消化性溃疡慢性胃肠道疾病的治疗

消化性溃疡慢性胃肠道疾病的治疗

消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，简称溃疡病。通常是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。

本病是世界范围内的常见病，十二指肠溃疡比胃溃疡更常见，发病年龄多为青壮年。

溃疡的形成涉及多种因素，其中胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用是基本因素。

这种疾病是一种多原因引起的疾病。不良的环境和生活习惯，如刺激性饮食、烟酒习惯、某些药物、长期精神紧张、遗传、幽门螺杆菌感染等，都是本病的致病因素。

溃疡病的治疗一般采用药物治疗，包括饮食治疗、戒烟戒酒、精神治疗和药物治疗等综合治疗。

【处方及用药】

1.西药治疗

处方1

雷尼替丁，每次0.15g，每日2次。

阿莫西林，每次1.0g，每日2次。

甲硝唑，每次0.4g，每日3次。

柠檬酸铋钾片，每次120毫克消化性溃疡慢性胃肠道疾病的治疗，每日3次。

处方2

雷尼替丁，每次0.15g，每日一次（睡前服用）。

此方适用于溃疡病的维持治疗。

一般要求持续6个月。

处方注意事项：

（一）溃疡病药物治疗基本方案：抑制胃酸分泌药物+抗Hp（幽门螺杆菌）药物及十种对症治疗药物。

服药前，首先要确定Hp感染是阳性还是阴性。如果呈阳性，则给予抑制胃酸分泌的药物（H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂），同时加用抗Hp药物（双联或三联）。

(2)本方含有抑制胃酸分泌的药物(雷尼替丁)。本品为H2受体拮抗剂，能选择性拮抗H2受体，抑制胃酸分泌。对溃疡病有良好的短期疗效，但单独使用复发率较高。

西咪替丁最早应用于临床，近期疗效良好，但单独使用复发率较高。西咪替丁首先应用于临床，后来又相继生产了雷尼替丁和法莫替丁。

雷尼替丁比西咪替丁作用更强，不良反应更少。法莫替丁较贵，因此雷尼替丁是首选抗酸药。对于症状严重或出血的患者，可以将雷尼替丁改用质子泵抑制剂。

这类药物主要包括奥美拉唑和兰索拉唑，是目前抑制胃酸作用最强的药物。奥美拉唑（洛赛克），20毫克口服，每日一次，疗程2～4周，溃疡愈合率为84%～100%，平均2天上腹部疼痛消失，而西咪替丁则需要1 大约几周。

兰索拉唑每日口服30mg，疗程2～4周，与奥美拉唑疗效无显着差异，且均无明显不良反应。

(3)目前抗Hp联合药物治疗方案较多。其中含铋小剂量三联疗法为阿莫西林加甲硝唑加柠檬酸铋钾片。疗程2周，Hp根除率约80%。这个方案比较适合我国国情，溃疡愈合率高，Hp根除率高，复发率低，患者依从性好。

质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林也可以连用10天，质子泵抑制剂持续4周。该方案疗效高，Hp根除率达90%以上。

对于再次治疗的病例，可采用序贯治疗：具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。建议10天疗程，前5天质子泵抑制剂加阿莫西林，后5天质子泵抑制剂+克拉霉素加替硝唑；或前 5 天使用质子泵抑制剂加克拉霉素。

质子泵抑制剂十阿莫西林十呋喃唑酮。有效率达95%以上，耐药菌株根除率高于其他选择。

对于Hp阴性患者，可以口服任何H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。一般疗程为6至8周。今后可采用H2受体拮抗剂进行维持治疗，可取得满意的效果。

(4)溃疡病并发大出血时，静脉滴注H；需使用受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁400~600mg静脉滴注，或稀释雷尼替丁150~300mg静脉滴注。滴注或缓慢静脉注射法莫替丁40毫克，每天两次，直至出血停止。

【温馨提醒】本文涉及的各种配伍、方剂、方剂等必须在中医面对面辨证指导下学习和运用。不要盲目尝试！本文仅供专业中医师参考和研究，不能作为处方。请不要盲目试药。本平台不承担由此产生的任何责任！

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