多囊卵巢综合征患者生活方式改善的影响因素及管理进展

多囊卵巢综合征患者生活方式改善的影响因素及管理进展

本文仅推荐给医疗专业人士

生活方式的改善对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者，尤其是超重或肥胖的患者具有重要意义。近年来，越来越多的学者认识到健康的生活方式对于改善PCOS患者诊断和治疗结果的重要性。本文对国内外PCOS患者生活方式改善影响因素的相关文献进行了总结和分析。在此基础上，回顾我国PCOS患者生活方式管理的进展，以期进一步开展介入研究，帮助改善PCOS患者的生活方式。它为建立和长期遵守健康的生活方式提供了参考。

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种复杂的异质性内分泌疾病,影响5%~20%的育龄妇女,是导致不孕和代谢紊乱的最常见原因之一[1]。其机制尚不清楚，也没有有效的治疗方法。 PCOS以持续无排卵、雄激素过多、多囊卵巢改变为特点，不仅影响患者的生育功能，还会增加患子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病、精神疾病和妊娠的风险。相关并发症的风险。国内外诊疗指南均建议改善生活方式应作为PCOS患者尤其是超重或肥胖的PCOS患者首选的一线治疗方法[2-3]；并且许多研究证实，改善生活方式可以改善PCOS患者的健康状况。好处[4-5]。然而国外一项回顾性研究显示，47.1%的超重/肥胖PCOS患者在诊治过程中无法坚持基于生活方式调整的减肥干预措施。目前，PCOS患者在改善生活方式方面面临依从性低、退出率高的问题。难题[6]。因此，帮助PCOS患者改善生活方式，指导其掌握适当的饮食、运动和行为习惯，促进健康行为的内化和固定，提高患者对健康生活方式的长期依从性具有重要意义。

近年来，我国越来越多的学者认识到健康生活方式对于改善PCOS患者诊疗结果的重要性，并开展了一系列研究来促进PCOS患者生活方式的改善。本文对PCOS患者生活方式改善影响因素的相关文献进行了总结和分析。在此基础上，回顾我国PCOS患者生活方式管理的研究进展，以期进一步开展PCOS患者生活方式改善的介入研究，为他们提供帮助。为建立并长期遵守健康的生活方式提供参考。

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PCOS患者生活方式改善的机制及意义

流行病学调查显示，PCOS患者超重或肥胖的发生率超过40%，其中95%的超重/肥胖PCOS患者存在胰岛素抵抗（IR）[7]。一方面，生殖功能障碍和代谢异常是PCOS患者的主要病理。生理基础是IR，超重/肥胖会加剧人体的IR程度；另一方面，肥胖不仅可以提前激活患者的肾上腺功能，还可以通过影响脂肪细胞因子的分泌和性激素结合球蛋白的合成来增加总睾酮和游离睾酮水平。 ，进一步加重PCOS患者的内分泌紊乱[8]。此外，超重/肥胖的PCOS患者下丘脑-垂体-卵巢轴的调节存在缺陷，子宫内膜容受性降低，使其更容易出现排卵障碍，流产率增加，对辅助生殖药物的反应性降低，治疗量增加成本。妊娠成功率降低，妊娠并发症的风险增加[9]。

研究表明，随着体重指数（BMI）升高，PCOS患者的生活质量下降，出现焦虑、抑郁等心理障碍的风险增加[10]。因此，目前PCOS患者的首要治疗原则和方向是在调整生活方式的基础上进行减肥。

临床常用的减肥方法包括改善生活方式、药物治疗、减肥手术等。改善生活方式不仅可以避免药物治疗和手术带来的不良反应，还可以减轻患者的经济负担，取得了满意的治疗效果。研究发现多囊卵巢综合征患者生活方式改善的影响因素及管理进展，通过改善生活方式，超重/肥胖PCOS患者的体重仅减少5%，就能提高其排卵率，并显着改善妊娠结局。作用机制是通过改善生活方式来减轻体重，减少内脏脂肪积累并增加身体对胰岛素的反应。敏感性，改善IR，增加性激素结合球蛋白水平，降低总睾酮和游离睾酮浓度，解除高雄激素血症和高胰岛素血症对排卵的抑制，从而改善患者的排卵功能，恢复正常月经[4,11]。

调整生活方式还有助于改善PCOS患者的内分泌和心血管功能，保持心理健康，从而提高生活质量[5]。改善生活方式不仅可以帮助PCOS患者科学、合理、有效地管理体重，纠正代谢紊乱和内分泌紊乱症状，提高妊娠率，减少妊娠并发症，而且可以帮助PCOS患者养成健康的生活习惯，使PCOS患者长期受益。学期。 。因此，改善生活方式对于PCOS患者具有重要意义。

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PCOS患者生活方式改善的影响因素

1.患者自身因素

国内外研究表明，影响PCOS患者生活方式改善的因素包括患者对疾病的认识、自身的毅力、内在动机、心理状态、BMI、文化程度和不孕时间等[6,12-17] 。调查发现，只有9.6%的PCOS患者意识到自己患有与不良生活方式密切相关的妇科或内分泌疾病，只有5.9%的PCOS患者能够坚持生活方式调整[12]；研究表明，毅力低的PCOS患者即使对疾病有一定的了解，仍然无法长期坚持健康的生活方式[13]。缺乏积极、长期内在动机的PCOS患者只能通过调整生活方式减肥作为解决眼前妊娠问题的手段。他们无法将维持体重与享受健康生活和终身受益联系起来，因此无法长期坚持[14]。

心理抑郁程度较高的PCOS患者心理负担较重、自我效能感较低、容易退出生活方式干预治疗[6]； BMI较高的PCOS患者治疗依从性较低，生活方式干预退出率较高。低BMI患者[15]。具有大学及以上学历的PCOS患者对疾病相关知识的理解和接受能力较强，对生活方式改善的依从性较好[16]；多囊卵巢综合症患者不孕的时间越长，他们就越迫切地想要孩子，也就越愿意积极活动。再加上改善生活方式，干预效果更好[17]。建议医务人员充分评估PCOS患者的情况，根据个体差异制定并实施个性化的生活方式改善管理方案。

2.相关支持环境

影响PCOS患者生活方式改善的相关支持环境包括患者的工作性质、运动环境、社会支持水平等[13,18-20]。常亚丽等. [18]指出，部分PCOS患者由于工作性质不同以及缺乏持续规律的锻炼时间，对生活方式改善的依从性降低。国外一些学者还发现，下班后疲劳、上下班通勤时间长、无法安排固定的锻炼时间是影响PCOS患者改善生活方式效果的重要原因；此外，PCOS患者更加注重自身形象，容易产生自卑感，缺乏私密、安全的运动场地也成为其参与体育干预的障碍[19]。

PCOS患者家属的支持以及患者的沟通和鼓励可以起到监督和激励作用，促进PCOS患者饮食、运动习惯和行为的改变[13]。家庭生活压力大、婚姻满意度低的PCOS患者对生活方式改善的依从性较低，甚至可能因缺乏配偶的支持而放弃治疗[20]。因此，在临床工作中，医务人员应指导PCOS患者合理安排运动时间，选择合适的运动场地，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助其协调好个人与工作、家庭的关系，进一步改善健康状况。 。他们对生活方式改善的依从性。

3. 诊断和治疗相关因素

研究表明，PCOS患者对提供生活方式改善建议的医务人员的信任程度、生活方式干预方案的可操作性、干预时机、持续时间以及减肥效果是影响其生活方式改善效果的重要因素[13, 16] ,19,21-22]。 PCOS患者对医护人员的信任程度与其生活方式干预的依从性呈正相关。患者往往对他们更信任的医务人员提供的治疗计划有良好的依从性[13]。并且医护人员向患者解释治疗方案越详细，患者参与生活方式干预的积极性就越高[16]。国外研究指出，与一般的定性建议相比，健康专业人员为PCOS患者制定的生活方式改善计划（如结构化饮食计划）越详细、具体，患者的依从性越好，减肥效果越明显[19] .

PCOS 患者在怀孕前和怀孕期间更有可能接受与生活方式干预相关的建议[21]；治疗持续时间越长，参与者退出生活方式干预的可能性就越高。在持续24周或更长的干预周期中，退出率最高[22]。经过3~6个月的生活方式干预后，如果PCOS患者未能达到目标体重或减肥成功后体重反弹，将会影响其继续参与生活方式干预的积极性[13,19]。提醒医务人员抓住干预时机（孕前和孕中），制定个性化、可操作性强的生活方式干预方案，并用通俗易懂的语言向PCOS患者详细解释生活方式干预步骤和要求。引导取得患者信任，充分调动其参与生活方式改善的积极性。

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我国PCOS患者生活方式改善及管理进展

1.加强患者自我管理

1.提高患者的疾病认知：许多PCOS患者对自己的疾病存在认知偏差，尚未认识到改善生活方式在疾病诊断、治疗和预后中的重要性，导致干预依从性降低。国内一项调查发现，50%的PCOS患者对其疾病知之甚少或存在误解，63.3%的PCOS患者认为肥胖与疾病的发展无关，91.8%的PCOS患者不知道有肥胖。该病无法治愈[23]。严芳等. [24]通过视频、情景模拟、知识讲座等方式，对PCOS患者进行疾病相关知识教育，纠正其对疾病的误解，提高其认知水平，增加患者对生活方式调整的依从性，达到维持稳定血糖的目的新陈代谢和性激素水平。可见，通过提高PCOS患者的疾病认知，可以从根本上认识到生活方式干预的重要性，树立健康观念，自觉保持健康的生活方式，有利于疾病的预后。

2、加强患者自我健康管理能力：自我管理是指患者通过自我监测疾病的症状和变化，有效管理自己的行为，以维持和改善健康。帮助患者掌握自我管理技能、提高自我健康管理能力较慢。疾病管理的关键[25]。钟凯等. [26]采用患者主导、医患合作的自我体重管理模式，引导PCOS患者自我设定目标、自我评估、自我制定计划、自我监测、自我评价、自我反馈。能力在良性循环中不断提高，从而有效控制体重，降低BMI和胰岛素稳态评估模型（HOMA）值。

提醒医务人员，在对PCOS患者进行生活方式指导时，应尽可能开展多种形式的自我管理教育活动，教育其各种饮食、运动方法和行为习惯，引导其自觉管理自身疾病，并促进他们的健康。自觉长期保持健康的生活方式。

3、提高患者的自我效能感：自我效能感是健康行为形成后防止退化的关键因素。它反映了个人对自己的行为在特定情况下达到预期结果的信心[27]。国外学者指出，PCOS不孕患者自我效能感低，对自己的不孕感到自责。有些患者甚至认为不孕不育是上帝的惩罚[19]。

张少红等. [28]将赋权教育应用于肥胖PCOS不孕患者。通过一对一的教育指导方案，有效激发了患者改变不健康生活方式的内在动力和自信心，充分调动了患者参与生活方式干预的积极性。 、提高患者的自我效能感，鼓励患者自觉改变不健康行为；研究还发现，PCOS患者的自我效能感越强，维护自身健康的信心和能力就越高，更有利于减少不孕等负面情绪对自身的影响。麻烦[28]。因此，通过提高PCOS患者的自我效能感，可以有效提高自身情绪管理能力，激发其对自身健康负责的内驱力，实现对PCOS患者生活方式改善的长期、持续、有效的管理。

2、创造相关支撑环境

1.根据患者的工作性质制定个性化的运动计划：国外学者研究发现，PCOS患者虽然害怕体力活动，缺乏坚持运动的信心，但很容易接受专业的运动指导计划[29]。国内学者指出，封闭的运动环境、单一的运动形式会削弱PCOS患者的运动兴趣[30]。周立钻等. [31]根据PCOS患者的工作性质并结合其个人喜好制定了个性化的运动计划，并提供多种运动方案供患者自由选择。这可以保持肥胖PCOS患者减掉的体重不反弹，并改善其心肺功能。建议医务人员积极引导PCOS患者尽可能平衡工作、生活和运动，并根据每位患者的实际工作特点制定个性化的运动干预方案，积极帮助PCOS患者协调工作与运动的关系，并选择合适的运动方式。锻炼场所和多样化的锻炼方式，提高锻炼干预的依从性。

2.动员社会支持：国外研究发现，支持性的社会环境可以有效提高PCOS患者的生活质量，有利于改善其生活方式[32]。李彩艳等. [33]建立了由护士牵头的患者同伴支持小组，为参与干预的PCOS患者提供心理社会支持，增加患者的希望，也帮助他们获得信息和社会情感支持，使他们能够更积极地承担起自己的角色。自我管理。 ，更有利于养成健康的生活习惯。 PCOS患者的心理因素与社会支持呈负相关。患者的心理压力越大，可获得的主观和客观支持就越少，支持的利用率也就越低[34]。

提醒医务人员作为营造支持性社会环境的组织者，一方面要特别关注PCOS患者的情绪和心理状态，定期为其提供心理疏导，缓解负面情绪和心理压力，增加患者的心理负担。患者可获得的社会支持，并提高他们利用社会支持的程度；另一方面，医务人员还应为PCOS患者群体创造沟通、交流、鼓励的渠道，并鼓励患者家属加入进来，从而实现患者与患者、患者与家属的关系、患者和医疗保健。人员之间的有效沟通，让患者充分感受到患者、家属、医护人员的支持，以积极乐观的心态面对疾病，调动社会各方面力量，共同促进患者改善生活方式的积极性。

3.拓展多种干预形式和诊疗模式

1、加强医务人员改善PCOS患者生活方式的意识和技能：国外调查发现，45%的PCOS患者表示从未接受过医务人员关于生活方式管理的建议，62%的PCOS患者表示从未接受过建议关于生活方式管理。接受过医务人员有关情感支持或咨询的相关指导；调查还发现，只有61%至76%的生殖内分泌科医生和46%至61%的妇产科医生建议面临生育或非生育问题的PCOS患者调整生活。方式[35-36]。这反映出部分医务人员对PCOS患者的生活方式管理还没有充分重视。

[37]提出PCOS患者的体重管理不仅包括适度减轻体重和维持稳定体重减轻，还包括防止妊娠期体重反弹和防止体重过度增加。目前我国生活方式干预研究主要集中在超重/肥胖PCOS患者，但《WHO无排卵PCOS患者管理指南（2016年）[2]》和《PCOS中国诊疗指南（2018年）》[3]均指出表明生活方式干预对于体重正常的PCOS患者也具有重要意义。

医务人员应充分认识到生活方式改善在PCOS标准化治疗计划实施中的重要性，而生活方式管理是一个长期过程，应针对每一位PCOS患者制定全程体重管理策略；此外，在关注超重/肥胖PCOS患者的同时，也不能忽视非肥胖PCOS患者的生活方式管理。医护人员只有对疾病有全面的认识，掌握生活方式管理技巧，才能为每位患者提供有针对性、个体化的治疗方案，更好地指导患者正确调整生活方式。

2、开展多元化的生活方式管理形式：国外研究指出，传统的饮食和运动干预对于超重/肥胖的PCOS患者见效慢、时间长。患者依从性较低，往往难以达到理想的减肥效果[38]。国内学者指出，以往临床对PCOS患者的生活方式干预和管理主要以常规健康教育为主，缺乏规划性和针对性，没有引起患者足够的重视[18]。 2012年，世界卫生组织提出了移动健康计划，建议使用各种电子设备进行医疗和公共卫生管理。现阶段，我国医务工作者对PCOS患者的生活方式管理日趋多元化。孟星[13]发现，依靠微信平台管理可以提高PCOS患者的诊疗依从性，改变不良生活习惯，有效改善代谢状况。阮祥彦等. [39]指出，通过使用个人移动智能设备监测PCOS患者的饮食和运动情况，并及时提供有针对性的健康指导，可以获得比传统管理方法更好的效果。唐玉柱等[40]对PCOS患者实施互联网在线生活方式干预管理，显着降低患者体脂率和IR指数，有效促进患者排卵功能恢复。

因此，医务人员应充分利用智慧医疗技术，利用网络平台打破时间和地域的限制，适应当代人快节奏的生活，实现全程标准化治疗，通过治疗改善PCOS患者的生活方式。线上线下管理无缝衔接。和管理。

3、多学科协同诊疗模式，实现全过程无缝管理：PCOS治疗周期长，涉及生殖、内分泌、营养、康复运动、医学心理学等多个学科诊治。患者经常需要多次往返于不同的专科医生处，他们的生活方式也得到了改善。它具有长期性、个性性、多样性的特点。我国PCOS患者在治疗过程中普遍坚持性不足、依从性较差[18]。因此，迫切需要建立更加有效、便捷的诊疗体系。英国皇家妇产科学院PCOS指南（2014）[41]指出，由专业医生、训练有素的护士、营养师、运动教练等组成的多学科团队应指导PCOS患者进行有效的生活方式改善。刘玉杰[42]发现，通过医护一体化服务模式，PCOS不孕患者在生活方式干预过程中可以保持良好的医疗依从行为。苏念军等[43]提出应由医师、营养师、健康管理者等组成医学体重管理协作团队，共同参与患者体重管理，促进超重/肥胖PCOS患者对生活方式管理的依从性。但有学者指出，目前我国PCOS患者尚未引起各级卫生保健部门的足够重视，设有营养专科门诊的医疗机构在我国也不常见[44]。

因此，呼吁各级医疗机构组建多学科协作团队，为PCOS患者提供多学科诊疗服务。同时，多学科门诊可延伸至社区和家庭，有效连接院内外管理的连续性，使PCOS患者成为健康管理新模式的受益者。

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总结与展望

PCOS的发生、发展与生活方式密切相关，其治疗是一个长期、反复的过程。应根据影响患者生活方式改善的因素实施干预和管理。

通过提高PCOS患者的疾病意识、自我健康管理能力和自我效能感，促进PCOS患者的有效管理；根据患者的工作性质制定个性化的锻炼计划，动员一切可以利用的社会支持力量，为患者创造相关的支持环境；同时，加强医务人员改善PCOS患者生活方式的知识和技能，开展多种干预形式和诊疗模式，指导和监督PCOS患者改善生活方式，从而帮助PCOS患者终生坚持健康的生活方式。生活并改善长期生存。质量。