坏死性角膜炎：猫角膜疾病的临床症状与好发品种

坏死性角膜炎：猫角膜疾病的临床症状与好发品种

深圳市福田瑞鹏宠物医院有限公司梅林分院

审稿人：徐惠浩

概括：

坏死性角膜炎 ( ) 是一种影响角膜上皮和基质的猫科动物角膜疾病。任何年龄的猫都可能患有这种疾病。常见品种：波斯猫、喜马拉雅猫、英国斑点猫、缅甸猫、暹罗猫和美国短毛猫等。 临床症状：部分角膜由透明变为棕色或黑色不透明斑块。绝大多数角膜坏死仅影响角膜表层，但少数情况下，角膜坏死会发展至角膜深处。严重者可出现深部角膜溃疡、疼痛或角膜穿孔。损害可能是单方面的，也可能是严重的。发生在双侧。

嗜酸粒细胞性角膜炎是一种发生在眼睛角膜和结膜的炎症性疾病，病因不明。炎症细胞主要是嗜酸性粒细胞。

笔者收到一例猫角膜骨腐烂的病例。角膜板层切除联合结膜瓣覆盖后，患者在恢复过程中并发嗜酸性角膜炎。经过治疗，患者恢复良好。未发现相关病例报道。现将诊治过程报告如下。

关键词： 猫;坏死性角膜炎;结膜瓣覆盖；嗜酸粒细胞性角膜炎

01

案例信息

9岁加菲猫“大派”2020年8月开始打喷嚏，眼睛分泌物增多，食欲好，精神好，病原筛查猫疱疹病毒阳性。一直在接受对症治疗，呼吸道症状已得到良好控制，但眼部症状（害羞、流泪等）加重。 2020年11月1日转入我院治疗。

02

检查

2.1：临床检查

受影响的猫体重4.9公斤，身体状况评分为7/9。体温、心率、呼吸均正常，精神状态良好。患猫内眦处角膜出现棕色和黑色斑点，结膜充血、潮红。

图1：11月1日，该猫左眼角膜出现大面积浅表溃疡，并伴有角膜坏死。眼表麻醉后角膜上皮变得不稳定，清创后角膜溃疡面积约占角膜面积的90%。

2.2：眼睛检查

表 1：基本眼科检查

操作系统（左眼）

OD（右眼）

地球/轨道

（眼球/眼眶）

地球仪尺寸

普通的

普通的

地球仪（眼球位置）

普通的

普通的

地球仪（眼球运动）

普通的

普通的

（按眼球）

普通的

普通的

的

(视力评估)

（威胁反射）

普通的

普通的

（令人眼花缭乱的反射）

普通的

普通的

光

（瞳孔对光反射）

光 (PLR)（直接瞳孔对光反射）

普通的

普通的

光（间接瞳孔对光反射）

普通的

普通的

撕裂测试

22

17 号

测试（荧光素测试）

积极的

消极的

(眼压测量)

14

16

-（裂隙灯检查）

浅层角膜坏死

普通的

（检眼镜检查）

普通的

普通的

2.3：血液检查

血常规及血液生化检查未见明显异常。

03

初步诊断

坏死性角膜炎

04

对待

4.1：保守治疗

在初步诊断时，宠物被告知膜坏死需要手术治疗。保守治疗的效果不确定，并且可能会延迟病情。由于宠物不想手术，宠物要求保守治疗观察效果。

治疗包括：

1.抗病毒药物（泛昔洛韦片，90mg/kg口服，每日2次；更昔洛韦滴眼液，每日4次）；

2.抗生素类药物（辉瑞巧克力软膏，10mg/kg口服，每日1次；泰力布滴眼液，每日4次；阿派克眼膏，每日3次）；

3、角膜生长药物（金银舒、贝复舒、干细胞）涂于眼部，每日6次；

4. 每天 24 小时佩戴伊丽莎白戒指，以防止刮擦造成进一步损坏。

治疗半个月后复查。

图2 复查时眼睛照片

图3 11月15日，保守治疗半个月后，不见好转。角膜坏死面积扩大，患眼眼睑痉挛，猫感觉眼睛严重不适。宠物主人决定接受手术。

4.2：角膜板层切除+结膜瓣覆盖+第三眼睑检查

丙泊酚诱导麻醉后气管插管，异氟烷吸入麻醉维持。动物取仰卧位，手术部位剃毛备皮，用稀释的聚维酮碘溶液进行眼部消毒，为手术做准备。

手术方法：用眼睑窥器充分暴露手术部位，用板层刀在角膜坏死部位做一个方形切口，然后从最靠近手术者的一侧开始进行角膜板层切除术，将其完全切除。角膜坏死的区域。 ，不应保留任何棕色坏死区域（图 4）。

小心去除病变周围坏死或疑似坏死或感染的角膜组织。每当这些清创手术完成后，创面就会被人为地扩大1-2毫米。将邻近的球结膜与Tenon囊分开15-20mm。请注意，瓣的边缘比种植床宽 1-2 毫米。使用8/0可吸收缝线进行缝合（图5）。

最后盖住第三眼睑一周，以保护眼表。

图4 角膜坏死区板层切除后

图5 结膜瓣覆盖手术后

4.3：术后治疗随访

图6 11月24日，术后1周拆第三眼睑缝线，结膜瓣未发现明显脱离或感染。

图7-12 猫住院期间的眼睛照片，可见结膜瓣及周围角膜水肿、增生，分泌物增多。

图13 12月10日术后住院期间，角膜出现大量干酪样分泌物，角膜出现增生。眼分泌物细胞学检查发现大量嗜酸性粒细胞（图中红色箭头），诊断为嗜酸性粒细胞性角膜炎。添加非甾体抗炎药“双氯芬酸钠滴眼液”进行眼部治疗。

图14-30 猫住院期间的眼睛照片。修改用药后未见明显改善。

图31-34 2021年1月1日仍有大量分泌物，角膜增生明显。分泌物细胞学检查显示仍有大量嗜酸性粒细胞（图中红色箭头），加用免疫调节药物“他克莫司”眼药水进行眼部治疗。

图37-38 1月9日、1月16日复查眼部照片

图39-40 1月31日复查，结膜瓣稳定，周边角膜透明度明显改善，故停药。

05

总结与经验

5.1：带蒂结膜瓣覆盖

带蒂球结膜移植手术。

(a) 仔细清洁角膜溃疡并去除任何可疑的坏死和/或感染组织。

(b) 球结膜的背外侧最容易接近，移植物的基部通常位于侧面或 12 点钟位置。虚线表示移植物的轮廓。

(c) 球结膜的蒂条主要由小型腱切断剪制备。

(d)球结膜蒂移植物准备好后，用剪刀修剪其末端，使其与角膜溃疡的腹侧边缘一致。移植物应平放在角膜表面，既不拉伸也不变得过长。

(e) 使用 5-0 至 7-0 简单间断可吸收缝合线将整个蒂尖贴合角膜溃疡。在角膜溃疡的背缘和蒂之间小心地放置至少一根缝线；缝合线沿着移植物的长轴放置，以尽量减少其对移植物血液供应的影响。

图41 带蒂结膜瓣覆盖过程（图片摘自《兽医眼外科》一书）

5.2: 角膜坏死的诊断

患者的泪液测试比另一只眼睛更严重（除了干燥性角结膜炎的个别病例）、眼睑痉挛、浅表血管化以及结膜充血和水肿。角膜上出现棕色和黑色斑点，可能突出于角膜上皮上方，也可能突出于角膜上皮下方。诊断角膜溃疡需要荧光染色。多数有心房闪现、瞳孔缩小、体表细菌感染等。有些长期情况下，可能会出现下眼睑外侧或中间内翻，以及睫毛对角膜的长期刺激。此外，短头猫的兔眼突出，眨眼时眼睑无法完全闭合，眼泪也无法完全湿润角膜。

除了长期慢性刺激外，猫疱疹病毒感染还与角膜坏死有关。

5.3: 嗜酸性角膜炎的诊断

嗜酸性角膜炎 (EK) 是一种影响角膜（眼睛的透明前部）和结膜（眼睑内表面的组织）的炎症反应。称为嗜酸性粒细胞的特殊白细胞渗入组织，导致眼睛表面出现白色至粉红色斑块。

浅表角膜取样是在表面麻醉下进行的，可以做出明确的诊断。使用显微镜，我们可以区分嗜酸性粒细胞，这是嗜酸性粒细胞性角膜炎的典型特征。有时候光镜检查还不够，还需要配合血常规。

我们还建议同时检测猫疱疹病毒，因为嗜酸粒细胞性角膜炎常伴有疱疹病毒混合感染。

5.4：治疗

1.药物：如果怀疑浅表无痛性角膜坏死，可先考虑药物治疗，有时会自行脱落。可以局部使用人工泪液。在某些情况下，α-干扰素可以使坏死变小，但色素可能不会消失。一些角膜坏死可能会导致角膜基质中的色素持续多年，而不会引起其他异常，但始终存在溃疡或骨质脱落导致角膜穿孔的风险。

2.手术治疗：切开角膜浅层，去除腐骨，不留角膜色素。如果色素层很浅，小于基质层厚度的1/3，可以常规使用角膜溃疡药物，无需结膜瓣即可愈合，如超过基质层厚度的1/3-1/2间质厚度过大，需要行结膜瓣覆盖手术。一般在结膜瓣覆盖手术3-6周后去除结膜瓣蒂。但仍建议保留血运良好的结膜瓣，这样可能可以防止骨质疏松的复发。

3.嗜酸性粒细胞性角膜炎的治疗：包括使用局部抗炎滴眼液或伴随激素，以及抗病毒药物。

嗜酸性粒细胞性角膜炎的治疗时间长短差异很大，有些可能会复发，尤其是停药后。甲地孕酮是一种常用于治疗这种病症的激素，甲地孕酮可能非常有效，但像其他药物一样经常有副作用，例如糖尿病或胰腺炎。

嗜酸粒细胞性角膜炎可导致角膜溃疡（浅层到深层）、眼部感染、角膜疤痕、角膜血管化、角膜矿物质沉积、角膜骨腐烂、结膜粘连和鼻泪管阻塞。和干眼症。此外，这种疾病的进一步发展可能会导致更复杂问题的出现，就像治疗越多，看起来就越糟糕一样。

治疗嗜酸粒细胞性角膜炎的药物可以终生或间歇使用。治疗是阻止进展或减少复发频率，同时减轻症状。终身服药可能会产生副作用，其几率低于5%。但复杂的问题不止于此，还包括粉红色组织（结膜）；角膜溃疡（浅层至深层）；角膜疤痕、角膜血管化、角膜矿物质沉积；眼球突出，继发性角膜溃疡;眼内炎症（葡萄膜炎）、继发感染或溃疡；眼压过高、继发性葡萄膜炎；视网膜脱离或变性、继发性葡萄膜炎或感染；眼睛或眼球疼痛、继发性葡萄膜炎、青光眼或感染；眼睑发痒；眼内出血、继发性葡萄膜炎或感染；溢泪；和/或晶状体脱垂、继发性葡萄膜炎、青光眼或感染。某些复杂的问题最终可能导致动物失明。某些用于治疗嗜酸性粒细胞性角膜炎的口服药物可能导致糖尿病或胰腺炎、荷尔蒙变化和电解质失衡。在大多数情况下，这些问题是可逆的。

由于这种疾病的复杂性，经常复查可以最大限度地减少这些问题的发生。

5.5: 预后

许多接受过手术的动物也有复发的风险，特别是易感动物和感染 I 型疱疹病毒的动物。复发率约为20%。浅表角膜切开术后结膜瓣覆盖可降低复发率。结膜瓣的覆盖可能会影响角膜的透明度，但不会对视力产生明显影响。易感品种的另一只眼睛也可能出现骨腐病。

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难道你学得还不够多吗？