15 秒接触就染病，新冠肺炎传染性究竟有多强？专家解读

15 秒接触就染病，新冠肺炎传染性究竟有多强？专家解读

在接触后 15 秒内感染疾病是否意味着 COVID-19 的传染性特别强？什么是气溶胶传播？具体条件是什么？为什么有些患者病情危重，而另一些患者却能在家康复？为什么症状较轻的患者会突然病情恶化甚至死亡？核酸检测“假阴性”为何频发？

王贵强，北京大学第一医院感染科主任、中华医学会感染病分会主任委员。 COVID-19疫情期间，作为国家级医学专家，受国家卫健委派往安徽等地指导重症患者救治，并参与了第五版新冠肺炎疫情防控指南的修订工作。 19人代表专家组制定诊疗方案。国务院联防联控机制新闻发布会。

接触后 15 秒内被感染是否意味着 COVID-19 的传染性特别强？为什么症状较轻的患者会突然病情恶化甚至死亡？核酸检测“假阴性”为何频发？针对这些问题，新华社记者2月10日对王桂强主任进行了专访，我们一起来了解一下吧！

问：最近出现了人在接触15秒后感染新型冠状病毒的例子。这是否意味着新型冠状病毒的传染性特别强？

王贵强：总体来说，这个病毒传染性比较强，接触后15秒内完全有可能发生传播。如果没有防护，当地病毒载量很高，不管花多长时间，飞沫可能在短时间内到达，你就会被感染。别说15秒，就是2秒都会造成感染，所以防护非常重要。

问：什么是气溶胶传播？具体条件是什么？

王贵强：打个比方，气溶胶就相当于你在阳光照射下看到的房间里漂浮的微小灰尘颗粒。这就是感觉。因此，气溶胶传播是呼吸道传染病中非常重要的传播方式。但气溶胶传播是有特定条件的，并不意味着哪里有气溶胶就会传播。

环境的大小很重要，单位体积的病毒密度是决定性的。例如，如果病毒漂浮在大气中，那么在室外环境中感染的概率极低。所以我们强调，户外、街道等场所一般不会引起感染。如果是在狭小的环境，比如动物实验、培养的实验室空间，包括现在做核酸检测的空间，可能会形成气溶胶漂浮在空气中，如果防护不好，可能会造成传播。 。

在某些工作环境中，空气流通不良也会造成传播风险。例如，如果办公室不通风，并且有几个人在里面工作，即使办公室不再使用并且没有人在，但里面仍然可能存在气溶胶。如果进入后不做好防护，就有可能被感染。

电梯里这样的环境也是高风险的。遇到这种情况，建议大家做好预防措施。我们一直建议在狭小、不通风的区域佩戴口罩，这本身就是一种防止气溶胶传播的防护措施。目前，该措施对于气溶胶防护是有效的。

问：为什么有些患者病情危重，而另一些患者却能在家康复？

王贵强：同一个病毒感染者，有的可能是轻度的，有的可能是普通的，有的可能是重症的。这与个人的免疫状况密切相关。目前，COVID-19死亡率较高的患者主要是老年人和有基础疾病的患者。原因是老年人抵抗力差，免疫状态不好；有基础疾病的患者在感染COVID-19期间可能会加重其基础疾病。例如，慢性支气管炎患者如果合并病毒感染，就会继发细菌感染，病情容易加重。

问：为何症状较轻的患者突然病情恶化甚至死亡？

王贵强：免疫力是一把双刃剑。当身体的免疫激活试图消灭外来病原微生物时，就会对身体本身造成伤害。如果病毒量大、免疫力强，就会发生比较激烈的局部斗争，引起局部炎症和细胞损伤，就是所谓的炎症因子风暴。此时，病情可能会恶化。所以，有时候免疫力越强，病情就会越严重，进展也越快。

我们在诊疗方案中提到，有条件的话可以进行细胞因子检测。如果出现明显的炎症因子风暴，大量炎症因子释放，不要让它产生过于强烈的反应。可以使用激素、丙种球蛋白等药物来解决炎症因子风暴问题，或者通过血液净化、血浆置换来减少炎症因子。 。感染后不可避免地会出现炎症反应。这是正常的免疫过程，但过度的免疫反应会给身体带来更大的伤害。我们希望能够控制和压制它。

问：武汉建设“方舱医院”有何意义？

王贵强：“方舱医院”是当前紧急形势下的一个好手段，主要用于集中收治轻症确诊病例。这些患者不需要在大医院或综合医院进行系统治疗。这些床位可以保留给可能患重病的人使用，这可以进一步降低死亡率。同时，还可以解决轻症确诊病例的隔离和护理问题。一些轻症病例可能转为普通甚至重症。 “方舱医院”有利于及时筛查这些病人，并及时转运到其他医院，因此也相当于一个转运站。现阶段，“方舱医院”意义重大，达到了隔离病人、及时识别病人、分诊病人的目的。

问：面对疑似病例我们该怎么办？

王贵强：所有疑似病例均应在定点医疗机构隔离治疗。这就是诊断和治疗方案。希望大家能够贯彻落实。如果您不这样做而造成传播，我们将追究您的责任。请特别注意来自湖北的人，因为确实存在传播风险。这不是歧视。从传染病控制的角度来看，这群人应该特别关注。

问：核酸检测“假阴性”为何频发？

王贵强：第一个因素是检测技术的灵敏度，也就是检测技术本身。一是检测方法的特异性和灵敏度是否足够好；二是操作流程是否非常规范，样本采集也非常有学问。因此，在第五版诊疗方案中，我们建议改为鼻咽拭子。本来只是咽拭子。目前，从呼吸道传染病的角度来看，鼻咽拭子检测的阳性率较高，其中甲型、乙型流感主要通过鼻咽拭子检测。

第二个因素是疾病本身。 COVID-19 是一种呼吸道传染病。大多数病毒都是通过呼吸道进入人体的，所以上呼吸道的病毒量相对来说可能比较高。病情进展到一定程度后，主要感染肺部，大量病毒在肺部繁殖释放，引起肺部炎症。这时，上呼吸道的病毒量可能会较少，因为呼吸道粘膜本身有一定的免疫状态，自然免疫力正在发挥作用，上呼吸道检测可能呈阴性。这个时候检测下呼吸道标本的阳性率肯定很高。然而，当你刚生病时，下呼吸道可能无法被检测到。当出现肺炎或者咳嗽有痰的时候，阳性率一定很高。这是由疾病本身的特点决定的。

问：当前基层诊疗技术的实际需求是什么？

王贵强：目前核酸诊断已广泛应用，试剂盒供应充足。在基层，客观地讲，PCR聚合酶链式反应技术仍然存在瓶颈。它需要PCR实验室和一定程度的防护。因此，在基层落实起来可能会比较困难。有些患者处于基层，无法接受有效的核酸筛查，可能会影响疾病的诊断和治疗。简单易行的快速诊断技术是当务之急，科技部立项推动这项工作。

问：抗病毒药物研发现状如何？有没有有效的药物？

王贵强：目前这些药物还没有数据，病例报告还不能得出结论。只能说看到了比较好的迹象，包括瑞德西韦、克力芝等。第五版诊疗方案仍然指出，目前还没有明确的抗病毒治疗药物。适用药物有干扰素喷雾剂和克力芝。还有很多正在研究的药物，比如阿比朵尔，都在研究和探索中。陪审团还没有定论。

问：返程高峰对疫情有何影响？

王贵强：返程高峰期间疫情可能会有小幅波动。有些病例不易识别，可能已经被感染，成为隐性传染源，但这部分人是少数。虽然返程高峰后疫情可能发生变化、波动、加剧，但如果不放松防控，就不会出现疫情高峰。

Q：大家复工后饮食要注意哪些问题？

王贵强：没人能说外卖是否100%安全，但一般来说，疾病传播的概率很低。尽管如此，还是应该特别注意。建议不要在家取外卖，外出取外卖时佩戴口罩。将外包装直接扔进垃圾桶，不要带回房间。进门后应先洗手，再将食物带入屋内，进食前再次洗手。

吃饭时尽量保持距离，不要在屋内一群人里吃饭、聊天。最好自己吃东西，不要说话，快点吃完。因为吃饭时必须摘掉口罩，所以一定要保证一米以上的距离。

问：疫情拐点何时到来？

王贵强：疫情拐点必须从两个方面来看。一方面，首要的是武汉和湖北的患者流动是否得到很好的控制。另一方面，外省患者是否得到及时有效的诊断和隔离。如果这两点都做得好，我想我们很快就会看到所谓的拐点。目前总体发病率呈下降趋势，增幅不大，但还不能说拐点已经到来。可以说，这是一个好现象，表明各地防控力度正在加大。

问：您如何理解全国各地医护人员驰援湖北的意义？

王贵强：面对疫情，医生有义不容辞的责任，冲在一线，没有理由推卸，特别是传染病医生。借此机会，我向全国传染病部门的同事们表示感谢，希望大家做好防护。