2023 中国高血压防治指南要点更新！

2023 中国高血压防治指南要点更新！

近几十年来，《中国高血压防治指南》已多次更新。 2023年3月11日，在2022年中国高血压年会上，多位专家系统介绍了2023年中国高血压防治指南的更新要点。小编总结了一些要点，以飨读者。

流行病学和心血管风险

中国医学科学院阜外医院王增武教授

王增武教授介绍了我国高血压患病情况。我国最新高血压调查数据显示，2018年，我国18岁以上成年人高血压加权患病率为27.5%。我国高血压患病率总体呈上升趋势。近年来，中青年高血压患病率呈上升趋势。更明显。高血压患病率由南向北升高；农村地区高血压患病率增长速度快于城市。我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率取得了较好的成绩，但总体仍处于较低水平，分别达到51.6%、45.8%和16.8%。

高钠低钾饮食、吸烟、心理社会因素、超重肥胖、过量饮酒、高龄是我国高血压发病的重要危险因素。

诊室血压水平与心血管风险之间存在持续、独立且直接的正相关关系。脉压与心血管死亡、心肌梗塞和中风等各种不良后果密切相关，并且与平均动脉压无关。 24 小时动态血压和夜间血压与心血管疾病风险的关系更为密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。血压变异性反映了血压水平波动的程度，也与心血管风险相关。

血压测量和诊断评估

上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授

王继光教授介绍了各种血压测量方法的评价。常规诊室血压是目前我国诊断高血压、分级血压水平、观察降压效果的常用方法。自动办公室血压测量系统将有助于标准化办公室血压测量。应尽可能进行诊室外血压测量，以诊断高血压、评估降压疗效，并识别白大衣高血压、隐匿性高血压和难治性高血压。动态血压监测还可以评估血压的夜间节律、夜间血压、早晨血压等。

推荐基于互联网的远程实时家庭血压监测模式。建议在有条件发现高血压和未控制高血压的地区推广自助血压测量设施。

同时测量肱动脉和中心动脉压可以诊断单纯性周围性和中心性高血压。通过测量四肢血压并计算臂踝血压指数或两侧上臂或下肢血压差即可诊断周围动脉疾病。

诊断评估的目的是对高血压的病因进行鉴别诊断，评估患者患心脑血管疾病的风险，指导诊断和治疗。诊断评价的内容包括以下三个方面：

①确立高血压的诊断并确定血压水平分级；

②确定高血压的病因，区分原发性或继发性高血压；

③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况，对高血压病因进行鉴别诊断，评估患者发生心脑血管疾病的风险，指导诊断和治疗。

抗高血压策略和目标

中国医学科学院阜外医院张玉清教授

张玉清教授重点介绍了开始降压用药的时机。开始服用抗高血压药物的时间取决于总体心血管风险，包括血压水平。血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者应立即开始降压药物治疗。血压水平在140~159/90~99 mmHg的高血压患者以及心血管风险高或极高的患者应立即开始降压药物治疗。治疗;低风险和中风险患者可以改善生活方式4至12周。如果血压仍未达到目标，应尽快开始降压药物治疗。

血压正常高值130~139/85~89 mmHg以及心血管风险较高或极高的人群应立即开始降压药物治疗；目前尚无证据表明低危和中危人群可以开始抗高血压药物治疗。如果患者已受益，建议继续生活方式干预。

生活方式干预高血压

北京大学人民医院孙宁玲教授

孙宁玲教授总结了高血压生活方式干预的要点。生活方式干预由2018年的七步版改为2023年的八步版（减少钠摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理sleep），并添加管理睡眠的措施。

孙宁灵教授表示，高血压患者应将强化生活方式管理作为基础治疗和全程治疗。还应通过互联网增加患者教育和应用实例教育，这有助于达到血压标准。

高血压的药物治疗

广东省人民医院陈绿源教授

陈路远教授围绕高血压的药物治疗进行了系统综述。他指出，在使用降压药物时，建议选择有证据支持降低心血管疾病发病和死亡风险的降压药物。高血压患者通常应该在早上服用降压药物。

以往指南推荐的常用降压药物包括CCBs、ACEIs、ARBs、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的单药复方药物（SPCs）。补充性血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）是一类新型常用抗高血压药物。以上六类降压药和SPC可作为初始和维持治疗的常用药物。

高血压的器械治疗

康复大学附属医院（青岛市立医院）贾楠教授

贾楠教授专注于高血压的器械治疗。他在会上指出，有研究结果证明通过肾动脉进行肾交感神经去神经术（RDN）治疗高血压的有效性和安全性。在鉴别诊断和治疗继发性高血压的基础上，应考虑RDN。对于排除次要原因后难以用药物控制血压的心血管高危患者，以及用药依从性差的高血压患者，可以考虑RDN。 RDN作为临床治疗高血压的新方法，需要在高血压诊治经验丰富、有能力查明继发性高血压病因的科室有序开展。目前RDN治疗有多种方式，但主要的RDN随机临床试验均采用经导管射频能量和超声能量，以及局部酒精注射。其他治疗高血压的装置的研究证据有限，不适合临床广泛使用。

特殊人群的血压管理(1)

四川大学华西医院张新军教授

张新军教授为几个特殊人群讲解了高血压的治疗方法。

老年人高血压：一般情况下，65岁至79岁的老年人血压≥140/90 mmHg就应开始药物治疗。年龄≥80岁且SBP≥的人可以开始药物治疗；患有虚弱等老年综合症的人应该开始药物治疗。时间可以适当放宽。患有心血管并发症或靶器官损害、心血管风险高的患者应尽早开始降压药物，以改善预后。经过CGA等评估后，如果患者能够耐受2023 中国高血压防治指南要点更新！，可以采取更严格的降压策略。

65至79岁老年人的建议降血压目标

妊娠期高血压：妊娠期高血压患者当诊室血压≥140/90 mmHg时应开始降压治疗。将 110/70 mmHg 设置为抗高血压治疗的安全下限可能是合理的。有先兆子痫高危因素的孕妇应从怀孕12至16周开始服用小剂量阿司匹林（75-150毫克/天），以预防先兆子痫直至分娩前。

高血压伴脑卒中：病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应开始降压治疗，降压目标为

对于颅内大动脉狭窄（70%～99%）引起的缺血性脑卒中或TIA患者，将收缩压控制在以内是安全的。

高血压合并认知障碍：建议一般高血压合并认知障碍患者可将血压降至140/90 mmHg以下，若能耐受，可降至130/80 mmHg；对于认知能力严重下降甚至痴呆的患者，可以

高血压合并冠心病：对于高血压合并稳定型冠心病的患者，有足够的证据表明可以使用CCB、RASI、β受体阻滞剂。其中CCB还可以降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。对于高血压合并心肌梗死的患者，长期使用β受体阻滞剂和RASI作为心肌梗死后的二级预防，可以明显改善长期预后。无禁忌症者应及早使用。

高血压和心力衰竭：对于高血压和心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标是

顽固性高血压：需要筛查继发性高血压的潜在原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停。对难治性高血压患者进行靶器官损害等因素的综合评估。建议在改善生活方式的基础上合理组合降压药物，并使用药物的最大剂量或患者能耐受的最大剂量。

围手术期高血压：围手术期，如果血压升高超过基础血压的30%或血压达到140/90 mmHg，则需要进行血压管理；术前紧张、焦虑、恐惧等均可诱发围手术期血压波动，需调节情绪和血压。控制在140/90毫米汞柱以下：术前血压180/110毫米汞柱需要延迟择期手术。

特殊人群的血压管理（2）

陆军专科医学中心（大坪医院）朱志明教授

朱志明教授为其他特殊人群讲解了高血压的治疗方法。

高血压合并肾脏疾病：

对于无蛋白尿的CKD患者，当SBP≥140和/或DBP≥时应开始药物降压治疗，血压控制目标为

对于出现蛋白尿的CKD患者，当SBP>130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg时应开始药物降压治疗，血压控制目标为

高血压合并糖尿病：糖尿病患者血压控制目标为120/80 mmHg时应开始生活方式干预。糖尿病患者血压≥140/90 mmHg时可以考虑开始降压药物治疗。当血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始服用降压药物。

高血压合并代谢综合征：降压药物中建议优先使用ACEI和ARB，尤其是糖尿病或肥胖患者。也可以使用二氢吡啶CCB；对于心功能不全和冠心病患者，可以使用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂：给予SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂有助于实现综合目标：对于难治性代谢综合征可以建议进行代谢手术。

高血压合并周围血管疾病：对于高血压合并下肢动脉病变的患者，可选择ACEI或ARB作为初始降压治疗药物，CCB和利尿剂作为初始联合降压治疗方案，选择性β受体阻滞剂可作为初始降压治疗药物。也可以使用。代理人。

白大衣高血压：对于在家血压正常的患者，建议进一步规范动态血压监测。

隐匿性高血压：临床正常血压正常偏高、吸烟、肥胖、糖尿病、慢性肾脏病等人群应注意筛查；

高血压与癌症合并：癌症患者心血管疾病风险增加与高血压密切相关。

高血压合并慢性阻塞性肺病：当高血压合并慢性阻塞性肺病时，两者的治疗无需调整。如果病情需要，可以使用选择性β1受体阻滞剂。

高血压合并免疫系统疾病：抗高血压治疗应根据一般人群进行。

继发性高血压

新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授

李楠楠教授主要研究十种继发性高血压（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质高血压、肾血管性高血压以及其他血管疾病引起的高血压、大动脉缩窄、狭窄、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的诊断和治疗，其他内分泌性高血压、食物和药物相关高血压、单基因遗传性高血压和其他罕见的继发性高血压）。会议指出，继发性高血压约占高血压患者的10%，针对特定人群的研究表明，其比例远高于预期。继发性高血压是有病因可查、病因明确的高血压，涉及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、精神、心理、血液等系统数百种疾病以及药物、药物、药物等病理生理状况。机械性血流障碍、单基因突变等，除了高血压引起的心血管疾病危害之外，伴随而来的低钾血症、RAS系统激活、高醛固酮、高皮质醇、高儿茶酚胺、低氧血症等，还有心血管损害与高血压无关；治疗原发病可以改善或治愈高血压。