小型可卡犬 第十六届东西部小动物临床兽医师大会福利票有限，白内障分类及手术建议

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第十六届东西方小动物临床兽医大会

⏰2024 年 5 月 29 日至 31 日

杭州国际博览中心

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白内障

01 分类

（1）初始阶段：

晶状体中仅有少量混浊。

初期白内障，仅为局部白内障

（2）未成熟阶段：

晶状体看起来更加混浊，但绒毡反射和视力仍然存在。大多数专家建议在此阶段进行手术。

在未成熟的白内障中，脉络膜绒毡层反射仍然可见

（3）成熟阶段：

晶状体完全混浊，强光几乎无法透过晶状体，到达视网膜的光量明显减少。虽然眩光反射和瞳孔对光反射仍然存在，但由于光线在通过晶状体时发生散射，因此无法形成完整的图像。因此该动物失明。绒毡层反射消失，无法进行眼底检查。

成熟白内障，脉络膜绒毡反射消失

（4）过熟期：

晶状体液化，晶状体纤维分解成乳白色颗粒，从皮质开始，蔓延至核，随着皮质液化，核因重力作用下沉，可能导致患者视力突然好转，如果分解的晶状体蛋白质漏出晶状体囊膜至前房，则会引起严重的晶状体诱导性葡萄膜炎（LIU）。晶状体失水变小，特征性囊膜皱缩，前房变深，虹膜扁平甚至凹陷。

过熟白内障，晶状体已液化

02 原因

1.遗传性白内障：

遗传性白内障在狗身上非常常见，但在猫身上却很少见。和对23万只狗进行了40年的回顾性研究，结果表明，从1964年到2003年，具有白内障遗传倾向的品种比猫患白内障的几率更高。59个品种的白内障患病率增加了255%，最常见的品种是平狐梗（11.7%）、哈瓦那犬（11%）。患白内障最多的狗是：排名靠前的狗包括：波士顿梗（11%）、迷你贵宾犬（11%）、美国可卡犬（9%）、标准贵宾犬（7%）、迷你雪纳瑞（5%）。

1964 年至 2003 年白内障患病率高于基线患病率的品种

（图片只选取了原图中流行率高于5%的部分）

如果眼科医生发现易感品种和年龄的狗的晶状体特定位置出现混浊，则可能考虑患有遗传性白内障。早期诊断对于预防疾病很重要，医生可以为宠物主人提供适当的繁殖建议。

遗传性白内障的临床表现

2.糖尿病性白内障（详细解释请看上一条推送，点击文字跳转）：

糖尿病犬最常见的眼部症状是双侧白内障，通常发展迅速（几天到几周）。事实上，任何患有快速进展性白内障的狗都应该考虑患有糖尿病。过量的葡萄糖在醛糖还原酶的催化下转化为山梨醇并积聚在晶状体中，使晶状体中的渗透压增加。房水通过渗透作用进入晶状体，导致晶状体结构改变并形成白内障。

晶状体葡萄糖代谢的主要途径

糖尿病性白内障在临床上最初表现为晶状体赤道部空泡，随后出现前后皮质条纹，最终迅速发展为完全成熟的白内障，皮质完全混浊，并伴有缝隙。在白内障之前或早期使用醛糖还原酶抑制剂有助于预防或延缓病情进展。其他研究表明，营养补充剂（如α-硫辛酸）也可能有助于预防或延缓糖尿病性白内障。

晶状体的赤道空化

成熟糖尿病性白内障的肿胀和缝合裂纹

3.老年性白内障：

老年性白内障是衰老过程的一部分，人和动物都有可能发生。老年性白内障多发生于老年性核硬化症，晶状体的混浊一般从核向皮质蔓延，最后导致整个晶状体变得浑浊，形成成熟的白内障。老年性白内障一般发展缓慢，需要几年的时间才能成熟。et al.的研究发现，当狗到了13.5岁，几乎所有的狗都会出现不同程度的白内障；而狗在9.4岁左右会有50%的狗会出现不同程度的白内障，而猫在12.7岁时也有50%的猫会出现不同程度的白内障。

老年性核硬化症

成熟型老年性白内障

4.继发性白内障：

继发性白内障在临床上最常见的病因是前葡萄膜炎，当发生前葡萄膜炎时，房水的成分会发生改变，进而影响晶状体的营养和代谢，另外，患有前葡萄膜炎的眼睛可能会出现或多或少的轻度后粘连（虹膜粘连在晶状体前囊上），即使后粘连消失后，通常还会残留一些虹膜色素。

晶状体前囊色素沉积（放射状）

白内障也常常继发于视网膜退化，这可能是由于退化的视网膜释放出一些导致白内障的有毒物质，也可能是基因的原因。白内障也可能继发于青光眼，但其发病机制目前尚不明确。

5.后天性白内障：

（1）外伤性白内障：

眼球穿透伤、钝性创伤、放射线损伤、电击等引起的白内障均称为外伤性白内障。临床上最常见的白内障是猫抓伤引起的，最常见的症状是晶状体囊膜破裂，另一个严重的潜在并发症是外伤引起的晶状体微生物感染，有时晶状体损伤不能立即发现，临床症状可能要数周或数月后才会出现，包括晶状体囊膜破裂、晶状体脓肿和白内障，这些患者的晶状体中可培养出细菌和真菌。

猫抓伤导致囊袋撕裂

（2）营养性白内障：

营养性白内障可能是由于长期使用不适当的母乳代用品喂养幼犬猫，导致精氨酸缺乏，进而导致营养性白内障的发生，一旦营养缺乏不再存在，白内障就不会继续发展，甚至可能消失。营养性白内障据报道多发于幼犬猫，断奶后则很少发生。典型症状为幼犬出现后皮质性白内障和后缝性白内障，成年动物则变为核性白内障。营养性白内障对视力影响不大，通常不需要手术治疗。

患有营养性白内障的眼睛

（3）低钙性白内障：

晶状体前囊和后囊内均有点状混浊，其发病机制主要是由于细胞外钙离子水平改变引起晶状体细胞膜通透性改变所致，此混浊一般不会发展，因此不会引起失明。

6.发育性白内障：

发育性白内障是指出生时即存在，在胚胎时期晶状体混浊的先天性白内障，可能随着年龄增长而消失、保持稳定或继续发展，发育性白内障可能与遗传有关，也可能由于宫内感染、毒素引起，或继发于其他先天性眼​​部异常，包括小眼球畸形、肛周膜（PPM）、持续性增生性原发性玻璃体（PHPV）、持续性增生性晶状体组织膜（PHTVL）等。

患有 PHTVL/PHPV 的眼睛

03 诊断

1.病史：

白内障对视力的影响程度取决于白内障的位置和混浊程度。位于中心的点状或空泡性混浊对视力的影响较小，而弥漫性、不透明的混浊对视力的影响较大。在白内障成熟之前，患者的视力仍然会存在。因此，大多数主人可能不会注意到眼睛异常，直到他们的宠物的视力严重受损或完全失明，通过动物行为的变化，例如无法接球或撞到不熟悉的物体。

询问主人动物的视力在白天和夜晚是否有明显差异，对白内障的诊断很重要。位于视轴中心的小核性白内障在瞳孔收缩时会影响视力，但在瞳孔扩张时则不会。对视力的影响非常有限，因此主人可能会发现动物在阴天或夜间的视力比晴天好。另外，值得注意的是，如果动物夜间视力不佳（夜盲症），则可能表明动物还患有进行性视杆-视锥细胞变性（PRA-prcd）。但不能单从病史来诊断，需要结合眼底镜检查和视网膜电图检查才能做出最终诊断。

提问时，尽量使用中性问题，例如“动物在白天和晚上的视力是否有差异？”而不是“动物在夜间视力会变差吗？”，这样更容易得到肯定的答案（通常不客观）

2.临床表现：

作为全面眼科检查的一部分，将评估患者的视力并检查眼睛是否有 LIU 的迹象。然后进行神经眼科评估，包括眩光反射和瞳孔对光反射 (PLR)。这些反射在最晚期的白内障中很重要。虽然它会减弱，但除非眼睛患有其他疾病，如晚期 PRCD 或虹膜后粘连，否则它仍然会存在。在 PLR 测试后，测量眼压 (IOP) 以排除青光眼，然后扩张瞳孔以彻底评估晶状体。如果不扩张瞳孔，可能会错过冠状动脉周围皮质和囊膜混浊。瞳孔扩张也有助于更准确地区分老年性核硬化和真性白内障。

核性白内障（左）、核硬化（右）

临床上一般使用1%复方托吡卡胺两次，间隔5分钟，然后等待20分钟散瞳。对托吡卡胺有抵抗可能表明眼睛患有LIU或后粘连。由于每只眼睛的晶状体受影响程度可能不同，因此应检查两只眼睛。使用裂隙灯可以发现早期白内障的存在。通常，混浊始于赤道，在前后囊袋下方，并沿着Y形缝合线。

前后囊袋均出现 Y 形缝合线

04 治疗

1.药物治疗：

在白内障初期，或白内障仅影响部分视轴时，使用散瞳药物（如1%阿托品，每日2-3次）可使视力得到一定改善。对于糖尿病性白内障，醛糖还原酶抑制剂可能有一定效果。抗氧化药物（如谷胱甘肽）和一些补充营养药物（如维生素C、维生素E、钙镁等）也可在一定程度上延缓白内障的发展。虽然这些药物能在一定程度上延缓或预防白内障的发生，但仍处于实验研究阶段，不能作为长期治疗手段或替代手术治疗，任何盲目的药物尝试都可能延误白内障手术的最佳治疗时机，最终导致动物完全失明。

2.手术治疗：

目前临床上最常见的四种手术方式为：挑破注射、囊内摘除、囊外摘除及白内障超声乳化，虽然不同的医生手术方式及手术入路不同，但最终的结果及白内障超声乳化术后并发症基本相同，最常见的白内障超声乳化术后并发症包括视网膜脱离、后囊损伤、青光眼、葡萄膜炎及眼内炎等，现今随着白内障超声乳化技术的运用及新型药物的出现，手术成功率越来越高，长远来看，主人定期随访及配合治疗对患者的康复也十分重要。

白内障超声乳化术

3.抗炎治疗：

研究表明，与白内障有关的 LIU 发病率高达 71%。Lim 等人调查了未接受任何治疗、仅接受药物治疗和手术治疗的白内障犬的疗效。研究发现，手术治疗最有效，而未接受任何治疗与 LIU 无关。接受药物治疗的眼睛的失明率分别比接受药物治疗的眼睛高 65 倍和比接受手术治疗的眼睛高 255 倍。接受药物治疗的狗的失明率仅比接受手术治疗的眼睛高 4 倍。这些发现表明，抗炎疗法对患有白内障的狗的重要性凸显出来，因为它强调了除了视力丧失之外与白内障相关的其他问题。因此，无论采用何种方法，都应考虑局部或全身抗炎治疗。

主要参考文献：

[1] 小动物眼科学，董毅主编。

[2] ，第 6 版，作者：David Maggs、Paul、Ron Ofri，2017 年。

[3] KN, EO. 北方犬的品种分析. 兽医. 2005 年 3 月 -4 月;8(2):101-11. doi: 10.1111/j.1463-5224.2005.00352.x. PMID: .

[4] EJ, CM。. Top Anim Med。2018 年 3 月；33(1):29-34。doi: 10.1053/j.tcam.2018.03.001。电子版 2018 年 3 月 14 日。PMID:。

免责声明

本文简单介绍了猫狗常见的眼科疾病——白内障，供宠物主人和临床工作者参考。由于编者水平有限，描述不当之处，还请谅解。如有错误，还请指正。

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