乳腺癌脊柱骨转移成功治疗病例1例分析

乳腺癌脊柱骨转移成功治疗病例1例分析

女乳腺癌脊柱骨转移成功治疗病例1例分析，42岁，乳腺癌，颅骨转移，无头痛，肝转移，腰椎1骨转移，临床表现：卧床休息无疼痛，起床时疼痛，无法活动，ER、PR、HER2阳性。总体状况良好。两个月前他去旅行了。下肢没有神经根损伤，大小便控制良好。治疗时，腰痛明显限制了活动，严重影响了生活质量。

病例分析：一名年龄较小的乳腺癌患者出现颅骨转移。请注意，这不是脑转移。临床文献提示颅骨转移与骨转移预后相同，如果是脑内转移则预后更差。根据我们的临床MDT分析，ER、PR、HER2阳性的患者药物效果更好。临床数据表明乳腺癌骨转移的平均生存率为3.5至4年。如果药物治疗有效，生存时间会更长。因此，患者的生存时间较长。这段时间，生活不能自理，没有生活质量，是难以想象的。患者喜欢户外活动，与MDT讨论后决定进行手术治疗。手术方法是：脊髓减压后进行微创固定分离手术（将脊髓与肿瘤分离的手术技术，有利于减轻肿瘤对脊髓的压迫，有利于后期的放疗治疗）。手术是微创的，所以没有输血，术后3天拔除引流管。第四天起身，站起来做一些轻微的活动。术后1个月即可外出活动。恢复情况良好。患者术前未停用靶向药物，术后拔管后仍继续使用。由于患者用药控制良好，没有采用放疗，减少了放疗潜在的副作用。目前，患者颅骨转移已完全控制，脊柱骨转移及肿瘤已完全控制，脊髓未受压。日常活动和频繁旅行没有限制。

图1 术前颅转移瘤巨大（红色箭头），骨转移位于脊柱和腰椎1处，ESCC评价为1C，脊髓部分受压，椎体后壁部分破坏，使其不适合骨水泥。另外，患者活动时疼痛是脊柱不稳定造成的，骨水泥不合适。

图2 患者的脊柱和颅骨转移瘤在术后药物治疗下得到完全控制，并且由于内固定，脊柱极其稳定。手术后，她活动顺利，看上去完全没有生病的样子。她经常出去旅行和散步活动。

病例治疗经验：对于骨转移的乳腺癌患者，药物治疗效果较好，预计生存期较长。然而，脊柱骨转移极大地影响了生活质量。所谓生活质量的最低要求是：（1）无痛苦的生活。 （2）至少你能照顾好自己。患者术后不仅生活自理，活动时也没有疼痛感。提高生活质量的目的达到了。同时，患者术后的KPS（一种生活质量评估方法）优异，这将进一步增加潜在的生存时间。所以这是一个治疗乳腺癌骨转移非常成功的案例。在乳腺癌中，有些患者骨转移后一直卧床不起。他们日常需要家人的照顾，只能走几步。这种生活质量很差。如果生存期较长，则采用各种治疗方法。有效提高圣人生活质量是一个不错的选择。

沉玉辉，博士，副主任医师，硕士生导师，周二全日制专家门诊

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科

上海市中西医结合重点实验室副主任

上海瑞金医院临床医学院医学人文教研室副主任

中华医学会骨科分会青年委员会

中华医学会骨科与骨肿瘤青年委员会副主任委员

中华医学会上海分会骨科青年委员会

中国抗癌协会骨转移肿瘤专业委员会副主任委员

中国医师协会住院医师骨肿瘤标准化培训副组长

骨科在线骨肿瘤副主编