关于做好2023年老年人健康管理工作的通知

关于做好2023年老年人健康管理工作的通知

各医疗卫生单位、市退休人员管理中心：

按照《国家基本公共卫生服务标准》（第三版）、《南通市65岁及以上老年人健康管理服务标准（试行）》（通卫老建[2023]1号）和《关于印发的通知》 ”（企委建发[2022]86号）等，现就进一步做好2023年老年人健康管理工作通知如下。

一、工作目标

为全市64岁及以上常住人口、户籍低收入人员、失独家庭、严重精神障碍患者提供1次自愿免费基本健康检查，提供1次中医体检、中医治疗针对65岁及以上常住居民的健康指导。根据《中央对地方转移支付区域绩效目标表（2022年）》指标值，全镇64岁及以上常住居民健康体检率达70%以上，健康状况良好65岁及以上常住居民管理服务率达到65%以上。中医健康管理率达到70%以上，建档立卡低收入人群群体检查率达到100%，失独家庭和严重精神障碍患者必须得到应有的检查。按照《新增基本公共卫生服务相关工作规范》（2019年版）要求，为65岁及以上老年人提供医养结合服务，为65岁以上失能老年人提供健康评估和健康服务65及以上。

2、工作时间安排

（一）准备阶段（2023年2月下旬前）。体检工作实施方案应当根据本市实际情况制定。各乡镇应当根据本市规划要求和实际情况制定相应的体检计划。各乡镇完成指定体检机构的申报和申报，市级完成选拔并向社会公布。

（二）促销启动阶段（2023年3月下旬前）。形式多样、覆盖面广，大力开展老年人免费健康检查宣传，完成老年人免费健康检查对象调查。各体检机构配备了设施、设备、医疗保健和检验检测人员，并完成了体检人员的专业培训。

（三）组织实施阶段（2023年10月底前）。各体检机构按照既定实施方案和工作计划开展体检服务，确保体检质量，并在规定时间内完成结果反馈和健康指导。原则上，各乡镇要确保4月底前完成全年任务的10%以上，6月底前完成全年任务的60%以上，6月底前完成全年任务的80%以上。 9月底完成全年任务，10月底全年工作基本完成。任务。

（四）总结评价阶段（2023年12月底前）。组织老年人健康管理服务项目年度绩效评价，开展项目总结评价。

三、工作内容

（一）明确体检对象。 1959年4月30日以前出生的常住人口（64周岁）、经商人才家庭老年人、户籍低收入人员、失去独生子女的家庭、严重精神障碍患者、1959年1月1日以后出生的人员纳入社区管理企业退休人员（名单由市退休人员管理中心提供）和南通市属企业退休人员（名单由市退休人员管理中心提供）老年人体检坚持自愿原则，不得擅自增加体检对象。机关事业单位退休人员参加机关事业单位组织的年度体检的，不再进行体检。

（二）统一体检项目。对于所有64岁及以上常住人口，无论是南通市属企业退休人员还是户籍低收入人员，其体检项目必须包括生活方式、健康等老年人体检的全部项目。病情评估、体检、辅助检查及健康指导。生活方式和健康状况评估包括通过咨询和自我评估老年人的健康状况，了解老年人的基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性病的常见症状、既往疾病、治疗情况、目前服用的药物和自理能力等。体检包括体温、脉搏、呼吸、血压（必须测双侧）、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺、心脏、腹部等常规体检。 ，以及口腔、视觉、听觉和运动功能。等待粗略的测量和判断。辅助检查包括血常规、尿常规（需尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血等项目，可填写定性检查结果）、肝功能（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素）、肾功能（血肌酐、血尿素、尿酸）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图、腹部B超（肝胆、胰腺、脾脏）、甲胎蛋白、癌胚抗原（CEA）、HIV抗体等检查。体检时发现疑似结核病症状的老年人应进行胸部X光检查（不拍片）。必须筛查癌胚抗原和甲胎蛋白。定量测试。健康指导包括告知患者体检结果并提供相应的健康指导。建档立卡低收入人员、失独家庭、严重精神障碍患者、1959年1月1日以后出生的纳入社区管理企业的退休人员体检项目与64岁及以上常住居民体检项目相同。南通市属企业退休人员体检项目按照市退休人员管理中心要求另行通知。正确填写老年人自理能力评估表，鼓励体检单位在体检现场对65岁及以上老年人进行中医体质鉴定和中医保健指导。

（三）调查。调查可利用村级居民健康档案、户籍或新增人口、移民登记、历次调查登记名单、退休人员管理部门等资源，建立老年人健康管理服务调查名册（附件3） ）了解管辖权。 64岁及以上老年人愿意接受健康管理的人数，确保不落下适龄人群。排查过程中发现常住居民没有居民健康档案或档案信息未更新的，应及时建立居民电子健康档案并更新档案信息。要统筹安排失散老人的体检工作，按记录跟踪记录，遵循老人自愿的原则，及时调整健康档案。健康档案不在当地的老年人，可申请档案迁入或引导到健康档案所在地参加体检服务。

(4)通知服务。各定点体检机构应当统筹安排辖区内老年人的检查时间和计划。各村级卫生所根据镇体检时间提前通知各体检对象。发出体检通知时，会提醒他们必须携带身份证，在规定时间内到指定体检机构接受服务。同时，要求体检通知接收人签署附件3并妥善保存，避免因调查不慎而被投诉漏检。 1959年1月1日以后出生并纳入社区管理的企业退休人员，由市退休人员管理中心通知，到所在社区卫生服务站或者村卫生室登记，根据体检情况领取体检通知书他们所在城镇的时间。

（五）组织实施

一是资格审查。对老年人健康检查实行身份证自动识别系统。参加检查的老年人可凭身份证参加免费体检。指定体检机构要做好人员资格审查和确认工作，防止出现代考、补考、重复体检等情况。

二是合理安排体检时间和次数。各乡镇可根据工作实际确定开工时间。原则上从4月1日开始，10月31日结束。各体检单位必须按照《南通市65岁及以上老年人健康管理服务标准》的要求，配备相应的设施、设备和医务人员。过（试行）》（通威劳检[2023]1号）。健康检查实行预约制。每天预约体检的次数必须与体检场所的规模、体检人员的数量相一致。为保证体检质量，各体检单位原则上不得超过各单位（套）设备和每位检查医生服务的日限额。 150人。同时，各乡镇要明确补充检查时间，方便临时外出体检人员返程，保证体检率。

三是规范体检场所设置。为确保体检质量和质量双双提高，各定点体检机构必须按照《老年人健康管理技术规范》的要求开展健康体检服务，合理设置体检机构规范体检流程，配备与体检规模相适应的场地、设备和人员。明确体检地域界限，确保体检无盲区。对于老年人体检较多或城镇面积较大的乡镇，应遵循就近方便的原则。可适当增加体检时间和体检点，或安排在邻近区、镇体检点进行体检。如果条件允许，体检车上可以配备手机。各体检场所必须按照“单独体检、相对独立”的原则设置。必须设置相对宽敞、独立的候车区和便民服务区。要有规范、醒目的健康检查流程图和宣传横幅、公告栏等，定期对场地进行消毒，确保体检场地干净、整洁。每天对室内空气进行一次消毒，并保存消毒记录。做好医院感染防控和生物安全管理，安排专人驻场负责体检秩序和各项安全防控措施。每个体检项目必须有相对独立的体检诊所。特别是B超、心电图检查室必须男女分开或分开检查。不允许男女混合在同一房间进行检查，有效保护住户隐私。体检场所要做好防寒、防暑保暖工作，并在候诊区设置一定数量的“爱心”座椅，方便老年人在候诊时就坐。

四是严格体检和质量控​​制。为保证体检质量，有效减少漏诊、杜绝误诊，各体检单位必须配备体检项目所需的基本设备和人员资质，并必须依托远程会诊中心、远程影像中心、远程临床检查中心、市医疗集团远程临床检查中心。远程心电图中心等机构应当加强体检（包括体检、辅助检查、仪器设备、体检报告、信息录入等）质量控制。各乡镇要设立一名组长、医务科长、分管医务副主任、内科主任等中级以上职称人员组成的体检质量控制专家组，确保体检质量。 。发现结果异常的，指导及时转诊并进行后续随访。体检结论应谨慎，避免误诊、漏诊的影响。为保证体检数据及时、正确录入信息系统关于做好2023年老年人健康管理工作的通知，各老年健康体检单位必须使用体检系统。除一些辅助检查结果外，血常规、生化等数据必须通过系统自动导入，不得手工录入。其他体检项目 体检数据必须现场采集录入，一般检查必须及时完成。普查结束后，体检结果纳入基本公共卫生服务综合管理系统。

(6)结果反馈。体检医院要认真审核体检结果，完善体检建议，安排专人复核检查，认真落实体检结果通报。体检报告应当自体检之日起20日内发送给体检对象，并按照老年人健康管理服务标准开展面对面的健康指导。 （若纳入慢性病患者健康管理；建议复查转诊；BMI≥24则指导“减肥”；腹型肥胖应纳入危险因素控制栏“其他”项、指导“减腰围”等），同时签署老年人健康管理服务名册（附件4）并留下证明材料。签名必须由本人或其直系亲属签名。对于年龄较大、无法签名的人，可以按指纹。村医、村干部不得代为办理。签到，体检结果告知率100%。指定体检机构在检查现场发现老年人出现异常情况（包括症状、检查异常、是否存在危险因素等），应立即通报，特别是检测值明显异常的，并告知其重新处理情况。 - 1周内进行检查。体检过程中发现的任何问题，对于需要转诊的老年人，基层医生必须在两周内进行随访并报告随访结果。

（七）跟踪管理

村级医疗机构要根据情况对参加本年度体检的老年人进行跟踪管理。健康老年人纳入健康教育范围，慢性病老年人纳入慢性病管理范围，定期随访，其他患病老年人纳入转诊服务范围。及时了解老年人的生活动态，了解老年人的健康状况，并根据老年人健康状况的实际变化及时调整管理信息。镇（中心）卫生院要定期分析数据质量，监督村级工作进展。

四、工作要求

一要加强组织领导。成立市级老年人健康管理项目领导小组和技术指导小组（附件1），负责项目组织管理、技术指导、业务培训、考核评价、监督指导等工作。检查领导小组切实提高健康检查质量，落实各项保障措施。根据老年人免费健康检查率要求，分解各乡镇64岁及以上老年人健康管理和基本健康检查任务（附件3）。各乡镇要根据目标任务，制定切合实际的体检实施方案，组织全面实施，有序推进，要强化老年人健康体检过程中的各项安全防控措施，落实专人负责深入现场检查，提高认识，加强领导，从办实事、造福人民的政治高度进行高水平检查。保质完成工作任务。

二是要保证资金。老年人健康管理费从基本公共卫生服务项目资金中扣除，分为基本登记、通知、现场体检、结果通知、个性化健康指导、数据采集、随访、信息录入等。 2023年体检服务费按照体检机构人均125元、村级管理服务费人均20元的标准进行补贴。人均体检服务费补贴总额为145元。启东市企业退休人员体检费用与老年人体检费用相同。南通市企业退休人员体检费用按照市退休人员管理中心的要求确定，体检费用由市退休人员管理中心支付。村级管理服务费包括调查登记、出具体检通知书、出具体检结果（报告）、健康指导、随访等。补贴资金根据体检质量、真实性评估情况发放补贴资金。体检率等，达不到要求的，将按比例扣除补贴。老年人拒绝接受B超、尿常规等体检项目的，须在体检表或体检指导单上签名（或按指纹），并根据实际体检情况给予补贴考试项目。各乡镇在通知体检时，必须提醒体检对象携带身份证，凭有效身份证件参加体检。体检单位必须实时上传体检对象身份信息进行登记，避免因重复体检而无法录入体检结果，造成不必要的经济损失。

三要加强项目宣传。各镇、村（居）要广泛利用医院、村卫生室（社区卫生服务站）、村委会（社区）、离退休人员管理部门等资源，利用电视、广播、网络媒体、手机APP、自营广播电台以宣传栏、宣传栏、宣传展板、横幅等形式，在体检机构、村委会、村卫生室、居民区、村（居）出入口等人员密集场所。悬挂宣传横幅，让更多居民了解老年人体检目的、体检对象、服务内容、时间地点，充分调动老年人积极接受和参加体检的积极性。利用体检时间宣传中医保健、疾病防治等，要在少数老年人及其家属中做好务实细致的思想工作，理解并配合身体健康的发展。并发动子女、亲友接送老人参加每年一度的老年人自愿免费健康检查，让这项实际惠及群众的利益最大化。惠及老人。

四要加强监督考核。市委专项整治行动领导小组和专项工作组、基层卫生和妇幼保健部门、第一、第二医疗群管理办公室、市疾病预防控制中心要组织老年人健康管理项目培训并定期实施督导和评估。各镇负责辖区内日常工作指导和监督。督导人员应当跟踪区域体检进度和工作质量。对已完成老年人体检的村（居），将选取不少于20名体检对象进行调查、访谈，形成监督工作档案备查。对已完成老年人体检的乡镇，市级将根据上传至基本公共卫生管理系统的体检结果，进行电话调查和第三方机构跟踪访谈，评估其真实性、完整性项目情况、体检结果反馈。进行调查，调查结果与体检补贴资金和绩效考核挂钩。核查将随机抽取完成体检的人员。发现未体检的，不真实率低于10%的，按不真实人数10倍扣除体检次数。真实率达到10%以上的，按照补贴标准的90%给予补贴；不实率超过20%的，按补贴标准的70%给予补贴；不实率超过30%的，按补贴标准的50%给予补贴；不实率超过40%的，按补贴标准的10%给予补贴；不实率超过50%的，取消补贴。各乡镇应于每月30日提交体检时间表（附件5、附件6、附件7、附件8）。体检项目信息填写必须完整、正确、规范，并在规定时间内完成全面检查。系统体检次数、体检率、结果通报率、体检质量与乡镇项目补助资金分配挂钩。体检结束后，各乡镇要写一份老年人体检总结（包括主要做法、取得的成绩、存在的问题、体检人数（含65岁以上）、体检结果分析、异常人数等。人员及异常结果跟踪管理等）向基层卫生和妇幼保健部门报告。

附录：

1.启东市老年人健康管理项目领导小组及技术指导组

2、2023年各乡镇64岁及以上老年人健康管理和基本健康检查任务数

3.启东镇村老年人健康管理服务调查登记表

4.启东各镇（街道）村庄老年人健康管理服务清单

五、2023年64岁及以上常住居民健康检查时间表

六、2023年月登记、办卡、失独家庭健康检查时间表等。

七、2023年企业退休人员月度健康检查安排

8、2023年每月异常结果反馈及病例追踪管理统计表

9、老年人免费健康检查通知

10条老年人免费健康检查宣传横幅内容（供参考）

启东市卫生健康委员会 启东市人力资源和社会保障局

2023 年 2 月 27 日

关于做好2023年老年人健康管理工作的通知（企卫健发[2023]7号）（1）.doc

各乡镇老年人体检咨询服务电话：

回龙镇：（含南城区、北城区、开发区）

吕四港镇：

阴阳镇：（含圆驼角）

海富镇：

王宝镇：

北新镇：

惠平镇：

东海镇:,

金海镇:,

南阳镇：

合作镇：

旗隆镇：

市区医院：,