心血管危险因素也可能得到改善，这可能会改变患者的心血管结局。 ”。

此外，肖新华教授还分享了他对持续生活方式干预组体重反弹的看法：“大多数人很难长期坚持严格的生活方式，减肥幅度也有限，要达到减肥的目的改善心血管结局，通常需要体重减轻至少10% 通过生活方式干预减肥后，使用安慰剂的受试者仍然接受了生活方式干预指导，但大多数仍未能维持减肥效果，而且大多数患者。体重会反弹，所以医疗救助是必不可少的。”

“简而言之，这项研究验证了仅使用生活方式干预的患者，在生活方式干预后，体重会逐渐反弹；但密集使用后，患者的体重在72周内仍会明显减轻。”肖新华教授总结道。表示，“有望成为超重/肥胖患者体重干预的新选择。”

概括

在过去的十年中，全球超重/肥胖的患病率以惊人的速度增加，并且正在迅速蔓延。生活方式干预是治疗超重/肥胖的重要手段，但临床上采用生活方式干预的患者可能会出现体重反弹，不利于长期控制体重。近期-3研究证实，生活方式干预的效果可以得到加强，除了减肥之外还有其他代谢益处，从而减少肥胖相关并发症的发生和发展，成为临床治疗的新期望超重/肥胖。

专家简介

肖新华教授

照片经专家知情同意而获得

参考：

[1]中国营养学会肥胖防治分会，等。中国流行病学杂志, 2022, 43(5): 609-626.

[2] 季秋和，等．国际内分泌学和代谢杂志。 2022, 42(1):78-86。

[3]中国国际医疗交流促进会营养与代谢管理分会，等。中华医学前沿杂志, 2021, 13(11): 1-53.

[4]等人。与 或 后：-3 第 3 阶段试验。自然医学（2023）。