犬猫尿路结石（鸟粪石）成因及与尿路感染的关系

犬猫尿路结石（鸟粪石）成因及与尿路感染的关系

狗和猫的泌尿道结石（鸟粪石）通常由磷酸镁铵组成，但也可能含有磷酸钙或碳酸钙。

对于狗来说，尿路感染是鸟粪石形成的重要诱因。葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌和支原体是常见的病原体，因为它们能产生尿素酶，将尿素分解成氨和二氧化碳。

■氨水解后生成的羟基和铵离子，会降低尿液中氢离子的浓度，使尿液呈碱性，降低鸟粪石的溶解度。

■尿素水解使尿液中铵离子和磷酸根离子浓度增加，从而使尿液的饱和度增加。

■尿液中氨浓度高会破坏膀胱粘膜上的葡萄糖胺，并有助于细菌粘附在粘膜上。

■ 细菌性膀胱炎会增加可用作结晶核心的有机碎屑的数量。

由于其与泌尿道感染有较高的相关性，所以在母犬和1岁以下的幼犬中更为常见。

对于猫来说，尿石症通常是在没有尿路感染的情况下形成的。尿液浓缩能力更强和尿液过饱和可能是导致没有尿路感染的猫和狗尿石症形成的部分原因。尿液 pH 值持续升高（例如，由于药物、饮食、肾小管疾病等）也会促进无菌鸟粪石尿石的形成。

鸟粪石可出现在任何品种的狗身上，但迷你雪纳瑞、迷你贵宾犬、比熊犬和可卡犬更容易出现鸟粪石。

对待

可以用药物溶解鸟粪石或通过手术切除来治疗。

手术的缺点包括需要麻醉、潜在的手术并发症以及结石可能未完全去除；优点包括能够明确确定结石类型并纠正并发或诱发的解剖异常（例如脐尿管残留物、膀胱息肉）。如果尿液培养结果不确定，可以取膀胱黏膜样本进行细菌培养。

保守治疗包括降低尿液中结石相关矿物质的浓度、增加矿物质在尿液中的溶解度以及增加尿量，主要缺点是治疗时间需要数周至数月，且需要主人有一定的依从性。

尽管通常需要多次随访，包括尿液分析、细菌培养和影像学检查（X射线和/或超声波），但药物溶解的费用通常低于手术费用。

尿路梗阻患者不能仅靠单一药物来治疗。

预防

预防措施包括利尿剂和治疗泌尿道感染。

利尿很重要，因为它可以降低尿液比重和尿液中矿物质的浓度。喂食罐头食品有助于增加水分摄入。一般来说，尿液比重应保持在 1.020（狗）或 1.035（猫）以下。理想情况下，应让狗经常排尿，以促进细菌和结晶的排出。

根据细菌培养、药敏情况定期监测尿沉渣、pH值，及时治疗泌尿道感染。

在狗中，鸟粪石结石可以通过喂食碎石处方饮食来溶解。尿石溶解平均需要 8 至 10 周（范围为 2 周至 7 个月）。尿石溶解的速度与接触不饱和尿液有关。结石的表面积与尿道感染的存在有关（无菌鸟粪石结石比与感染相关的尿道结石溶解得更快）。

溶石饮食不应长期使用，也不应用于怀孕、哺乳或成长中的患者或手术后（因为其限制的蛋白质含量可能会损害伤口愈合）。患有充血性心力衰竭、高血压或肾病综合征的狗。对于迷你雪纳瑞来说，这些饮食的高脂肪含量可能会加剧任何脂质异常并增加患胰腺炎的风险。

当结石在 X 光片上不再可见后，仍应按照规定的饮食喂养至少 30 天。

如果泌尿道感染持续存在、患者接受了处方以外的饮食或存在非鸟粪石结石，则饮食疗法可能会失败。

消除任何细菌性尿路感染是保守治疗的重要组成部分。如果在治疗开始时就存在感染，则应在整个治疗过程中继续进行抗生素治疗，因为在溶解结石的过程中会释放活细菌。这应基于尿培养和药敏试验。

对于由产尿素酶细菌引起的严重或持续性尿路感染患者，尿素酶抑制剂（每 12 小时口服 12.5 毫克/千克）可能有助于溶解对抗生素和饮食疗法有抗药性的鸟粪石尿石。

一般不建议同时使用处方饮食和尿酸化剂。治疗期间尿液呈碱性的最常见原因是持续性细菌感染和饮食不顺应。无菌鸟粪石的药物治疗不需要抗生素。

大约 45% 的猫泌尿道结石主要由鸟粪石组成，并且大多数猫鸟粪石结石是在无菌尿液中形成的。

目前对猫有效的处方饮食平均需要 3 到 4 周的时间才能溶解无菌鸟粪石，而与产生尿素酶的细菌感染相关的鸟粪石可能需要 2.5 个月。

预防鸟粪石复发的措施包括预防和控制尿路感染、维持酸性尿液和减少膳食矿物质摄入量。适度限制蛋白质、镁、钙和磷的饮食对狗来说是不错的选择。对于复发性尿路感染的狗，应检查其他异常情况（例如，外阴解剖结构异常、尿道括约肌功能不全）；此外，肾上腺皮质功能亢进也可能导致复发性尿路感染。

亚临床患者应每 2-4 个月进行一次常规尿液分析，对有下尿路炎症临床症状或尿沉渣变化的患者应进行尿培养。对于尿路感染病例，仅应给予预防鸟粪石结石的饮食。处方饮食通常无效。

注意：湿粮比干粮好

预防性处方食品可用于长期维持

饮食治疗期间不应提供任何额外的食物，包括零食、维生素和矿物质补充剂

溶解岩石的干粮

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