如何把吃出来的脂肪肝再“吃回去”？

如何把吃出来的脂肪肝再“吃回去”？

脂肪肝是指各种原因造成肝细胞内脂肪堆积过多的一种疾病，是一种常见的肝脏病理改变，并不是一种独立的疾病。

脂肪肝严重威胁我国人民的健康，已成为继病毒性肝炎之后的第二大肝病，发病率不断升高，发病年龄趋于年轻化。

正常人体肝脏组织中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，约占肝重的3%～5%。 如果肝脏中脂肪堆积过多，超过肝重的5%或50%以上的肝细胞在组织学上出现脂肪变性，就可称为脂肪肝。 其临床表现轻者无症状，重者则不尽相同。

总体来说，脂肪肝是一种可逆性疾病，早期诊断、及时治疗，常可以恢复正常。

脂肪肝的形成

两个因素：甘油三酯积聚和炎症；三个来源：新的摄入、新的合成和储存。

1、新增摄入：我们从三餐中摄入的脂肪，经过消化吸收后，可以直接运送到肝脏、腹部或皮下储存。因此，脂肪的摄入会促使肝细胞储存脂肪。

2、新合成：当人体热量的摄入大于消耗时，多余的碳水化合物首先在肝脏中转化成糖原，糖原库装满后，肝脏就开始利用葡萄糖合成脂肪储存起来。合成脂肪的另一种途径是通过酒精。大量饮酒使肝脏产生乙醛，乙醛为合成脂肪提供了最好的原料。

3.储存：当你感到饥饿时，身体脂肪组织中的脂肪储备就会被动员起来，通过血液循环进入肝脏，它的目的就是在这里被氧化，提供燃料。

但肝脏里的脂肪也是一个动态的系统，有流入流出的平衡如何把吃出来的脂肪肝再“吃回去”？，脂肪需要蛋白质载体VLDL（极低密度脂蛋白）离开肝脏，在极度饥饿的状态下，一旦蛋白质合成受到影响，VLDL也会缺货，脂肪就无法有效离开肝脏，肝脏的流入流出的平衡就被打破，这时候脂肪也会被储存在肝脏里。

炎症反应对肝细胞内甘油三酯的蓄积有强烈的促进作用，引发炎症反应的因素包括动物性、高脂饮食引起的肠漏、铁过量、肝炎病毒、心理应激等。

综上所述，高脂肪、高热量、动物性饮食及饮酒是导致脂肪肝的主要原因。

脂肪肝检查

体格检查、实验室检查、B超、CT及MRI、肝组织病理

1.体格检查：脂肪肝患者多为肥胖，肝脏轻度肿大，可有压痛，稍韧，边缘钝，表面光滑。少数患者可有脾大、肝掌等。当病情进展为肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤、门脉高压等体征。

2、实验室检查：轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中度、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至中度增高，达正常上限的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半数患者碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可增高2～3倍。80%以上患者血清胆碱酯酶增高。血清胆红素可异常。

3、超声检查：超声检查对脂肪肝的检测比较敏感，主要根据肝脏血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，是目前诊断脂肪肝的首选方法，在人群脂肪肝发病率的流行病学调查中得到广泛应用。但B超对肝脏脂肪变性的检测准确率较低，无法判断肝功能损害程度，对早期肝硬化的发现也较为困难。

4、CT、MRI：CT检查可见肝脏密度（CT值）一般减低，低于脾、肾及肝内血管。严重脂肪肝CT值可变为负值。可用肝/脾CT值比值来衡量脂肪肝的程度。CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超，但特异性优于B超。MRI主要用于超声、CT检查难以诊断者，特别是局灶性脂肪肝与肝脏肿瘤难以鉴别时。

5.肝组织病理检查：可用于非酒精性脂肪性肝病的临床病理分型。建议在B超引导下进行肝穿刺，以提高穿刺的准确性，尽量减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润，大的脂肪球可将细胞核推向一侧，整个肝细胞裂隙可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死和炎症反应较轻或缺失。肝组织活检是目前NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）诊断和分期的“金标准”，但由于其侵入性强、取样误差造成的不准确性，限制了其临床应用。

脂肪肝怎么吃掉？

轻度至中度脂肪肝应通过健康的生活方式治疗；肝功能异常则需要药物治疗。

脂肪肝病说轻不轻，说重也不重，只要你重视，改变行为，早期发现后是可以完全逆转的。但如果一味放纵，让肝脏处在恶劣的环境中，就可能逐渐停止工作，最终发展为肝硬化，甚至肝癌，还可能引发二型糖尿病。

单纯性轻度或中度脂肪肝一般不需要药物治疗，可以通过健康的生活方式治愈。生活方式医学包括：植物性饮食、规律运动、充足睡眠、良好的人际关系、压力管理、避免药物依赖。

如果患者有代谢综合症或肝功能异常（如转氨酶升高2倍），就需要服用一些降压、降脂或保肝的药物，但前提是要改变生活方式，单纯吃药和坚持以前的生活方式未必能收到满意的效果。

本文作者是上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科吴春华

摘自上海交通大学医学院附属仁济医院微信公众号