您需要关注的健康问题——“夜尿症”

您需要关注的健康问题——“夜尿症”

供稿：泌尿外科冯关贵

您是否曾经遇到过以下问题？如果晚上喝水过多，晚上就得起床小便。西瓜吃多了也是同样的情况。几乎每个人都经历过夜尿，有的偶尔，有的经常您需要关注的健康问题——“夜尿症”，有的一晚一次，有的一晚多次。

在医院、泌尿疾病门诊，经常会遇到受夜尿困扰的老年患者。大多数老年人晚上小便的次数都不止一次，而真正给患者带来麻烦的小便次数是两次以上。

夜尿是常见的下尿路症状（LUTS）之一。发病率很高，并且随着年龄的增长而增加。严重影响患者的生活质量，常导致抑郁、认知功能障碍、情绪障碍、跌倒损伤等并发症。

2002年，国际尿控协会（ICS）将夜尿症定义为：患者因尿急而在夜间醒来排尿≥1次。

一、夜尿对患者的影响

由于夜尿症是一种非致命性疾病，大多数医生和患者对其关注度较低。事实上，夜尿症对患者的日常生活有很多影响。首先，夜尿影响患者的睡眠质量。睡眠障碍可能会导致疲劳、注意力下降、记忆力减退等问题。 53.4%的夜尿症患者承认，夜尿症引起的睡眠障碍干扰了他们的睡眠质量。他们正常工作和社交。此外，老年患者夜间频繁起床，增加了跌倒和髋部骨折等事故的概率。

2、夜尿症的病因及病理生理机制复杂

1.总尿量增加

白天和晚上的尿量都会增加。常见原因包括糖尿病、尿崩症、原发性多饮等。有些药物也可引起多尿（如皮质醇、β-肾上腺素能受体拮抗剂、甲状腺素、抗抑郁药、抗癫痫药等）。

2、夜间尿量增多

精氨酸加压素（AVP）、抗利尿激素（ADH）是维持人体内正常渗透压的重要因素。 AVP主要通过位于肾集合管上的V2受体发挥作用。激活后，它会增加水的重吸收并减少尿液的产生。 AVP有昼夜节律，通常在凌晨4点达到高峰，是一天中的9倍。有些夜尿症患者已经失去了这种节律。

3.膀胱功能容量减少

原因包括膀胱过度活动症（OAB）、良性前列腺增生（BPH）、膀胱疼痛综合征、神经源性膀胱等，所有这些都会导致功能性膀胱容量减少。有些药物也能产生这种作用（如氯胺酮、膀胱灌注化疗药物等）。

4.睡眠障碍或障碍

5. 混合因素

包括上述原因，常见于老年人、心脑血管疾病患者、服用相关药物的患者。

3. 夜尿症的诊断评估

1.病史查询

下尿路症状、是否服用引起夜间多尿的药物、睡前是否喝太多水、是否有睡眠障碍、是否并发内科相关疾病（如充血性心力衰竭、慢性心力衰竭等）。阻塞性肺病、糖尿病、甲状腺疾病等）、神经系统疾病（如帕金森病等）、妇科疾病（如子宫脱垂等）、精神疾病（如焦虑、抑郁等）。

2. 体检

除了常规体检外，建议关注以下检查，如：体重、腰围、血压等；心脏和呼吸系统检查；检查下肢、足部和踝关节以发现水肿情况；触诊耻骨上区以确定是否有尿潴留；男性患者进行直肠指检了解前列腺状况，女性患者进行盆底检查了解子宫脱垂等妇科疾病。

3. 排尿日记和其他量表

不仅很多患者觉得这很麻烦，而且临床医生往往也没有引起足够的重视。我们推荐排尿日记或频率图（FVC）作为夜尿症诊断和鉴别诊断的重要工具。它需要连续记录72小时和液体摄入量。和类型、排尿时间和量以及与排尿相关的症状。还需要记录患者的睡眠时间和觉醒时间。

通过它，多尿、夜间尿量增多、膀胱功能和容量减少等都无处可藏。可谓一表在手胜千言。

4、辅助检查

1.实验室检查：在常规检查（尿常规、尿培养、肝肾功能、血糖、血电解质）的基础上，建议监测血液和尿液渗透压的变化。正常人血浆AVP为2.3-7.4pmol/L。

2.影像学检查：泌尿道超声检查是首选。如果结果异常，可根据情况进行尿路CT和/或MRI检查。脑部MRI可以帮助诊断神经系统疾病，例如由鞍上肿瘤引起的继发性尿崩症。

3．泌尿外科检查：对于有排尿困难症状的患者，建议患者先进行尿流率、残余尿等检查，必要时进行有创尿动力学检查。

4、夜尿症的治疗

找到根本原因是治疗夜尿症的关键。改变生活方式和行为一直是夜尿症的一线基本治疗方法。根据疗效和不同病因选择药物或手术治疗。

1.改变你的生活方式

①睡前限制饮水和液体摄入量，尤其是酒精或咖啡； ②提高睡眠质量； ③夜间保暖，增加皮肤血液供应，减少尿量； ④ 适度运动，抬高下肢，减少水潴留； ⑤ OAB患者应进行膀胱功能训练，如延迟排尿； ⑥ 盆底功能锻炼； ⑦ 睡前尽可能排空膀胱。部分患者可在睡前进行间歇导尿或留置导尿管。

2.药物治疗

1.α-受体阻滞剂：可降低膀胱出口阻力，减少残余尿量，从而减少排尿次数。常用的α受体阻滞剂包括坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等，推荐用于夜尿症和膀胱出口梗阻（BOO）患者。

2. M受体阻滞剂：M受体阻滞剂可以通过抑制逼尿肌过度活动（DO）和减少尿急来增加功能性膀胱容量。它们适合夜间膀胱容量减少的患者。常用的M受体阻滞剂有索利那新、托特罗定等，推荐用于夜尿症合并OAB的患者。

3．抗利尿激素ADH：目前临床上常用的ADH是合成DDAVP，可显着减少夜尿总量（减少0.6-0.8毫升/分钟）和夜尿次数（减少0.8-1.3次），延长夜间首次排尿时间（延长1.6～2.1小时），减少夜尿占全天尿量的百分比。 DDAVP可用于治疗夜间尿量增加、膀胱容量减少和排尿次数增加的夜尿症成人患者。对BPH夜尿症患者有明显效果。 DDAVP治疗夜尿症的疗效不受年龄影响。 DDAVP片剂的起始安全剂量为男性每天一次0.1毫克，女性每天一次0.05毫克。可根据患者疗效调整剂量。对于以夜间多尿为主的夜尿症患者，建议优先使用。 DDAVP的不良反应：最重要的是低钠血症。

4.利尿剂：利尿剂是治疗夜尿症的一种选择。利尿剂给药后2小时起效，4-6小时达到高峰，持续6-12小时。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、速尿等，建议早上使用。

5.药物联合治疗：α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂可减少BPH和OAB患者的夜尿次数；氢氯噻嗪联合特拉唑嗪可使近30%的患者夜尿次数减少50%以上。

6.其他药物：非甾体类抗炎药（抗药）对于治疗与BPH相关的难治性夜尿症患者有效。常用药物有塞来昔布、洛索洛芬等。褪黑素分泌与夜尿症状显着负相关，增加内源性褪黑素水平可能是预防和治疗夜尿症的方法。常用的褪黑激素是褪黑素。

3.手术治疗

对于一些生活方式调整和药物治疗无效或有明确手术指征的患者，可以给予适当的手术治疗：BPH引起的夜尿增多的患者可以行经尿道前列腺电切术（TURP）； DO 患者可以接受 A 型逼尿肌肉毒毒素 (BTX-A) 注射或骶神经调节 (SNM) 治疗；膀胱挛缩患者可以接受膀胱扩张术或尿流改道术。

5.写在最后

总之，夜尿症不是单一疾病，而是多种因素引起的一大类与年龄相关的疾病。随着现代社会的发展和老龄化社会的到来，夜尿症逐渐引起医护人员和患者的关注。夜间多尿是夜尿增多的重要原因；排尿日记是夜尿症诊断和分类最重要的手段；筛查病因是治疗夜尿症的关键。

大多数夜尿症患者可以从生活方式的改变中受益。引起夜间多尿的全身性疾病应先治疗，非泌尿系统疾病应先治疗。

参考

1. 夜尿症诊治 徐可欣 2014

2. 2018年中国夜尿症临床诊治专家共识