狂犬病：一种致命但可预防的人畜共患传染病

狂犬病：一种致命但可预防的人畜共患传染病

问：什么是狂犬病？

答：狂犬病是由狂犬病毒引起的急性脑炎，根据临床表现分为“躁狂型”和“麻痹型”，前者典型临床表现为极度恐惧、怕水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、大小便困难、出汗流口水等；后者最常见的临床表现为肢体弛缓性瘫痪。

狂犬病潜伏期一般为1-3个月，极少见发病于一周内或复发超过一年，狂犬病患者一旦发病，几乎100%会死亡。狂犬病是一种人畜共患传染病，全球99%以上的人类狂犬病是由狗引起的，虽然狂犬病致命，但可以有效预防。

问：狂犬病毒只通过狗传播吗？

答：不是。狂犬病在自然界的宿主包括食肉动物和翼手类动物，它们都能传播狂犬病毒。全球99%以上的人类狂犬病都是由狗传播的。

在我国，狗是人类狂犬病传染源的主要动物，其次是猫。

根据目前我国狂犬病疫情情况，受伤动物传播狂犬病的风险可分为三个等级：

高风险

1. 狗、猫；

2. 流浪或野生哺乳动物；

3. 蝙蝠。

我国是狂犬病高危地区，因此我们建议被高危动物致伤后，应及时进行暴露后治疗。

低风险

牛、羊、马、猪等牲畜，以及兔、鼠等啮齿动物。

被低危动物致伤后是否进行暴露后治疗，应根据当地疫情情况而定。一般不建议进行暴露后治疗。如发现低危动物死亡原因不明或发现低危动物患有狂犬病，建议按高危动物处理。

无风险

非哺乳动物，例如龟、鱼、鸟和昆虫，不会感染狂犬病。被它们伤害被视为无风险暴露，不需要进行狂犬病暴露后治疗。

问：目前我国狂犬病疫情如何？严重吗？哪些人最容易感染狂犬病？

答：我国是狂犬病流行的国家，几乎所有省份都有狂犬病报告。最近一次疫情高峰是2007年，全国报告狂犬病死亡3300例。近年来，我国狂犬病发病数持续下降，2017年全国共报告狂犬病死亡516例。目前，狂犬病仍是我国第三大致死性传染病，我国狂犬病死亡人数仅次于艾滋病和结核病。我国每月均有报告狂犬病病例，夏秋季节发病率高，发病高峰一般在8月。病例呈现“三多”特点：农村病例多，农民一般占总病例数的65%以上；男性病例数约为女性病例的2倍； 15岁以下的儿童和40岁以上的人更容易发病。

目前，我国狂犬病病例以狗咬伤为主，其次是猫咬伤；另外，部分地区发现了由野生动物（如獾）传播的狂犬病病例。我国还报告过因接受狂犬病患者器官移植而感染狂犬病毒死亡的病例。

所有人都易感染狂犬病毒，在狂犬病流行地区，一旦被狗、猫、蝙蝠等野生动物咬伤，应及时采取狂犬病暴露预防措施，不可掉以轻心。

问：被狗咬伤了怎么办？

A：如果被狗咬伤，对于伤口较小（不危及生命）的，建议尽快自行处理伤口。可以用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和有一定压力的流动水（如自来水）交替清洗咬伤和抓伤伤口。然后及时到狗咬伤门诊（也叫狂犬病暴露防治门诊）就诊。狗咬伤门诊一般设在医院急诊科，或免疫接种门诊，或独立设置。当地卫生行政部门或疾控机构会在其官方网站公布信息。如果咬伤情况严重，需及时就医。

问：狂犬病暴露管理一般包括哪些措施？

答：狂犬病暴露预防和治疗包括彻底清理和冲洗伤口，及时、完整的注射狂犬病疫苗，必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

彻底清洗伤口可以减少伤口内的病毒，而接种疫苗可以诱导人体产生抗体，从而降低病毒进入周围神经的风险。狂犬病免疫球蛋白的作用是提供被动免疫，在疫苗诱导的抗体产生之前中和伤口内的狂犬病毒。

需要注意的是，狂犬疫苗并非一次性注射，而是需要一个月左右的时间才能完成免疫，必须严格按照计划接种，不能间断！目前疫苗有“5针法”和“4针法”两种，5针法即暴露当天、暴露后第3、7、14、28天各注射1针，共注射5针。“4针法”则是“2-1-1”程序：暴露当天注射2针（左右上臂三角肌各注射1针），暴露后第7天、第21天各注射1针，共注射4针。

问：什么情况下需要注射狂犬免疫球蛋白？

答：狂犬病暴露分为三级：完整皮肤与动物接触或者被舔为一级；裸露的皮肤被咬伤，或有轻微抓伤、擦伤但不流血为二级；皮肤穿透、破损皮肤被舔、开放性伤口或粘膜被舔，或有与蝙蝠接触为三级。

对于 I 类暴露，清洁暴露区域，无需进行其他处理。

对于二级暴露，需要进行伤口护理和狂犬病疫苗接种。

对于III级暴露，除立即处理伤口、接种狂犬病疫苗外，还应在伤口周围浸润狂犬病免疫球蛋白。

如果确诊病人为Ⅱ级暴露，且免疫功能低下，且Ⅱ级暴露为头部或面部，且受伤动物不能确认健康，则也应按Ⅲ级暴露处理，也就是说也需要注射狂犬免疫球蛋白。

Q：如果我之前接种过狂犬病疫苗，再次接触狂犬病病毒，是否需要再次接种？

答：若在最后一次狂犬疫苗接种后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。若3个月后再次暴露，需在第0天和第3天各接种1剂疫苗。既往已完成至少2剂狂犬疫苗接种者（骨髓移植患者除外），以后无需使用狂犬免疫球蛋白。需要提醒的是，任何暴露后均应及时进行规范化伤口处理。

问：如果接触后没有及时治疗，该怎么办？

答：狂犬病潜伏期一般为1-3个月，超过1年的罕见。狂犬病暴露后治疗越早越好。确诊的三类暴露者（即皮肤穿刺、舔破皮、开放性伤口或粘膜、接触蝙蝠等）无论数月甚至数年后就诊，都可以接种疫苗。但在狂犬病暴露后的12个月内，患狂犬病的可能性逐渐降低，很少出现12个月后再次发病的情况。对于暴露后未及时治疗，伤口尚未愈合的，需要对伤口进行妥善处理，并进行疫苗接种，必要时注射被动免疫剂。伤口已完全愈合者建议接种疫苗。

问：狂犬病暴露后疫苗接种时，如果一剂疫苗延迟接种，后续剂次该如何接种？

答：当一剂疫苗延迟一天或数天时，后续疫苗接种将按照原计划推迟，无需重新接种。对于暴露后疫苗接种，应严格按照计划完成整个接种过程。在一周内完成前三剂疫苗接种对快速产生抗体极为重要。

问：狂犬病暴露预防有没有失败的案例？

答：世卫组织今年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，在暴露后立即采取措施可有效预防狂犬病。但延误就医、伤口未见明显、病毒直接侵入神经、患者不遵守接种程序、个体免疫力极低等多种因素，均可能导致暴露预防措施失效而导致死亡。如果头部或面部被咬伤，感染病毒量大，病毒可迅速侵入神经和中枢神经系统，潜伏期最短可达数日，患者可能在免疫措施生效前发病，导致免疫失败。短潜伏期的情况很少见。

狂犬病死亡主要发生在不能得到及时有效的狂犬病暴露预防和治疗的人群中。因此，一旦发生狂犬病暴露，应尽快处理伤口，尽快到狗咬伤门诊进行暴露预防和治疗，并全程接种狂犬病疫苗。

问：普通人在日常生活中应如何预防狂犬病？

答：全球范围内，99%以上的人类狂犬病是由犬类引起的。在我国，人类狂犬病主要由犬类引起，其次是猫类。在狂犬病流行区，大规模犬类免疫，覆盖率达到70%，可以阻断狂犬病在动物中的传播，挽救人类生命。

因此我们呼吁文明养犬，及时给家养的狗猫接种疫苗，不要轻易遗弃；

遛猫或遛狗时要用皮带牵着，以减少对他人造成伤害；

我们还需要学会以友好的方式与猫和狗相处，并了解它们的肢体语言；

如果被猫、狗咬伤，应及时到狗咬伤诊所进行狂犬病暴露预防和治疗。